郁衛(wèi)華

（揚(yáng)州市廣陵區(qū)湯汪鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心放射科 江蘇 揚(yáng)州 225004）

膝關(guān)節(jié)是人體最大且結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，主要由骨性結(jié)構(gòu)、韌帶、半月板、肌肉肌腱、滑液囊、血管神經(jīng)等組織構(gòu)成，關(guān)節(jié)囊較薄并松弛，較易發(fā)生各組織的損傷或多組織聯(lián)合損傷。骨折性損傷通過普通X線或者CT一般就能準(zhǔn)確診斷，而韌帶、半月板的損傷通常需要MRI檢查才能診斷。目前16排甚至64排螺旋CT在很多基層醫(yī)療單位已經(jīng)得到應(yīng)用，而MRI差不多集中在二甲以上醫(yī)院。本次研究主要通過分析多排螺旋CT在膝關(guān)節(jié)各方面損傷的準(zhǔn)確率，從而加大CT在膝關(guān)節(jié)檢查中的使用價(jià)值，使基層醫(yī)療單位對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷的診斷更加全面。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取30例于2020年1—12月期間在本中心就診的膝關(guān)節(jié)外傷患者作為研究對(duì)象，此30例患者經(jīng)CT檢查診斷為膝關(guān)節(jié)骨折后送本院醫(yī)聯(lián)體上級(jí)三甲醫(yī)院行MRI檢查?；颊吣挲g為17～68歲，平均45歲，患者中男女分別為22例和8例。

1.2 方法

CT設(shè)備為聯(lián)影16排螺旋CT，掃描參數(shù)及方案：管電壓140 kV，管電流150 mA，層厚3 mm，層間距3 mm，采用螺旋掃描，螺距0.9375 mm，采集容積數(shù)據(jù)，分別建1.0 mm薄層骨窗及軟組織窗。后處理：利用MRP后處理技術(shù)建標(biāo)準(zhǔn)冠狀位及矢狀位1.0 mm軟組織窗，適當(dāng)微調(diào)窗寬床位，增加組織對(duì)比度，觀察內(nèi)外側(cè)半月板、內(nèi)外側(cè)副韌帶、后交叉韌帶、髕韌帶等結(jié)構(gòu)；依個(gè)體前交叉韌帶走形方向適度內(nèi)旋建矢狀位1.0 mm軟組織窗，觀察前交叉韌帶[1]。MRI掃描參數(shù)：層厚3 mm、層間距：0.3 mm，掃描方案：內(nèi)旋15°～25°斜矢狀位SE T1WI+FSE T2WI+FS FSE PDWI；冠狀位及橫軸位FS FSE PDWI。

2 結(jié)果

對(duì)比全部30例患者的CT及MRI檢查結(jié)果，統(tǒng)計(jì)如下：CT診斷骨折30例，考慮內(nèi)側(cè)副韌帶損傷10例；后交叉韌帶脛骨附著處撕脫性骨折3例，后交叉韌帶中間段斷裂1例，考慮后交叉韌帶損傷2例；前交叉韌帶斷裂3例，考慮前交叉韌帶損傷3例；考慮半月板撕裂1例，盤狀半月板3例；腘窩囊腫3例，關(guān)節(jié)腔積液30例。

MRI診斷骨折30例，另發(fā)現(xiàn)腓骨小頭及股骨外側(cè)髁隱匿性骨折各1例；內(nèi)側(cè)副韌帶損傷18例；后交叉韌帶脛骨附著處撕脫性骨折3例，后交叉韌帶中間段斷裂1例，后交叉韌帶損傷5例；前交叉韌帶完全斷裂3例，前交叉韌帶部分?jǐn)嗔?例，前交叉韌帶損傷4例；半月板撕裂8例，半月板損傷6例，半月板變性21例，盤狀半月板3例，腘窩囊腫3例，關(guān)節(jié)腔積液30例。

