艾陽(yáng)平

（深圳平樂(lè)骨傷科醫(yī)院<深圳市坪山區(qū)中醫(yī)院>功能科 廣東 深圳 518001）

隨著社會(huì)的發(fā)展及全民健康運(yùn)動(dòng)的普及，不適當(dāng)?shù)腻憻挿绞郊捌渌颍リP(guān)節(jié)疾病發(fā)病率逐年來(lái)呈上升趨勢(shì)，膝關(guān)節(jié)囊腫既可和膝關(guān)節(jié)退行性改變等膝關(guān)節(jié)疾病并發(fā)，也可以單獨(dú)發(fā)生。生理狀態(tài)下，膝關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)囊存在少量滑液，有利于膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，病理?xiàng)l件下，膝關(guān)節(jié)積液性囊腫可以是首先發(fā)生的癥狀之一[1]。本文通過(guò)對(duì)膝關(guān)節(jié)囊腫的高頻超聲檢查及與MRI檢查對(duì)比分析，為臨床提供可靠的影像學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3—2019年3月深圳平樂(lè)骨科醫(yī)院（深圳市坪山區(qū)中醫(yī)院）門診及住院的100例膝關(guān)節(jié)囊腫患者為研究對(duì)象，其中男性43例，女性57例；年齡最大65歲，最小40歲，平均年齡53.8歲?；颊吲R床表現(xiàn)均有膝關(guān)節(jié)痛、腿酸痛、下肢麻木、活動(dòng)受限。46例有外傷史或反復(fù)扭傷及慢性勞損史。

1.2 檢查方法

本組100例患者100側(cè)膝關(guān)節(jié)全部先選用GE LOGIQ E9多功能彩色多普勒彩色超聲診斷儀。采用C-1-6高頻探頭，分別檢查膝關(guān)節(jié)前、外、后、內(nèi)側(cè)。檢查股骨遠(yuǎn)端骨及骨軟骨、脛腓骨近端骨及骨軟骨，關(guān)節(jié)間隙，股四頭肌腱、髕韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶、前后交叉韌帶，內(nèi)外側(cè)半月板等結(jié)構(gòu)，重點(diǎn)關(guān)注關(guān)節(jié)周圍囊腫。同時(shí)觀察滑膜、滑囊血流情況。全部經(jīng)MRI掃描檢查確診，采用SIEMENS的Magnetom Essenza 1.5T全身磁共振機(jī)。采用膝關(guān)節(jié)專用線圈，掃描序列：SE矢狀位T1WI、矢狀位T2WI（質(zhì)子壓脂像）及橫斷位、冠狀位脂肪抑制像（質(zhì)子壓脂像）。T1加權(quán)像采用5 mm層厚，1.5 mm間距，視野30 cm，矩陣256×256，TR 500 ms，TE20 ms，T2加權(quán)像采用TR2 000 ms，TE80 ms，矩陣256×256，NEX=2,STIR采用TR3 400 ms，TE35 ms，TI100 ms。

1.3 分類方法

將膝關(guān)節(jié)囊腫分為關(guān)節(jié)內(nèi)腱鞘囊腫、半月板囊腫、腘窩囊腫、后關(guān)節(jié)囊積液、滑液囊及滑液囊炎和關(guān)節(jié)周圍的腱鞘囊腫六大類，并將膝關(guān)節(jié)滑液囊分為髕上囊、髕下淺囊、髕下深囊、脛骨前滑液囊、鵝足囊及髂脛束滑液囊六類分別進(jìn)行觀察，并計(jì)算其膝關(guān)節(jié)內(nèi)外積液性囊腫的比率。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)囊腫病因分析

