劉 偉，鐘明旭，鐘錦梅（通訊作者）

（1南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院放射科 廣東 廣州 510515）

（2南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 廣東 廣州 510515）

胸腰椎骨折是臨床上常見(jiàn)的一種脊柱損傷類型，其主要是由于車禍、高處墜落等外力作用而造成的胸腰椎骨質(zhì)發(fā)生連續(xù)性破壞，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)功能、韌帶等不同程度的損傷[1]。目前主要通過(guò)影像學(xué)檢查對(duì)胸腰椎骨折患者作出診斷，數(shù)字X線攝影（DR）主要通過(guò)不同的轉(zhuǎn)換介質(zhì)將病變部位信息通過(guò)數(shù)字影像形式進(jìn)行傳遞，但其檢查所得的圖像易受到體位變化等多種因素的干擾進(jìn)而影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。多層螺旋CT（MSCT）可通過(guò)連續(xù)掃描進(jìn)行三維圖像的重建，可達(dá)到較高質(zhì)量的重建圖像[2]。本研究旨在探討DR與MSCT對(duì)胸腰椎骨折患者的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019年10月—2020年10月我院收治的60例胸腰椎骨折患者作為研究對(duì)象?；颊咧心行?3例，女性27例；受傷原因：車禍22例，高處墜落傷15例，重物砸傷10例，平地跌倒8例，其他5例；年齡18～82歲，平均（40.89±6.44）歲?；颊呒凹覍僦椴⒑炇鹬橥鈺Ｔ\斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)開(kāi)放性骨折診斷與治療指南（2019版）》[3]中關(guān)于胸腰椎骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)檢查有明顯的外傷病史且活動(dòng)受限者；經(jīng)影像學(xué)檢查所得圖像成像較差無(wú)法輔助作出診斷者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神狀態(tài)及語(yǔ)言功能障礙者；患自身免疫系統(tǒng)疾病者；臨床資料不完善或不準(zhǔn)確者等。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行DR及MSCT檢查。DR掃描：使用DR攝片機(jī)（廠家：西門子愛(ài)克斯射線真空技術(shù)有限公司，Sn：1980，編號(hào)：20053303097）對(duì)患者的胸腰椎部位進(jìn)行不同方位（正位、側(cè)位、斜位）的成像。MSCT掃描：使用16層螺旋CT（廠家：德國(guó)西門子有限公司，Sn：32443）對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行掃描，設(shè)定參數(shù)為：螺距0.70，層間隔3 mm，層厚3 mm。根據(jù)掃描所得的數(shù)據(jù)通過(guò)工作站進(jìn)行薄層重建，對(duì)骨折部位進(jìn)行不同層面（矢狀面、冠狀面等）的重組處理，在適當(dāng)位置處對(duì)患者椎體骨折及鄰近的軟組織損傷情況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩者對(duì)骨折椎體分布情況的檢查結(jié)果。統(tǒng)計(jì)并比較兩種檢查方式對(duì)不同骨折椎體（胸椎T4～T12、腰椎L1～L5）分布情況的檢出情況。（2）兩者對(duì)椎體不同部位骨折的檢查結(jié)果。統(tǒng)計(jì)并比較兩種檢查方式對(duì)椎板、椎弓根、棘突、橫突及小關(guān)節(jié)部位骨折的檢出情況。（3）兩者對(duì)鄰近軟組織損傷的顯示結(jié)果。統(tǒng)計(jì)并比較兩種檢查方式對(duì)神經(jīng)血管受壓、周圍組織腫脹及碎骨片入侵椎管的顯示結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩者對(duì)骨折椎體分布情況檢查結(jié)果

經(jīng)手術(shù)結(jié)果顯示，60例胸腰椎骨折患者共存在84個(gè)骨折椎體，DR檢出率為79.76%（67/84），MSCT檢出率為96.42%（81/84），MSCT檢出率明顯高于DR（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩者對(duì)骨折椎體分布情況檢查結(jié)果比較[n（%）]

