李星鑫，丁 炎，吳鵬西，周鋒盛

（無錫市人民醫(yī)院超聲醫(yī)學科 江蘇 無錫 214023）

下肢深靜脈血栓，在活動受限、摩擦力增加后出現(xiàn)，下肢有腫痛感，血栓形成后，有肺栓塞可能，需行下肢深靜脈血栓預防。孤立性小腿肌間靜脈血栓，即下肢靜脈血栓形成的征兆，臨床未表現(xiàn)出特異性癥狀，若診治不及時，血栓會向下肢靜脈蔓延，使下肢深靜脈血栓出現(xiàn)，需行孤立性小腿肌間靜脈血栓及時診治，并行抗凝治療，以解除孤立性小腿肌間靜脈血栓者生命威脅[1]。超聲是孤立性小腿肌間靜脈血栓常用診斷方式，然常規(guī)超聲探頭頻率有限，部分血栓無法得到準確檢出，后高頻超聲得到使用，經(jīng)探頭頻率增加后，孤立性小腿肌間靜脈血栓可得到準確檢出，但此措施仍在孤立性小腿肌間靜脈血栓診斷中有爭議[2]。故研究隨機抽取78例孤立性小腿肌間靜脈血栓者，旨在判斷高頻超聲診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月—2020年12月期間，于我院檢查出現(xiàn)孤立性小腿肌間靜脈血栓患者中隨機抽取78例作為研究對象，患者年齡25～68歲，年齡均值（46.49±2.53）歲；血栓出現(xiàn)時間10～34 d，出現(xiàn)時間均值（22.61±2.80）d；其中有40例女，38例男；下肢靜脈血管造影中，比目魚肌間靜脈血栓者有45例、腓腸肌間靜脈血栓者有33例；均在高頻超聲檢查后，行常規(guī)超聲檢查。

入組標準：經(jīng)臨床診斷符合孤立性小腿肌間靜脈血栓者；簽署同意書者；此前無下肢血栓史；病歷資料完整；對高頻超聲、常規(guī)超聲診斷均可配合。

排除標準：此前有抗凝治療史者；溝通障礙者；此前有孤立性小腿肌間靜脈血栓者；對超聲檢查有禁忌證者；此前有深靜脈血栓者；精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 高頻超聲診斷 使用Philips IU22和GE LOGIQ E9檢查儀器，孤立性小腿肌間靜脈血栓者檢查前，行探頭頻率調(diào)整，需保持在3～9 MHz，協(xié)助孤立性小腿肌間靜脈血栓行體位調(diào)整，暴露腿部后，保持平穩(wěn)呼吸，經(jīng)檢查人員指導，行下肢活動，掃查下肢深靜脈切面，行靜脈血流、靜脈瓣功能評估。后協(xié)助孤立性小腿肌間靜脈血栓保持俯臥位，行腿部多切面掃查，觀察小腿靜脈、肌肉解剖結構，行重點掃描，判斷血栓形成情況，并行血栓檢出情況記錄整理。

1.2.2 常規(guī)超聲診斷 使用Philips IU22和GE LOGIQ E9檢查儀器，孤立性小腿肌間靜脈血栓檢查前，調(diào)整探頭頻率至3～5.5 MHz，保持和高頻組相同的掃描方式即可。

1.3 觀察指標

觀察孤立性小腿肌間靜脈血栓檢出符合率，主要有比目魚肌間靜脈血栓、腓腸肌間靜脈血栓等，所得結果和下肢靜脈血管造影結果進行比較。

觀察診斷滿意度，由孤立性小腿肌間靜脈血栓者行滿意度評分，內(nèi)容診斷準確率、血栓形態(tài)觀察、診斷時效性等，百分制計分后，孤立性小腿肌間靜脈血栓者評分高，即滿意度高。

1.4 統(tǒng)計學計算

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料即孤立性小腿肌間靜脈血栓者診斷滿意度行t檢驗，（±s）為其使用表達方式，計數(shù)資料即孤立性小腿肌間靜脈血栓者檢出率行χ2檢驗，百分數(shù)為其使用表達方式，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 孤立性小腿肌間靜脈血栓檢出率

孤立性小腿肌間靜脈血栓經(jīng)高頻超聲檢查有97.44%的檢出符合率，有1例比目魚肌間靜脈血栓者被誤診為腓腸肌間靜脈血栓；孤立性小腿肌間靜脈血栓經(jīng)常規(guī)超聲檢查有89.74%的檢出符合率，有2例腓腸肌間靜脈血栓者被漏診，有2例比目魚肌間靜脈血栓者被誤診為腓腸肌間靜脈血栓，高頻超聲準確率顯著高于常規(guī)超聲（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孤立性小腿肌間靜脈血栓檢出率比較[n（%）]

