尹東升
(黑龍江省八五二農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院影像科 黑龍江 雙鴨山 155620)
骨科常見(jiàn)疾病中肋骨骨折具有較高的發(fā)病率,最近幾年,由于受到高處墜落、車(chē)禍等因素的影響,導(dǎo)致肋骨骨折疾病的概率以逐漸升高的趨勢(shì)呈現(xiàn),立即通過(guò)有效的檢查方法診斷疾病,且開(kāi)展針對(duì)性的治療,能夠促使患者的治療預(yù)后得到明顯改善[1]。目前,臨床用于肋骨骨折疾病有著較多的檢查方法,常見(jiàn)DR胸片診斷,有著價(jià)格低廉、快捷、簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì),在診斷肋骨骨折疾病中的臨床價(jià)值較高[2]。但是由于受到胸廓生理結(jié)構(gòu)特征的影響,在開(kāi)展DR胸片診斷期間極易發(fā)生誤診以及漏診的情況,從而延誤病情,所以,及時(shí)尋求另外的診斷方式提升診斷準(zhǔn)確率是非常必要的。伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展腳步逐漸加快,在肋骨骨折疾病中應(yīng)用16層螺旋CT進(jìn)行診斷能夠提升檢出率,加上有著診斷快、分辨率高等優(yōu)勢(shì),能夠明確地診斷病例,為患者后期持續(xù)開(kāi)展治療提供良好的依據(jù)[3]。本文對(duì)我院收治的肋骨骨折患者分別采取16層螺旋CT、DR進(jìn)行診斷,現(xiàn)將診斷效果總結(jié)如下。
資料收集時(shí)間:2019年1月—2020年1月,收集此階段內(nèi)到我院接受治療的肋骨骨折患者作為研究對(duì)象,共72例,男性患者42例,女性患者30例,最小年齡為20歲,最大年齡為80歲,年齡平均值為(50.12±5.52)歲;受傷因素如下:重物壓砸傷8例,高處墜落傷20例,直接暴力打擊傷23例,交通事故傷21例;受傷到手術(shù)時(shí)間為1 h~15 d,平均時(shí)間為(8.15±1.01)d;患者臨床以呼吸困難、無(wú)法承受重力、咳嗽時(shí)加重疼痛、胸痛等表現(xiàn)為主;少數(shù)合并血?dú)庑?、肺部挫裂傷患者?huì)出現(xiàn)咯血、呼吸困難、氣急等表現(xiàn);所有患者均有著清晰的影像學(xué)檢查圖像,有著完善的信息;未將合并精神疾病、躁動(dòng)無(wú)法配合檢查、資料不全的患者納入本組研究之中。
(1)DR胸片檢查:本組72例肋骨骨折研究對(duì)象在進(jìn)入醫(yī)院后立即開(kāi)展受傷位置疼痛肋骨切線位檢查以及胸部正位攝片檢查,選擇Neusoft(DR)作為檢查儀器,選擇自動(dòng)曝光的模式,根據(jù)患者的體位自動(dòng)調(diào)整機(jī)器。要求患者以常規(guī)站立位的體位開(kāi)展檢查,通過(guò)分析患者的疾病確定仰臥位體位的攝片位置,標(biāo)記好切線,要求患者在攝片期間需要以閉氣的狀態(tài)維持。
(2)16層螺旋CT:選擇沈陽(yáng)東軟16層螺旋CT機(jī)作為檢查儀器,螺距參數(shù)設(shè)置為1 mm,層厚參數(shù)設(shè)置為2 mm,電流參數(shù)設(shè)置為200 mA,電壓設(shè)置為120 kV。完成參數(shù)的設(shè)置之后要求患者選擇仰臥位體位,且在閉氣的情況下開(kāi)展CT掃描,掃描的時(shí)間控制在13~20 s之間,從鎖骨上緣作為起點(diǎn),直到骼骨翼上緣的位置,通過(guò)VRT技術(shù)開(kāi)展三維重建,通過(guò)切割技術(shù)對(duì)多余骨結(jié)構(gòu)作切割處理,從而獲取骨結(jié)構(gòu)成像圖,同時(shí)合理的調(diào)整圖像的角度,為最佳圖像效果的呈現(xiàn)提供幫助。在具體的檢查期間需要選擇至少2名有著豐富影像學(xué)檢查經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生判斷診斷圖像,從而獲得準(zhǔn)確的影像學(xué)診斷結(jié)果,為診斷最終結(jié)果的準(zhǔn)確性提供保障。
綜合影像學(xué)檢查以及臨床診斷,分析肋骨骨折的水平節(jié)段、骨折段位以及骨折類(lèi)型等。診斷金標(biāo)準(zhǔn)以最終確診結(jié)果為主,對(duì)比16層螺旋CT、DR用于肋骨骨折的診斷準(zhǔn)確率以及漏診率。