從表1看出膝關(guān)節(jié)囊腫的病因以退行性改變居多，占總數(shù)的60%，由多到少的排列為退行性改變＞陳舊性損傷＞新鮮外傷。

表1 病因分布情況

2.2 膝關(guān)節(jié)囊腫高頻超聲檢查及MRI影像結(jié)果分布情況

從表2看出：（1）膝關(guān)節(jié)囊腫的分布以滑液囊居多，占總數(shù)的33%，由多到少的排列為滑液囊積液＞腘窩囊腫＞后關(guān)節(jié)囊積液＞半月板囊腫＞關(guān)節(jié)內(nèi)腱鞘囊腫、關(guān)節(jié)周圍腱鞘囊腫。（2）高頻超聲與MRI比較關(guān)節(jié)內(nèi)腱鞘囊腫檢出率有顯著差異（P＜0.05），其余無(wú)差別。

表2 膝關(guān)節(jié)囊腫分布影像表現(xiàn)情況[n（%）]

2.3 膝關(guān)節(jié)囊腫中滑液囊積液MRI影像表現(xiàn)情況

從表3看出：（1）老年性膝關(guān)節(jié)囊腫中滑液囊積液的分布以髕上囊居多，占總數(shù)的70%，其他滑囊積液無(wú)顯著差異（P＞0.05）。（2）高頻超聲與MRI檢查無(wú)差異。

表3 膝關(guān)節(jié)滑液囊積液的分布影像表現(xiàn)情況[n（%）]

3 討論

實(shí)時(shí)高頻超聲可以快速準(zhǔn)確的診斷膝關(guān)節(jié)囊腫，MRI可以行橫斷面掃描，而且可以矢狀面、冠狀面掃描，利用MRI的不同掃描序列可以反映不同組織的信號(hào)特征，提供對(duì)膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)分辨，是膝關(guān)節(jié)檢查不可缺少的重要方法，可以作為膝關(guān)節(jié)積液病變的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。

膝關(guān)節(jié)囊腫分為關(guān)節(jié)內(nèi)腱鞘囊腫、半月板囊腫、腘窩囊腫、后關(guān)節(jié)囊積液、滑液囊及滑液囊炎和關(guān)節(jié)周圍的腱鞘囊腫六大類，并將膝關(guān)節(jié)滑液囊分為髕上囊、髕下淺囊、髕下深囊、脛骨前滑液囊、鵝足囊及髂脛束滑液囊六類[3]。膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)腱鞘囊腫常見髁間窩，前、后交叉韌帶周圍，引起膝關(guān)節(jié)伸展屈曲障礙、疼痛，腱鞘囊腫壁表皮為紡錘形細(xì)胞，邊緣清晰，內(nèi)為關(guān)節(jié)液或黏液性液體，多為含分隔樣結(jié)構(gòu)的多房囊腫[4]。半月板囊腫是與半月板外周相接觸的被膜囊腫，當(dāng)水平撕裂累及半月板邊緣時(shí)，在半月板旁組織內(nèi)有關(guān)節(jié)液潴留，潴留囊腫向外周突出，關(guān)節(jié)腔水平可觸及皮下腫塊。腘窩囊腫指腘窩部?jī)?nèi)側(cè)的囊腫性病變，為腓腸肌-半膜肌滑液囊的液體潴留，存在于腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與半膜肌之間，經(jīng)常于固有膝關(guān)節(jié)腔相通，為全身常見的滑液囊腫，實(shí)時(shí)高頻超聲可以準(zhǔn)確分別出不同大小的囊腫，MRI的T2加權(quán)呈均質(zhì)的高信號(hào)，但偶爾伴有出血成分和碎片、可致不均質(zhì)變化[5]。后方關(guān)節(jié)囊分為內(nèi)側(cè)、正中、外側(cè)3類，內(nèi)側(cè)后方關(guān)節(jié)囊又叫Baker囊腫，從內(nèi)側(cè)半月板后角后節(jié)開始向上下延伸，特別是向頭側(cè)延伸有數(shù)厘米以上，向上延伸的內(nèi)側(cè)后方關(guān)節(jié)囊在腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的腱膜正下方走行，該間隙為腓腸肌下滑液囊，與該滑液囊融合，最終止與股骨內(nèi)側(cè)髁骨皮質(zhì)。膝關(guān)節(jié)周圍間質(zhì)、肌肉內(nèi)存在多種多樣的腱鞘囊腫。

