秦 濤，劉良進(jìn)，豆永升，宋 俊

（江漢大學(xué)附屬湖北省第三人民醫(yī)院<湖北省中山醫(yī)院>放射科 湖北 武漢 430033）

子宮內(nèi)膜癌為臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，具有較高發(fā)病率，在婦科腫瘤中，排名第三，其發(fā)病率低于宮頸癌和卵巢癌。當(dāng)前，子宮內(nèi)膜癌患者數(shù)量逐漸增多，對(duì)女性的身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。子宮內(nèi)膜癌患者在治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)結(jié)合其TNM分期，制定治療方案[1]。臨床在診斷子宮內(nèi)膜癌患者時(shí)常采用磁共振成像診斷，其中磁共振成像診斷軟組織分辨率良好，可將子宮內(nèi)膜和周?chē)鞴匍g關(guān)系清晰的顯示出來(lái)，安全性高，無(wú)輻射，使用磁共振成像診斷可促使術(shù)前分期診斷準(zhǔn)確性有效提高。本文將選取我院近一年（2019年5月—2020年5月）50例患者為對(duì)象，探究彌散加權(quán)成像和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像及磁共振成像診斷子宮內(nèi)膜癌的價(jià)值，為臨床實(shí)踐提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院子宮內(nèi)膜癌患者50例為對(duì)象，研究時(shí)間為2019年5月—2020年5月。所有患者中，年齡為32～65歲，平均年齡（51.29±0.77）歲。病程為0.55～3年，平均病程（2.18±0.32）年。病理分期為Ia期10例，IIa期20例，Ib期16例，IIb期4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：資料齊全；認(rèn)知正常；經(jīng)病理診斷確診疾病；熟知本次研究，并表示自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他惡性腫瘤；藥物過(guò)敏；心肺等重要器官功能異常；不配合研究者。

1.2 方法

所有患者均實(shí)施彌散加權(quán)成像（視為研究組）和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像診斷（視為參照組）。使用設(shè)備為磁共振掃描儀（型號(hào)：Signa HDX1.5T，GE公司），取高壓注射器（Madrad S S300）注射釓噴酸葡胺造影劑注射液（0.1 mmol/kg）。指導(dǎo)患者保持仰臥位體位，膀胱呈輕度充盈狀態(tài)，由骶髂關(guān)節(jié)到恥骨聯(lián)合下位置為掃描水平實(shí)施平掃：采用矢狀位、橫斷位實(shí)施T2WI掃描，在橫斷位采用T1WI掃描，結(jié)合患者實(shí)際情況實(shí)施冠狀T2WI掃描。實(shí)施DWI成像，首先矯正，實(shí)施平面二維成像掃描，結(jié)合T2WI參數(shù)定位，設(shè)定層間距為5 mm，層厚為5 mm，將掃描視野設(shè)定呈36 cm×36 cm，矩陣采用128×128，共4次激勵(lì)，掃描持續(xù)48 s。失司DCE成像：在20 s、60 s、120 s時(shí)分別掃描，實(shí)施矢狀面、橫斷面成像，設(shè)定矢狀面掃描視野36 cm×36 cm，矩陣為320×224；采用矢狀面，設(shè)定厚度為4 mm，層間距為1 mm；采用橫斷面，設(shè)定厚度為5 mm，層間距為1 mm。在掃描過(guò)程中，指導(dǎo)患者保持平臥位體位，以國(guó)際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)發(fā)布子宮內(nèi)膜癌分期（1986年）為標(biāo)準(zhǔn)，由三名醫(yī)師進(jìn)行討論與研究，對(duì)患者分期進(jìn)行判斷。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理結(jié)果診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩種不同檢查方式的檢出率，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0分析本研究，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用率（%）表示，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 兩種不同檢測(cè)方法的檢出結(jié)果分析

50例患者中，深肌層患者共21例，淺肌層患者共29例。研究組患者為彌散加權(quán)成像，參照組患者為動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像診斷，診斷準(zhǔn)確率比較：研究組診斷準(zhǔn)確率明顯高于參照組（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。如表1。

表1 兩種不同檢測(cè)方法的檢出結(jié)果分析[n（%）]

2.2 兩組患者診斷靈敏度比較

參照組為磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)診斷，研究組為磁共振彌散加權(quán)成像診斷，診斷靈敏度比較：研究組深肌層、淺肌層診斷靈敏度均高于參照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表2。

表2 兩組患者診斷靈敏度比較[n（%）]

2.3 兩組患者陽(yáng)性預(yù)測(cè)值比較

參照組為磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)診斷，研究組為磁共振彌散加權(quán)成像診斷，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值比較：研究組深肌層、淺肌層診斷陽(yáng)性預(yù)測(cè)值高于參照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表3。

表3 兩組患者陽(yáng)性預(yù)測(cè)值比較[n（%）]

