邱廣杰

（淮安市淮安腫瘤醫(yī)院放射科 江蘇 淮安 223200）

2020年女性乳腺癌已經(jīng)超過肺癌，成為全球癌癥發(fā)病率第一的癌癥，估計有230萬新發(fā)病例（11.7%）;同時為全球第五大癌癥死亡原因，死亡人數(shù)達(dá)到68.5萬人。在中國，乳腺癌的新發(fā)病例數(shù)位居第四位，僅次于肺癌、結(jié)直腸癌和胃癌[1]。現(xiàn)階段，臨床多采取乳腺超聲亦或是乳腺X線攝影進(jìn)行乳腺腫塊的檢查，限于兩種檢查手段操作便捷，且臨床指導(dǎo)意義較大，因此在臨床上運用面積較大，但在腫瘤良惡性鑒別方面，具有一定的局限性[2]，全數(shù)字化乳腺攝影可以進(jìn)行圖像后處理，對局灶興趣區(qū)進(jìn)行放大觀察。超聲成像成為近年來乳腺癌早期診斷的方向之一，檢測原理在于對擬檢測組織予動態(tài)亦或者靜態(tài)刺激后，使被檢組織基于彈性和生物力學(xué)基礎(chǔ)下實施位移、速度及應(yīng)變等操作，從而明確組織軟硬度，判斷出良惡性[3]。本文對2018年10月—2020年10月接治患者予以研究，探究超聲成像技術(shù)、全數(shù)字化乳腺攝影于乳腺癌診斷中的具體運用價值，現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究區(qū)間2018年10月—2020年10月，探究對象為我院收治的疑似乳腺癌患者，納入病例80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查確診；患者對研究知情，并簽訂知情書；均為女性患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：罹患精神疾病，如雙相情感障礙、老年癡呆等；重癥軀體性疾??；檢查禁忌證。對所有納入病例采取全數(shù)字化乳腺攝影、超聲成像技術(shù)檢查，80例患者年齡上限68歲、下限30歲，均數(shù)（49.03±8.11）歲。

1.2 方法

所有納入病例均輔以超聲成像技術(shù)、全數(shù)字化乳腺攝影檢查：①超聲成像檢查：采取儀器為GE所生產(chǎn)的超聲儀，GE公司VolusonE8，探頭頻率7.5～13 MHz。暴露患者乳房，依據(jù)順序進(jìn)行各象限的掃查，明確腫瘤位置、邊界、性質(zhì)及回聲等，觀察血流頻譜。而后改變模式至彈性成像，輕輕按壓探頭，取得清晰穩(wěn)定圖像，待穩(wěn)定后做凍結(jié)處理，進(jìn)而構(gòu)成彈性成像圖。②全數(shù)字化乳腺攝影：機(jī)器型號為GE公司的Seno DS。囑患者保持坐位亦或是站立位，將乳房充分暴露，同將加壓器位置、攝影臺高度及球管角度調(diào)整合適，乳房壓扁，保證射線可均勻透過，基于內(nèi)外斜位和頭尾位對機(jī)體乳房實施照射，特殊情況增添攝側(cè)位，利用自動曝光方式，使乳房加壓厚度介于30～50 mm間，取得圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

將病理診斷結(jié)果視作金標(biāo)準(zhǔn)，對全數(shù)字化乳腺攝影及超聲成像技術(shù)單一運用及聯(lián)合運用靈敏度、特異度展開比較。

超聲成像技術(shù)惡性腫瘤判定準(zhǔn)則：根據(jù)顏色對病灶硬度展開測評，病灶完全亦或是絕大多數(shù)呈綠色（1分）；中心呈藍(lán)色，周邊綠色（2分）；綠色與藍(lán)色區(qū)域近似一致（3分）；藍(lán)色較多，綠色較少（4分）。硬度分值＜3分，即為惡性腫瘤。

