鄭啟元，徐 芳，申 洪

（重慶海吉亞腫瘤醫(yī)院影像科 重慶 400000）

隨著人們生活方式的變化以及生活環(huán)境污染的不斷加重，患肺癌的人越來越多。肺癌的死亡率位于惡性腫瘤死亡率第二位，因此及時(shí)的治療對(duì)于患者來說具有非常重要的意義。隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，臨床中可以利用CT檢查技術(shù)來為患者進(jìn)行診斷。CT影像技術(shù)具有較高空間分辨率，能夠更好辨認(rèn)細(xì)節(jié)并進(jìn)行診斷。孤立性肺結(jié)節(jié)（SSPNs）在胸外科中較為常見，有長期吸煙史的人更易患該病，尚不能完全明確其發(fā)病機(jī)制，目前普遍將肺部的結(jié)核灶鈣化或某些肺部惡性病變認(rèn)作為其發(fā)生發(fā)展的主要病因之一[1]。通過影像學(xué)診斷SSPNs的難度較大，但隨著影像學(xué)的發(fā)展，近年來氟-18脫氧葡萄糖正電子斷層顯像（18F-FDG PET）被證實(shí)在孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷中存在一些獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[2]。PET-CT既可測(cè)量結(jié)節(jié)的代謝情況，又可清晰顯示結(jié)節(jié)形態(tài)和邊界，在結(jié)節(jié)檢測(cè)和評(píng)估方面均有優(yōu)勢(shì)，本研究將進(jìn)行對(duì)比研究，旨在探究PET-CT對(duì)亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)（SSPNs）的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年1月—2020年12月 我 院 收 治 的34例SSPNs患者為研究對(duì)象，其中男性16例，女性18例；年齡37～86歲，平均年齡（59.84±12.74）歲。納入病例均已經(jīng)病理診斷證實(shí)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）影像學(xué)檢查顯示為單發(fā)亞實(shí)性結(jié)節(jié)；（2）病例已經(jīng)病理或隨訪證實(shí)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)節(jié)直徑＞3 cm；（2）病癥伴原發(fā)腫瘤；（3）患者依從性差，不配合檢查。

1.3 方法

采用STE型PE16型PET-CT儀器與18F-FDG顯像劑。采用氟18標(biāo)記的氟脫氧葡萄糖（18F-FDG）PET評(píng)估患者機(jī)體的葡萄糖代謝情況；囑患者檢查前空腹8 h以上，糖尿病等血糖異?；颊叩难撬綉?yīng)調(diào)整控制在8.0 mmol/L以下；靜脈注射18F-FDG（0.10～0.15 mCi/kg），注射后患者休息45～60 min，隨后開始進(jìn)行全身掃描；先進(jìn)行透射采集（設(shè)置CT掃描參數(shù)）；然后進(jìn)行PET發(fā)射3D采集（True X+TOF法）重建圖像，取得病變部位的橫斷面、矢狀面與冠狀面的PET圖像、CT圖像以及PET-CT融合圖像；18F-FDG PET/CT采集后行屏氣胸部薄層CT掃描。由2名有經(jīng)驗(yàn)的PET/CT影像學(xué)醫(yī)生進(jìn)行閱片診斷，在未知病理結(jié)果的前提下，分別進(jìn)行PET/CT融合圖像、胸部薄層CT閱片。

1.4 觀察指標(biāo)

診斷效能：對(duì)比評(píng)價(jià)兩種方法的診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

34例患者中有12例高分化腺癌，8例中分化腺癌，7例細(xì)支氣管肺泡癌，5例炎性結(jié)節(jié)，2例肺結(jié)核；11例高代謝，23例低代謝。PET/CT融合圖像診斷惡性SSPNs的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值均高于胸部薄層CT（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值比較（%）

3 討論

近年來肺內(nèi)結(jié)節(jié)檢出率逐漸升高，X線攝影對(duì)胸部病變的篩查、診斷及隨訪仍有重要價(jià)值，但無法滿足對(duì)肺結(jié)節(jié)細(xì)節(jié)的觀察。隨著影像檢查技術(shù)的開展，各種參數(shù)的CT檢查、多序列的MRI檢查及PET-CT檢查能為肺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)、鑒別診斷和處理提供更多支持。臨床研究發(fā)現(xiàn)肺部的亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)（SSPNs）與腺癌或癌前病有著密切關(guān)系，因此，準(zhǔn)確及時(shí)地鑒別SSPNs的良惡性具有重要臨床意義，可以盡量避免延誤惡性腫瘤患者的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，延長患者預(yù)期壽命。