2.2 兩者對(duì)椎體不同部位骨折的檢查結(jié)果

經(jīng)手術(shù)結(jié)果顯示，84個(gè)骨折椎體共發(fā)生128處骨折，MSCT對(duì)椎板、橫突部位的骨折檢出率明顯高于DR（P＜0.05），而兩者對(duì)于椎弓根、棘突、小關(guān)節(jié)部位的骨折檢出率無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩者對(duì)椎體不同部位骨折的檢查結(jié)果比較[n（%）]

2.3 兩者對(duì)鄰近軟組織損傷的顯示結(jié)果

經(jīng)手術(shù)結(jié)果顯示，所有患者均伴有周圍組織腫脹，且分別有13、11例患者伴有神經(jīng)血管受壓及碎骨片入侵椎管損傷，MSCT對(duì)以上鄰近軟組織損傷類型的顯示率均高于DR（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩者對(duì)鄰近軟組織損傷的顯示結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

胸腰椎骨折主要發(fā)生于胸椎后凸與腰椎前的交界位置，常見(jiàn)類型有爆裂性骨折、骨折脫位、壓縮性骨折等，臨床上可通過(guò)保守及手術(shù)治療緩解病痛。及時(shí)診斷對(duì)患者后期的治療及預(yù)后尤為重要，DR檢查作為一項(xiàng)數(shù)字成像技術(shù)，其將影像增強(qiáng)管作為信息載體，通過(guò)對(duì)患者的X線信息進(jìn)行統(tǒng)一接收后將其轉(zhuǎn)化為數(shù)字信號(hào)并得到整體成像，但其檢查結(jié)果易受客觀因素影響，單獨(dú)使用效果欠佳[4]。

MSCT通過(guò)不同的探測(cè)器結(jié)構(gòu)可采集到多層投影數(shù)據(jù)，進(jìn)而獲得多個(gè)層面的圖像數(shù)據(jù)，可對(duì)不同骨折椎體部位的具體信息進(jìn)行真實(shí)全面的展示。林建土[5]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，MSCT通過(guò)薄層掃描技術(shù)可有效彌補(bǔ)DR檢查存在的影像重疊等不足，進(jìn)而可真實(shí)反映隱匿性骨折、不同骨折節(jié)段的影像學(xué)特征。且MSCT可從正位、側(cè)位等不同角度顯示出細(xì)微及未發(fā)生移位的骨折情況。本研究結(jié)果顯示，MSCT對(duì)不同骨折椎體分布及對(duì)椎板、橫突部位的骨折檢出率均明顯高于DR，提示相對(duì)于DR檢查，MSCT可通過(guò)多角度重建技術(shù)顯示出不同部位的骨折情況，進(jìn)而具有較高的檢出率。胸腰椎骨折可對(duì)患者造成不同程度的鄰近軟組織及神經(jīng)功能損傷，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的后續(xù)治療。MSCT可進(jìn)行任意層面的重組處理，并在適當(dāng)位置對(duì)鄰近部位的軟組織損傷進(jìn)行詳細(xì)觀察。通過(guò)對(duì)本研究結(jié)果分析可發(fā)現(xiàn)，MSCT對(duì)周圍組織腫脹、神經(jīng)血管受壓及碎骨片入侵椎管損傷的顯示率均高于DR檢查，提示MSCT對(duì)鄰近軟組織損傷及受累的診斷效果較好，臨床上可將DR與MSCT檢查相結(jié)合，提高對(duì)胸腰椎骨折的診斷價(jià)值，與張?zhí)系萚6]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，在臨床診斷胸腰椎骨折中，相比于DR檢查，MSCT檢查可更準(zhǔn)確、更及時(shí)地檢出骨折的椎體分布、骨折部位及鄰近軟組織損傷情況，進(jìn)而可將DR與MSCT檢查相結(jié)合，提高臨床診斷價(jià)值。