2.2 診斷滿意度

孤立性小腿肌間靜脈血栓診斷滿意度分值于高頻超聲明顯比常規(guī)超聲高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組診斷滿意度比較（±s，分）

表2 兩組診斷滿意度比較（±s，分）

組別（n=78） 診斷準確率 診斷時效性 血栓形態(tài)觀察高頻超聲 92.87±2.04 93.66±2.18 91.80±2.55常規(guī)超聲 81.95±4.37 84.05±4.43 82.33±4.08 t 19.9977 17.1901 17.3833 P 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

小腿肌間靜脈叢，僅有少量靜脈瓣膜存在，靜脈叢內(nèi)無法保持高血流速度，深筋膜等堅硬組織也未在靜脈叢周圍出現(xiàn)，管腔擴張情況較明顯，長期臥床后，小腿肌間靜脈叢血液流通速度減緩，有較多血栓事件。小腿位置，靜脈叢有腓腸肌間靜脈、比目魚肌間靜脈等，兩者均有靜脈管腔寬的特點，在較慢血流速度、較少靜脈瓣下，可能會導致小腿靜脈管壁受到嚴重損傷，細胞黏附因子表達逐漸增高，有血小板聚集情況，使孤立性小腿肌間靜脈血栓事件增多[3]。孤立性小腿肌間靜脈血栓，經(jīng)臨床研究未發(fā)現(xiàn)有特異性早期癥狀，但血栓進展中，下肢深靜脈主干也會受到影響，在栓子脫落、血栓形成等因素下，可能使孤立性小腿肌間靜脈血栓者有肺栓塞事件，使溶栓療效下降，對孤立性小腿肌間靜脈血栓者有生命威脅。

孤立性小腿肌間靜脈血栓，診斷措施多，下肢靜脈造影，可準確觀察到血栓情況，被作為孤立性小腿肌間靜脈血栓診斷金標準，但造影會加重機體損傷，且操作過程中孤立性小腿肌間靜脈血栓可能會受到輻射，對妊娠、哺乳、臟器功能不全者不適用，很難在臨床推廣[4]。超聲，近年被應用在孤立性小腿肌間靜脈血栓診治中，常規(guī)超聲可觀察到血栓形態(tài)，但有超聲圖像不清晰的情況，且脂肪、腫脹等會導致孤立性小腿肌間靜脈血栓診斷準確率下降，使孤立性小腿肌間靜脈血栓得不到及時治療，下肢深靜脈血栓事件增多，預后差。高頻超聲，經(jīng)提出后被臨床認為對孤立性小腿肌間靜脈血栓有獨特診斷價值，其高清晰度可觀察到下肢血流速度，且能清晰顯示小腿靜脈叢解剖結構，使血栓得到準確檢出[5]。

小腿肌間靜脈，若未出現(xiàn)血栓，在高頻超聲中有管壁光滑表現(xiàn)，可觀察到清晰結構，有良好血流信號，且不會在靜脈管腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)回聲。當孤立性小腿肌間靜脈血栓形成后，高頻超聲圖像會改變，此時小腿肌間靜脈張力有明顯增高表現(xiàn)，經(jīng)高頻超聲探頭壓力增加后，小腿肌間靜脈不會變形，或存在輕微變形，且在管腔內(nèi)可觀察到等回聲團塊，特異性高[6]。高頻超聲經(jīng)使用后，除行孤立性小腿肌間靜脈血栓準確檢出外，還能對各小腿靜脈叢行準確區(qū)分，能觀察到比目魚肌間靜脈、腓腸肌間靜脈發(fā)生情況，經(jīng)高頻超聲區(qū)分后，能調(diào)整溶栓治療措施，使孤立性小腿肌間靜脈血栓得到針對性治療，有改善孤立性小腿肌間靜脈血栓者預后的作用。高頻超聲，操作簡單，孤立性小腿肌間靜脈血栓者短時間內(nèi)能獲得診斷結果，可減輕孤立性小腿肌間靜脈血栓者心理壓力，且能抓住溶栓最佳時機，使孤立性小腿肌間靜脈血栓得到好轉。本研究中，高頻超聲達到97.44%的檢出符合率，僅有1例比目魚肌間靜脈血栓者被誤診為腓腸肌間靜脈血栓，提示高頻超聲有顯著價值，能提高孤立性小腿肌間靜脈血栓者診斷準確率，使其及時治療，值得在孤立性小腿肌間靜脈血栓者診斷中推廣。

綜上，高頻超聲使用后，可使孤立性小腿肌間靜脈血栓者診斷準確率提高，對不同類型孤立性小腿肌間靜脈血栓可準確診斷，能提高孤立性小腿肌間靜脈血栓者接受度。