采取SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì),以率(%)表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù),以χ2檢驗(yàn),若P<0.05,則表示各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
本組72例肋骨骨折患者單發(fā)骨折為30例,占41.67%,多發(fā)骨折為42例,占58.33%;肋骨段位在1段~3段為15例,占20.83%,肋骨段位在4段~10段為53例,占73.61%;肋骨段位在11段~12段為4例,占5.56%;水平節(jié)段在前肋骨的為16例,占22.22%,水平節(jié)段在腋段骨為40例,占55.56%,水平節(jié)段在后肋骨為16例,占22.22%。
DR檢查中60例確診,12例漏診,16層螺旋CT檢查中69例確診,3例漏診,兩種檢查方法的確診病例數(shù)、漏診病例數(shù)對(duì)比差異明顯(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 對(duì)比兩種檢查方法的確診率及漏診率[n(%)]
肋的組成部分主要包括肋軟骨以及肋骨,第1~7對(duì)的肋骨前端軟骨連接胸骨,屬于真肋,第8~10對(duì)肋骨前端軟骨連接上位肋軟骨,變成肋弓形態(tài),屬于假肋,第11~12對(duì)肋骨前端在腹壁肌層中游離,屬于浮肋。上位肋骨為第1~3對(duì)肋骨,處于較短對(duì)的狀態(tài),肩胛骨與鎖骨可有效的保護(hù),下位肋骨為第11~12對(duì),在骨游離的情況下,有著較大的活動(dòng)度,不容易出現(xiàn)骨折的情況,但是第4~8對(duì)肋骨有著較大的曲度,且不受到任何保護(hù),一旦受到外力的撞擊則會(huì)出現(xiàn)骨折癥狀,處于較為脆弱的狀態(tài)。肋骨對(duì)于心肺等臟器組織能夠起到保護(hù)的作用,若出現(xiàn)損傷癥狀則會(huì)引起骨折,會(huì)導(dǎo)致患者喪失胸部骨支持功能,從而影響循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng),最終死亡[4]。所以,對(duì)肋骨股骨的性質(zhì)以及部位進(jìn)行準(zhǔn)確診斷,能夠?yàn)榧膊〉闹委熖峁┝己玫囊罁?jù)。
DR胸片檢查由于經(jīng)濟(jì)性強(qiáng)、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì),被廣泛的用于肋骨骨折患者的診斷中。DR胸片和普通X射線相比能夠在根本上變化X光照相的方式,能夠在計(jì)算機(jī)中顯示以及儲(chǔ)存有效的圖像,同時(shí)可對(duì)圖像對(duì)比度進(jìn)行調(diào)整,和X光照片相比有著清晰的成像,對(duì)于骨小梁骨折的顯示優(yōu)勢(shì)較為明顯[5]。但是因?yàn)槔吖堑慕馄蕦W(xué)特征較為不明顯,利用DR進(jìn)行檢查時(shí)不能同時(shí)清晰地顯示扭轉(zhuǎn)彎曲狀態(tài)的肋骨,部分輕微線樣骨折、肋軟骨骨折、腋中線、膈下等骨折也極易出現(xiàn)漏診及誤診的情況。16層螺旋CT診斷有著快捷操作的優(yōu)勢(shì),患者需要在一次屏氣的狀態(tài)下短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)胸部掃描的診斷,適合用于急診肋骨骨折患者的臨床診斷中。加上16層螺旋CT有著較高的分辨率,后期處理有著相對(duì)強(qiáng)大的功能,能夠分別開(kāi)展容積再現(xiàn)重組、多平面重組等工作,對(duì)肋骨骨折端移位、肋骨骨折線給予清晰的展示,同時(shí)對(duì)肋骨周邊軟組織情況也可清晰地展示[6]。曲面重建主要是順著相關(guān)的曲線重組圖像,而曲面重組有著非常明顯的優(yōu)勢(shì),在掃描期間其他組織并不會(huì)產(chǎn)生干擾,獲取的空間解剖結(jié)構(gòu)較為滿(mǎn)意,所以曲面重組成像有著相對(duì)重大的意義。16層螺旋CT還可發(fā)揮分辨率高、掃描快捷、容積掃描范圍廣等優(yōu)勢(shì),能夠使疾病的誤診率、漏診率明顯降低[7]。加上開(kāi)展16層螺旋CT診斷期間能夠在短時(shí)間內(nèi)獲得相關(guān)的數(shù)據(jù),醫(yī)生獲取的診斷信息較大,不僅能夠診斷肋骨組織,還可更好地診斷脂肪組織以及軟組織[8]。據(jù)分析本組研究結(jié)果得知,和DR胸片診斷相比,16層螺旋CT用于肋骨骨折患者的診斷中準(zhǔn)確率較高,其漏診率較低(P<0.05)。
綜上所述,16層螺旋CT用于肋骨骨折的臨床診斷中能夠在短時(shí)間內(nèi)獲得較為準(zhǔn)確、快速的檢查結(jié)果,有著較高的診斷價(jià)值,能夠避免漏診及誤診的情況。