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        兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤植入的產(chǎn)前MRI影像表現(xiàn)及對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)作用

        2021-07-10 06:43:02朱志軍吳逸沖曹滿瑞劉炳光
        關(guān)鍵詞:兇險(xiǎn)肌層胎盤

        劉 陽(yáng),朱志軍,吳逸沖,曹滿瑞,劉炳光

        (南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦幼保健院放射科 廣東 深圳 518028)

        由于近年來(lái)我國(guó)出生率的下降,國(guó)家逐漸放開了二胎政策,加上剖宮產(chǎn)技術(shù)的完善,越來(lái)越多的存在合并癥、高齡產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)分娩手術(shù)。尤其穿透型胎盤植入侵犯宮旁組織時(shí),兇險(xiǎn)性增加,可導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)中大出血,甚至死亡,嚴(yán)重危害產(chǎn)婦生命安全?,F(xiàn)階段,臨床關(guān)于胎盤植入的產(chǎn)前檢查包括彩色多普勒超聲、實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)及磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)等,隨著磁共振硬件及序列的不斷進(jìn)步,MRI 快速成像圖像得到了臨床醫(yī)生的一致認(rèn)可,作為一種無(wú)創(chuàng)檢查方式,在對(duì)胎盤植入定位和定性方面應(yīng)用價(jià)值較高,但目前國(guó)內(nèi)MRI檢查產(chǎn)前診斷胎盤植入并未形成唯一標(biāo)準(zhǔn)[1]。為此,本研究針對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤植入產(chǎn)婦在產(chǎn)前予以MRI檢查,對(duì)其影像學(xué)表現(xiàn)及預(yù)測(cè)預(yù)后的價(jià)值展開分析,現(xiàn)內(nèi)容如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取我院2019年7月—2020年7月的52例兇險(xiǎn)性前置胎盤患者,年齡區(qū)間22~40歲,平均年齡(30.16±1.12)歲;孕周34~39周,平均(37.15±1.36)周。所有患者均確定在剖宮產(chǎn)前7d開展盆腔胎盤MR平掃,同時(shí)經(jīng)手術(shù)和病理結(jié)果證實(shí)存在33例胎盤植入。本研究患者自愿參加且擁有知情權(quán)。

        1.2 掃描方法

        應(yīng)用Philips Achieva 1.5T雙梯度超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng),切換率為122 mT/m/ms,梯度場(chǎng)為33 mT/m,使用腹部16通道相控陣線圈。產(chǎn)婦頭先進(jìn),仰臥或側(cè)臥位,以屏氣掃描技術(shù)為主和自由呼吸技術(shù)為輔,掃描范圍為恥骨到胎盤上緣,時(shí)間為15 min左右。主要序列包括:(1)單次激發(fā)快速自旋回波T2WI冠位面、矢狀位、軸位,TR、TE分別設(shè)置為1 000~1 500 ms和90~100 ms,層厚、層間距分別設(shè)置為6~8mm和1~2 mm,F(xiàn)OV 400 mm×400 mm;(2)FSE-T1WI矢狀面,TR、TE分別設(shè)置為450~600 ms 和15 ms,其余參數(shù)設(shè)置與T2WI一致;(3)DWI軸位和矢狀位,TR、TE分別設(shè)置為3 500 ms和65 ms,b=600 s/mm2,F(xiàn)OV 400 mm×400 mm;(4)B-TFE冠位面、矢狀位、軸位,翻轉(zhuǎn)角設(shè)置為90°,TR、TE設(shè)置為shortest,其余參數(shù)與T2WI設(shè)置相同。

        1.3 MRI及病理資料分析

        獲得的MRI圖像由2名經(jīng)驗(yàn)豐富且專業(yè)的放射科醫(yī)師一起分析,按間接影像學(xué)表現(xiàn)評(píng)估與判斷患者胎盤植入表現(xiàn):(1)胎盤內(nèi)信號(hào)不均勻;(2)子宮輪廓局部外凸;(3)胎盤子宮肌層分界模糊;(4)胎盤內(nèi)血管影變多;(5)膀胱壁突出;(6)T2WI低信號(hào)條帶影。分別測(cè)量T2WI冠狀位、矢狀位及軸位上的胎盤內(nèi)低信號(hào)條帶影體積,總共測(cè)量3次最大前后徑×左右徑×前后徑取平均值則得出病灶體積;胎盤內(nèi)若表現(xiàn)為多發(fā)條帶影,需相加平均體積。根據(jù)手術(shù)及病理證實(shí)結(jié)果評(píng)定植入情況,金標(biāo)準(zhǔn)為病理學(xué)檢查,①胎盤粘連:胎盤組織粘連子宮肌層表面,但未侵入肌層;②胎盤植入:胎盤絨毛已經(jīng)侵入深部肌層;③胎盤穿透:胎盤絨毛達(dá)到子宮漿膜層且累及到直腸、膀胱等鄰近臟器。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 22.0軟件分析,定性資料以率(%)表示,χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性分析應(yīng)用采用雙變量Spearman。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