3 討論

子宮內(nèi)膜癌屬于婦科疾病，對(duì)女性身體健康有嚴(yán)重威脅，降低生活質(zhì)量。子宮內(nèi)膜癌具有較高轉(zhuǎn)移率，且死亡率高，需及時(shí)給予有效治療，延長(zhǎng)生命。由于子宮內(nèi)膜癌發(fā)病隱匿，常規(guī)影像學(xué)診斷無(wú)法準(zhǔn)確判斷疾病，病理穿刺活檢為子宮內(nèi)膜癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。然而，病理活檢操作是一項(xiàng)有創(chuàng)操作，在檢測(cè)過(guò)程中，往往會(huì)對(duì)受檢者身體產(chǎn)生損害。臨床在診斷子宮內(nèi)膜癌患者時(shí)采用磁共振成像診斷[3]。近年來(lái)，磁共振技術(shù)應(yīng)用成熟，聯(lián)合多參數(shù)掃描廣泛應(yīng)用于臨床，且取得顯著效果。當(dāng)前，臨床常用的磁共振診斷技術(shù)包括DCE-MRI技術(shù)、DWI技術(shù)等，各項(xiàng)應(yīng)用技術(shù)發(fā)展成熟，在疾病的診斷過(guò)程中，有效提高了診斷準(zhǔn)確率[4]。T2WI診斷在1980年應(yīng)用于臨床，在診斷子宮內(nèi)膜癌患者時(shí)聯(lián)合DCE，讀片過(guò)程中可提高肌層浸潤(rùn)診斷準(zhǔn)確性。研究指出，子宮內(nèi)膜癌患者使用DWI磁共振診斷，診斷準(zhǔn)確率約為90%，證實(shí)了DWI診斷準(zhǔn)確率明顯更高。還有學(xué)者對(duì)肌層浸潤(rùn)程度進(jìn)行評(píng)估，聯(lián)合DCE成像、DWI成像、T2WI診斷，診斷效果明顯更高，在子宮肌瘤病患者診斷中具有顯著應(yīng)用價(jià)值[5]。本次研究結(jié)果可見(jiàn)，研究組診斷準(zhǔn)確率明顯高于參照組（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。研究組深肌層、淺肌層診斷靈敏度均高于參照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組深肌層、淺肌層診斷陽(yáng)性預(yù)測(cè)值高于參照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證實(shí)了磁共振彌散加權(quán)成像診斷具有顯著應(yīng)用價(jià)值。

有學(xué)者[6]選取子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行研究，實(shí)施磁共振診斷，包括動(dòng)態(tài)增強(qiáng)診斷、彌散加權(quán)成像診斷，結(jié)果可見(jiàn)，彌散加權(quán)成像診斷準(zhǔn)確率明顯高于動(dòng)態(tài)增強(qiáng)診斷，差異（P＜0.05），與本次研究結(jié)果保持一致。 磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)診斷的組織分辨力良好，可清晰顯示出矢狀面、冠狀面、橫斷面掃描圖像，不存在輻射，同時(shí)還可清晰顯示出卵巢和周?chē)M織之間的關(guān)系，為子宮內(nèi)膜癌診斷常用手段[7]。磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)診斷的TSE TIWI空間分辨力很高，能夠?qū)ψ訉m內(nèi)膜癌分期準(zhǔn)確判斷。在彌散加權(quán)成像中，以分子水平將活體水分子的熱運(yùn)動(dòng)狀況無(wú)創(chuàng)的反映出來(lái)，進(jìn)而成像。研究指出，但集體中水分子具有較快的擴(kuò)散速度時(shí)，彌散加權(quán)成像技術(shù)在診斷時(shí)體內(nèi)水分子信號(hào)將更弱[8]；相反，若機(jī)體中水分子具有較慢的擴(kuò)散速度，使用彌散加權(quán)成像技術(shù)診斷時(shí)，水分子的信號(hào)將會(huì)更強(qiáng)。子宮內(nèi)膜癌患者相比于健康者，其水分子擴(kuò)散速度明顯更慢，對(duì)此現(xiàn)象進(jìn)行分析，子宮內(nèi)膜癌患者機(jī)體中癌細(xì)胞誘發(fā)水腫，造成癌細(xì)胞間的液體減少，影響水分子的擴(kuò)散，進(jìn)而降低擴(kuò)散速度。因此，使用磁共振彌散成像診斷子宮內(nèi)膜癌者，圖像可見(jiàn)腫瘤病變表現(xiàn)為不斷增高的彌散性信號(hào)或者局灶性信號(hào)，同時(shí)在病灶處ADC值出現(xiàn)下降[9]。

綜上，子宮內(nèi)膜癌患者可使用磁共振彌散加權(quán)成像診斷，明確病灶浸潤(rùn)情況，促進(jìn)疾病治療，對(duì)患者具有重要意義。