滑液囊的名稱多種多樣，滑液囊炎系滑液囊因機(jī)械刺激、感染、出血等而引起滑液囊內(nèi)液體潴留、腫脹和疼痛。髕骨前滑液囊指髕骨與皮膚間的滑液囊，致病原因?yàn)樵摬课皇墚惓＿^(guò)度刺激而致液體潴留，常與淺髕下滑液囊、脛骨前滑液囊相延續(xù)。髕下淺囊存在于髕骨下方皮下的滑液囊，頭側(cè)的髕前滑液囊、髕上囊與足側(cè)的脛骨前滑液囊相延續(xù)。髕下深囊位于髕骨肌腱與脛骨結(jié)節(jié)間的小滑液囊。脛骨前滑液囊位于脛骨粗隆前方。鵝足囊在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)面下行的鵝足與內(nèi)側(cè)副韌帶之間的滑液囊，不與膝關(guān)節(jié)腔相通。髂脛束滑液囊指髂脛束的脛骨附著處正上方的滑液囊。

本組資料膝關(guān)節(jié)囊腫的病因以退行性改變居多，占總數(shù)的60%，由多到少的排列為：退行性改變＞陳舊性損傷＞新鮮外傷。通過(guò)實(shí)時(shí)高頻超聲及MRI觀察中膝關(guān)節(jié)囊腫的分布以滑液囊居多，占總數(shù)的33%，由多到少的排列為滑液囊積液＞腘窩囊腫＞后關(guān)節(jié)囊積液＞半月板囊腫＞關(guān)節(jié)內(nèi)腱鞘囊腫、關(guān)節(jié)周圍腱鞘囊腫。高頻超聲與MRI比較關(guān)節(jié)內(nèi)腱鞘囊腫檢出率有差別（P＜0.05），與實(shí)時(shí)高頻超聲穿透力有關(guān)，高頻超聲通常觀察到前后交叉韌帶的起始部，對(duì)其全程顯示困難。膝關(guān)節(jié)周圍積液病變中滑液囊積液的分布以髕上囊居多，占總數(shù)的70%，其他滑囊積液無(wú)顯著差異。高頻超聲與MRI檢查均能對(duì)滑液囊積液做出準(zhǔn)確診斷。實(shí)時(shí)高頻超聲還可以容易得到滑液囊壁的血流情況。結(jié)合膝關(guān)節(jié)病變的病因分析膝關(guān)節(jié)周圍積液性病變以滑囊積液為主要表現(xiàn)，臨床多同時(shí)并發(fā)滑囊炎。可以出現(xiàn)滑液囊壁的高頻超聲彩色多普勒血流信號(hào)增多的現(xiàn)象。由于退行性改變等原因?qū)е玛P(guān)節(jié)內(nèi)韌帶的退行性改變，關(guān)節(jié)內(nèi)腱鞘囊腫也有所見，半月板的病變同時(shí)會(huì)出現(xiàn)半月板囊腫，隨著膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展可出現(xiàn)后關(guān)節(jié)囊積液，關(guān)節(jié)周圍腱鞘囊腫也會(huì)隨著檢查技術(shù)的提高而被發(fā)現(xiàn)。

實(shí)時(shí)高頻超聲與MRI檢查均能對(duì)膝關(guān)節(jié)囊腫有很好的檢出率。實(shí)時(shí)高頻超聲相對(duì)便宜、方便，更容易重復(fù)，可顯示血流信息，更為臨床所接受，MRI檢查可作為膝關(guān)節(jié)囊腫檢查的金標(biāo)準(zhǔn)?？傊?，現(xiàn)代化的影像技術(shù)的實(shí)時(shí)高頻超聲與MRI均能為膝關(guān)節(jié)囊腫提供重要依據(jù)，結(jié)合臨床病史、體征及癥狀表現(xiàn)，對(duì)膝關(guān)節(jié)病變不難做出較正確的判斷，對(duì)治療方案的確定、預(yù)后及療效判斷均有很大幫助。