        2 結(jié)果

        2.1 MRI診斷準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)

        MRI診斷胎盤植入型的敏感性與特異性為60.00%、73.33%,診斷胎盤穿透型敏感性與特異性為66.67%、100.00%;診斷胎盤粘連型的敏感性與特異性為53.33%、93.33%,具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

        表1 MRI 診斷與手術(shù)及病理學(xué)診斷符合情況分析

        2.2 MRI影像學(xué)表現(xiàn)

        在52例患者中經(jīng)MRI發(fā)現(xiàn)有29例胎盤內(nèi)信號(hào)不均勻,18例胎盤子宮肌層分界模糊、15例胎盤內(nèi)血管影變多,13例T2WI低信號(hào)條帶影、10例膀胱壁突出及8例子宮輪廓局部外凸表現(xiàn)。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

        表2 與胎盤植入相關(guān)的MRI影像學(xué)表現(xiàn)及診斷價(jià)值評(píng)估

        2.3 相關(guān)性分析

        在1例無(wú)植入胎盤中的T2WI低信號(hào)帶體積為6.78 cm3,其中有2例粘連型胎盤中低信號(hào)帶體積在17.01~45.10 cm3之間,8例植入型胎盤中低信號(hào)帶體積在12.10~144.20 cm3之間,3例穿透型胎盤中低信號(hào)帶體積在54.15~336.20 cm3之間。經(jīng)雙變量Spearman相關(guān)性分析后發(fā)現(xiàn),52例患者胎盤植入類型和T2WI低信號(hào)帶體積呈現(xiàn)正相關(guān)(r=0.674,P<0.001)。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

        表3 胎盤植入類型和T2WI上低信號(hào)帶體積相關(guān)性分析

        3 討論

        兇險(xiǎn)性前置胎盤植入是種常見(jiàn)的剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥,相關(guān)報(bào)道發(fā)現(xiàn),該病發(fā)生率達(dá)到2.00%、根據(jù)子宮解剖學(xué)顯示,剖宮產(chǎn)切口位于子宮峽部,在非妊娠狀態(tài)下該部分長(zhǎng)度為1 cm左右,加上肌層組織較少,收縮能力不足,若發(fā)生出血,止血難度較高,使得產(chǎn)婦死亡概率增加[2],因此,盡早開展有效準(zhǔn)確的診斷,對(duì)規(guī)避相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)尤為關(guān)鍵[3]。

        MRI具有多方位、多參數(shù)、多加權(quán)且軟組織分辨率高等特點(diǎn),根據(jù)加權(quán)成像表現(xiàn)可了解到子宮與胎盤結(jié)構(gòu)及鄰近組織的關(guān)系,并且還能夠觀察到微血管內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)變化,具有較高的診斷準(zhǔn)確性,現(xiàn)也被臨床廣泛運(yùn)用在其他疾病診斷中[4]。本研究中經(jīng)手術(shù)及病理確診存在不同程度胎盤植入共33例。產(chǎn)前MRI檢查主要通過(guò)胎盤內(nèi)信號(hào)、與子宮肌層邊界情況、血管影、子宮輪廓表現(xiàn)、膀胱壁突出情況等評(píng)價(jià)胎盤植入。本研究發(fā)現(xiàn),產(chǎn)前行MRI檢查在診斷穿透型與植入型胎盤上具有較高的敏感性,但對(duì)粘連型胎盤敏感性較低。同時(shí),本組研究中,在MRI影像學(xué)表現(xiàn)胎盤植入中胎盤信號(hào)不均勻及其子宮肌層邊界模糊敏感度較高,大部分胎盤粘連型患者也是此種表現(xiàn)。本研究發(fā)現(xiàn),表現(xiàn)為胎盤內(nèi)信號(hào)不均勻總體特異性為75.00%,但目前關(guān)于胎盤內(nèi)信號(hào)不均勻還未形成客觀且統(tǒng)一的判定標(biāo)準(zhǔn),并且隨著患者的胎盤成熟和老化,正常胎盤內(nèi)也會(huì)出現(xiàn)信號(hào)不均勻表現(xiàn),因此針對(duì)該現(xiàn)象也能夠表示根據(jù)信號(hào)變化來(lái)判定不同粘連型胎盤存在不足??紤]主要因胎盤組織侵入子宮肌層后會(huì)引起供血不足,使得胎盤組織缺血,發(fā)展成壞死,導(dǎo)致鈣化及纖維素變多,進(jìn)而造成T2WI低信號(hào)帶體積上升[5]。因此,MRI可對(duì)胎盤植入T2WI低信號(hào)帶體積進(jìn)行量化,為其分級(jí)診斷提供客觀參考,即當(dāng)?shù)托盘?hào)帶體積表現(xiàn)越大時(shí),患者出現(xiàn)胎盤植入的風(fēng)險(xiǎn)就越高,并且植入程度也會(huì)越深,說(shuō)明其對(duì)預(yù)測(cè)胎盤植入程度有一定價(jià)值,能為改善預(yù)后提供有價(jià)值參考信息。

        綜上所述,臨床可將產(chǎn)前MRI檢查應(yīng)用在兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤植入診斷中,根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)在一定程度上可預(yù)測(cè)患者預(yù)后,為后續(xù)診療方案的制定提供參考。

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