3 討論

外傷性膝關(guān)節(jié)損傷主要集中在骨折、韌帶撕裂、半月板損傷等?；仡櫺苑治?0例患者的CT及MR影像診斷結(jié)果，CT和MRI在診斷骨折方面無明顯差異，MRI對(duì)隱匿性骨折的診斷有優(yōu)勢(shì)[2]。內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）一般來說分為3層，第1層，也就是最表層，由腓腸肌等筋膜構(gòu)成；第2層MCL淺層，又名脛側(cè)副韌帶，在前方穿過裂隙與第1層融合，形成支持帶，在背側(cè)通過后斜纖維與第3層融合。第3層 MCL深層，也就是內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶（半月板股骨韌帶、半月板脛骨韌帶）。MCL損傷分為三級(jí)，1級(jí)損傷細(xì)微斷裂或扭傷，2級(jí)損傷部分?jǐn)嗔眩?級(jí)損傷完全斷裂，在實(shí)際操作中，常無法鑒別2、3級(jí)損傷，故記為2～3級(jí)損傷[3]。本次30例患者中經(jīng)CT診斷的10例內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的CT表現(xiàn)主要為內(nèi)側(cè)副韌帶腫脹、增厚，韌帶周圍脂肪間隙模糊（圖1），結(jié)合MRI診斷，對(duì)應(yīng)的是MCL損傷中的2～3級(jí)，與MRI診斷基本相符，而MRI另外診斷的8例MCL損傷的患者，主要是1級(jí)損傷，MRI表現(xiàn)為MCL表層的高信號(hào)。前交叉韌帶（ACL）起于股骨外側(cè)髁的髁間窩面，在脛骨端呈扇形附著于脛骨髁間棘到內(nèi)側(cè)半月板前角之間，由前內(nèi)側(cè)束和后外側(cè)束構(gòu)成，ACL斷裂分為完全斷裂及不完全斷裂，完全性斷裂70%發(fā)生在中間部，20%發(fā)生在股骨端，脛骨端斷裂少見，主要表現(xiàn)為ACL脛骨止點(diǎn)的撕脫性骨折。本次30例患者中經(jīng)CT診斷的3例ACL斷裂2例為ACL股骨端完全性斷裂（圖2），表現(xiàn)為ACL股骨端連續(xù)性中斷；考慮1例ACL中間部不完全斷裂，表現(xiàn)為ACL中間部明顯腫脹、增粗（圖3）；考慮的3例ACL損傷的病例CT表現(xiàn)為ACL局部增粗，韌帶邊緣稍模糊，以上6例患者的CT診斷與MRI診斷相符。MRI診斷的另外2例ACL斷裂表現(xiàn)為ACL增粗、纖維結(jié)構(gòu)紊亂伴信號(hào)增高，1例ACL損傷的MRI表現(xiàn)為ACL局部信號(hào)增高。本次30例患者中CT與MRI均診斷PCL脛骨附著處撕脫性骨折3例；診斷PCL斷裂1例，為PCL中間部的完全斷裂；CT考慮PCL損傷2例（圖4），表現(xiàn)為韌帶局部增粗；MRI診斷PCL損傷5例，表現(xiàn)為PCL局部增粗伴韌帶內(nèi)局部信號(hào)增高[4-6]。本次30例患者中CT診斷的1例半月板撕裂的為內(nèi)側(cè)半月板后角的撕裂，表現(xiàn)為內(nèi)側(cè)半月板后角失去正常形態(tài)，并可見移位，與MRI診斷相符；MRI另診斷半月板撕裂7例，表現(xiàn)為半月板內(nèi)達(dá)關(guān)節(jié)面的高信號(hào)；MRI另診斷半月板損傷4例、半月板變性21例，表現(xiàn)為未達(dá)關(guān)節(jié)面的高信號(hào)[7，8]。CT與MRI均診斷盤狀半月板3例，診斷相符。另腘窩囊腫與關(guān)節(jié)腔積液的診斷CT與MRI無明顯差異。

圖1 內(nèi)側(cè)副韌帶損傷

圖2 前交叉韌帶股骨止點(diǎn)完全斷裂

圖3 前交叉韌帶中間段不完全斷裂

圖4 后交叉韌帶中間段損傷

4 結(jié)論

MRI在膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的診斷準(zhǔn)確率明顯高于多層螺旋CT[9，10]，但是多層螺旋CT能夠利用層厚優(yōu)勢(shì)、窗技術(shù)及多平面重組技術(shù)對(duì)部分膝關(guān)節(jié)韌帶的損傷作出初步的診斷，鑒于MRI在基層醫(yī)療單位尚未有廣泛的應(yīng)用，而多排螺旋CT在基層醫(yī)療單位已經(jīng)得到較廣的應(yīng)用，作為基層醫(yī)療單位的放射科醫(yī)師，在利用CT診斷膝關(guān)節(jié)骨折的同時(shí)，也可以對(duì)一部分韌帶損傷作出初步的診斷，從而使患者得到更加及時(shí)的診斷與更專業(yè)的治療。