陳 露

（南通市通州區(qū)人民醫(yī)院超聲科 江蘇 南通 226300）

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis）是指子宮內(nèi)膜生長于子宮腔以外的地方，造成異位成長。如長在卵巢內(nèi)，又稱為巧克力囊腫（chocolate cyst），長在子宮肌層則稱為子宮肌腺癥[1]。婦女如有巧克力囊腫則可能會有不孕、骨盆腔疼痛、嚴(yán)重痛經(jīng)、性交疼痛、解尿疼痛、陰道異常出血等問題；但也有些病人完全沒有任何癥狀，有些人則有和月經(jīng)無相關(guān)的慢性疼[2]。經(jīng)血逆流是指每個月的月經(jīng)，經(jīng)由輸卵管逆流至腹腔中，當(dāng)身體的免疫功能異常時，逆流的子宮內(nèi)膜細(xì)胞即在骨盆腔內(nèi)存活生長[3]。本研究回顧性分析2018年12月—2020年12月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的卵巢囊腫90例的特點(diǎn)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2018年12月—2020年12月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的卵巢囊腫90例的特點(diǎn)。年齡22～50歲，平均年齡（37.2±5.8）歲，病程2個月～6年，平均（3.2±1.5）年。所有患者均已自愿簽署知情同意書。

1.2 診斷方法

該組患者通過西門子公司提供的西門子S2000型四維彩色多普勒超聲診斷進(jìn)行診斷，儀器探頭頻率為3.5MHz。儀器由專業(yè)人員操作，全面掃描病患子宮及兩側(cè)附件、子宮直腸窩內(nèi)的腫瘤情況，并詳細(xì)記錄情況，包括腫塊的大小與形態(tài)、腫塊周邊及內(nèi)部回聲結(jié)構(gòu)、腫塊是否存在血流信號、腫瘤與周邊器官是否存在相互關(guān)聯(lián)等。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)果顯示，患者卵巢有增大情況，單側(cè)或雙側(cè)呈囊狀，邊界清晰或模糊，囊內(nèi)出現(xiàn)液性暗區(qū)，囊壁加厚，發(fā)現(xiàn)反光增強(qiáng)細(xì)點(diǎn)并出現(xiàn)分隔征象。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)處理通過SPSS 23.0進(jìn)行，用例數(shù)和百分比率計量計數(shù)質(zhì)量，采用χ2檢驗進(jìn)行組間比較，若P＜0.05，則表示差異具有顯著統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

卵巢囊腫的類型比較分析

（1）通過B超爭端，發(fā)現(xiàn)18例卵巢粘液性囊腺瘤，其中15例與病例診斷一致，占比為83.33%，全部為多房，其中13例為單側(cè)，2例為雙側(cè)。見表1。

表1 B超診斷卵巢黏液性囊腺瘤

（2）B超診斷卵巢漿液性囊腺瘤16例與術(shù)后病理診斷符合15例，占93.75%。見表2。

表2 B超診斷卵巢漿液性囊腺瘤

（3）B超診斷卵巢囊性畸胎瘤20例，與病理診斷符合18例，占90.0%。見表3。

表3 B超診斷卵巢囊性畸胎瘤

（4）B超診斷卵巢巧克力囊腫36例，與病理診斷符合30例，占83.33%。幾種卵巢囊腫診斷結(jié)果沒有明顯差異（P＞0.05）。見表4。

表4 B超診斷卵巢巧克力囊腫

90例患者均行婦科B超檢查，其中36例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為巧克力囊腫，根據(jù)B超顯示結(jié)果，巧克力囊腫分為四種類型，分別為單純型囊腫、密集光點(diǎn)回聲型囊腫、混合回聲型囊腫和實(shí)體回聲型囊腫。單純型囊腫內(nèi)部有均勻稀疏的低回聲，密集光點(diǎn)回聲型內(nèi)部存在密集光點(diǎn)，整體觀測可呈云霧狀，混合回聲型部分患者可觀察到粗粘連帶，實(shí)體回聲型囊壁較一般囊壁更厚，且囊壁不均勻，表現(xiàn)為與子宮黏連在一起，內(nèi)壁較粗糙，回聲不均勻呈高低狀，回聲間界限十分清晰。