臨床上常將CT作為孤立性肺結(jié)節(jié)的主要影像學(xué)診斷手段之一，CT雖然可較為及時(shí)地發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)病灶，但其在評(píng)估鑒別病變性質(zhì)層面仍有些許局限性，因此目前臨床上仍然只能以病理結(jié)果作為診斷SSPNs的金標(biāo)準(zhǔn)。近年來隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，18F-FDG PET-CT技術(shù)得到了更多應(yīng)用，研究發(fā)現(xiàn)PET-CT對(duì)SSPNs的良惡性診斷具有一定鑒別價(jià)值，即根據(jù)惡性病灶能攝取更多18F-FDG并聚集于其細(xì)胞內(nèi)，通過其顯像特點(diǎn)鑒別肺結(jié)節(jié)的良惡性[3]。PET-CT檢查過程中，SUV可能受到患者個(gè)體因素影響，且顯像劑或也有一定影響，因此認(rèn)為單時(shí)相顯像存在明顯局限，無法對(duì)SSPNs的良惡性進(jìn)行準(zhǔn)確辨別。為了進(jìn)一步提高SSPNs良惡性鑒別的診斷效能、證明雙時(shí)相顯像在SSPNs良惡性鑒別方面有明確可靠功能指標(biāo)，對(duì)患者分別采用高分辨率CT（HRCT）與18F-FDG PETCT雙時(shí)相顯像后，結(jié)果惡性結(jié)節(jié)早期SUV、延遲SUV及滯留指數(shù)均顯著高于良性結(jié)節(jié)，且良性結(jié)節(jié)SUV不出現(xiàn)明顯延遲變化。HRCT結(jié)合18F-FDG PET-CT雙時(shí)相顯像的靈敏度、特異度與診斷符合率均明顯高于單純18F-FDG PET-CT雙時(shí)相顯像，提示HRCT聯(lián)合18F-FDG PET-CT雙時(shí)相顯像或進(jìn)一步提高SSPNs良惡性鑒別的診斷效能[4]。18F-FDG PET-CT延遲顯像結(jié)合HRCT對(duì)SSPNs良惡性的鑒別診斷具有重要價(jià)值。因此，近年來PET-CT在SSPNs良惡性的鑒別診斷中應(yīng)用逐漸廣泛，但最近也發(fā)現(xiàn)PETCT有時(shí)會(huì)將一些肺結(jié)核、某些肺部感染或炎癥病灶等良性病變誤診為惡性病變，這可能是由于病灶中具有的類上皮細(xì)胞、郎罕氏巨細(xì)胞及淋巴細(xì)胞等數(shù)量較多，且葡萄糖代謝較旺盛、對(duì)18F-FDG攝取率較高，從而出現(xiàn)一些假陽性的情況、降低了其診斷準(zhǔn)確性[5]。HRCT能清晰顯示肺部內(nèi)的細(xì)小結(jié)構(gòu)，除了顯示鈣化病灶、脂肪成分等，對(duì)SSPNs的邊緣輪廓也有很好的顯示作用。因此，將HRCT與PET-CT聯(lián)合應(yīng)用，或?qū)l(fā)揮二者互補(bǔ)的優(yōu)勢(shì)，從而提高臨床上對(duì)SSPNs診斷的準(zhǔn)確性。

本研究結(jié)果顯示，34例患者中有12例高分化腺癌，8例中分化腺癌，7例細(xì)支氣管肺泡癌，5例炎性結(jié)節(jié)，2例肺結(jié)核；11例高代謝，23例低代謝；PET-CT融合圖像診斷惡性SSPNs的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值（89.1%、81.3%、85.6%、93.4%和66.5%）均高于胸部薄層CT（77.4%、81.2%、78.5%、91.7%和51.2%），與既往研究較為一致[5]。然而PET的空間分辨力有限，在評(píng)估亞實(shí)性結(jié)節(jié)及直徑小于1cm的實(shí)性結(jié)節(jié)時(shí)，可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。有研究認(rèn)為，雖然PET-CT融合顯像廣泛應(yīng)用于肺部的良/惡性病變鑒別，但其仍存在一定假陽性和假陰性概率；而胸部薄層CT掃描能詳細(xì)顯示組織解剖和病理改變細(xì)節(jié)，兩者結(jié)合則能彌補(bǔ)PET-CT融合圖像不足問題，從而降低假陽性和假陰性率[6]。

綜上所述，PET-CT在SSPNs的診斷中，應(yīng)綜合考慮結(jié)節(jié)大小、影像學(xué)表現(xiàn)、糖代謝及臨床資料。雖然PETCT比CT的診斷效能更高，但PET-CT聯(lián)合胸部薄層CT診斷可進(jìn)一步提高SSPNs的診斷準(zhǔn)確率，值得臨床推廣。