3 討論

巧克力囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)有漸進(jìn)性痛經(jīng)、經(jīng)期小腹及腰間部不適進(jìn)行性加劇、周期性直腸刺激癥狀進(jìn)行性加劇、后穹窿、子宮底的骨韌帶或子宮峽部的觸痛性結(jié)節(jié)、粘連、經(jīng)前后腫塊有明顯大小變化等。常見的巧克力囊腫診斷方式有內(nèi)診、B超檢查、抽血（Serum CA125）、腹腔鏡等[4]。體格檢查可在子宮薦骨韌帶或子宮直腸凹陷摸到結(jié)節(jié)、硬塊或壓痛，兩側(cè)附屬器可能摸到有子宮內(nèi)膜異位瘤及疼痛。本病多發(fā)生在30～40歲婦女之間[5]。主訴為繼發(fā)性漸進(jìn)性嚴(yán)重痛經(jīng)。患者常伴有不孕。婦科檢查時在子宮骶韌帶或子宮頸后壁有結(jié)節(jié)觸及。巧克力囊腫存在時，雙合診可觸及一側(cè)或雙側(cè)實(shí)性腫塊，一般直徑在10 cm以內(nèi)，與周圍有粘連感。影像檢查中以B超檢查最為方便及便宜，陰道B超可以診斷出卵巢的子宮內(nèi)膜異位瘤、膀胱病灶及直腸陰道中膈的深層結(jié)節(jié)病灶。磁振造影較準(zhǔn)確，可發(fā)現(xiàn)深層浸潤的子宮內(nèi)膜異位病灶、看到是否有腹腔外病灶及骨盆腔腫瘤的內(nèi)容，但費(fèi)用較昂貴，無法作為例行的檢查。腹腔鏡是最標(biāo)準(zhǔn)的子宮內(nèi)膜異位診斷方法，可以看到腹膜、卵巢及臟器上的病灶和粘黏，取子宮內(nèi)膜異位部分組織做病理切片，如未做切片則診斷準(zhǔn)確度會受影響，有些地方如腹腔外或直腸陰道中膈是腹腔鏡看不到的地方。血液腫瘤標(biāo)記以血清CA125用于巧克力囊腫最普遍，有些嚴(yán)重的巧克力囊腫病人的CA125會上升，但在輕微和輕度病灶則上升不明顯，且許多疾病如子宮肌瘤、卵巢癌、骨盆腔炎等及月經(jīng)來臨、懷孕等，血清CA125均會增加，所以只能供臨床上參考[6]。巧克力囊腫的手術(shù)治療，保守的方式是將子宮內(nèi)膜異位的病灶切除，保持周圍結(jié)構(gòu)完好；根治性手術(shù)則把子宮及雙側(cè)卵巢輸卵管及所有引起癥狀的病灶全部切除。最常用的方法是開腹手術(shù)治療或利用腹腔鏡切除、電燒或鐳射子宮內(nèi)膜異位的病灶。手術(shù)后的用藥應(yīng)該以手術(shù)方式的不同為根據(jù)，進(jìn)行差異化選擇[7]。對于已經(jīng)切除雙卵巢的病患，不可能再發(fā)生相關(guān)問題，所以手術(shù)后不需要服藥。但是對于卵巢保留者，如僅僅切除巧克力囊腫，則病患體內(nèi)可能還存在沒有切除干凈的病灶，其可能受卵巢激素刺激繼續(xù)發(fā)展，則需要在手術(shù)后3～6個月內(nèi)繼續(xù)用藥[8]。

卵巢巧克力囊腫初期迅速增大，為圓形的張力較大的囊性腫物，囊壁不厚，內(nèi)壁光滑，其內(nèi)為稀疏的低點(diǎn)狀回聲[9]。但隨著時間延長，巧克力液體逐漸稠厚，或有結(jié)塊形成，表現(xiàn)為囊壁增厚，表面毛糙，遇有粘連或受擠壓時則可變成不規(guī)則形，光點(diǎn)密度逐漸增加，回聲增強(qiáng)，或趨于實(shí)性。囊內(nèi)可見粘連帶、貼壁光塊、清亮液或囊內(nèi)液面等。所以隨著巧克力囊腫的新舊程度不同，可出現(xiàn)不同的超聲表現(xiàn)。而子宮被囊腫粘連擠壓經(jīng)常出現(xiàn)特有的壓跡。

本研究采用B超檢查，90例卵巢囊腫患者B超檢查中36例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為巧克力囊腫，幾種卵巢囊腫診斷結(jié)果沒有顯著差異（P＞0.05）。B超檢查對于卵巢巧克力囊腫的臨床診斷及分型均具有重要意義，低回聲區(qū)與高回聲區(qū)特點(diǎn)區(qū)別明顯，呈現(xiàn)出規(guī)律性，建議聯(lián)合臨床癥狀和體征情況共同診斷，提高準(zhǔn)確率。