全數(shù)字化乳腺攝影惡性腫瘤判定準(zhǔn)則：大導(dǎo)管及乳頭呈凹陷狀；血管異常相；牛角征；漏斗征。

聯(lián)合診斷判定準(zhǔn)則：符合超聲成像技術(shù)及全數(shù)字化乳腺攝影其中一項診斷即為乳腺癌。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0的統(tǒng)計學(xué)軟件實施處理分析，其中計量資料以t檢驗，表示為平方差；計數(shù)資料則用卡方驗證驗，表示為率（%），測定結(jié)果以P值表示，P＜0.05對比差異顯著，且具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

納入疑似病例中，經(jīng)病理診斷確診例數(shù)達(dá)62例，剩余18例為乳腺結(jié)節(jié)。經(jīng)全數(shù)字化乳腺攝影檢查后，靈敏度、特異度為53.23%、5.56%，相較于超聲成像技術(shù)58.06%、16.67%無較大差異，P＞0.05（χ2=0.294、1.125，P=0.588、0.289）；相比于單一技術(shù)檢查（全數(shù)字化乳腺攝影、超聲成像技術(shù)），聯(lián)合運用靈敏度、特異度明顯升高，P＜0.05（χ2靈敏度=13.504、10.020，P=0.001、0.002；χ2特異度=22.050、16.000，P＜0.001），對比差異明顯，具統(tǒng)計學(xué)意義，詳情見表1。

表1 對比全數(shù)字化乳腺攝影、超聲成像技術(shù)單一及聯(lián)合運用的診斷結(jié)果

3 討論

乳腺癌對女性生命安全具嚴(yán)重威脅，且累及其身心健康，是當(dāng)下女性高發(fā)性疾病，危害性極大、病情遷移速度快，無法根治， 所以早發(fā)現(xiàn)、早治療極為關(guān)鍵。現(xiàn)階段，臨床對該病致病機(jī)制尚未有確切的結(jié)論，但已經(jīng)發(fā)現(xiàn)諸多與乳腺癌發(fā)病有關(guān)的高危因素。隨年齡增長，女性內(nèi)分泌紊亂，體內(nèi)雌性激素呈不規(guī)律分泌，極易引致乳腺增生癌變。

隨著影像技術(shù)的發(fā)展，越來越多的國家視全數(shù)字化乳腺攝影為乳腺癌有效檢查方式之一[4]。全數(shù)字化乳腺攝影指的是X線信號轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘枺源诵纬蓴?shù)字動態(tài)及靜態(tài)圖像，具較高的空間辨識率及對比度，能夠?qū)Σ∽兘M織微小變化清晰觀察。圖像處理后功能較強(qiáng)，經(jīng)對窗寬及窗位進(jìn)行調(diào)整，以調(diào)節(jié)圖像對比度、灰度。在檢查過程中，乳腺皮膚、淺靜脈及腺體等構(gòu)造與腫塊能夠最大化處于同一圖像上，以便觀察乳腺的整個構(gòu)造。并且有益于對局部病灶放大觀察，做好精準(zhǔn)標(biāo)識與測量。相較于傳統(tǒng)鉬靶攝影，全數(shù)字化乳腺攝影動態(tài)范圍更寬，且對比辨識率更改，可對圖像實時變化，盡早發(fā)現(xiàn)病變[5]。超聲成像技術(shù)是基于超聲基礎(chǔ)上加以改進(jìn)及創(chuàng)新的新型技術(shù)，是利用對組織機(jī)械特性實施測定實現(xiàn)病變區(qū)域辨識的目的。經(jīng)對不同組織硬度加以鑒別進(jìn)一步對病變性質(zhì)明確。彈性成像技術(shù)能夠鑒別直徑不足1.0 cm小結(jié)節(jié)，有效彌補(bǔ)了CUS不足。本次研究重點探究全數(shù)字化乳腺攝影、超聲成像技術(shù)于乳腺癌診斷中所發(fā)揮的效果，分析整合兩種檢查方式的影像學(xué)特征。乳腺癌代表性特征為采取射線檢查可見腺體內(nèi)有顯著的鈣化表現(xiàn)，存在腫塊，邊界不規(guī)則，多為毛刺狀，構(gòu)造不平整，特別存有毛刺樣亦或是分葉樣腫塊，病灶邊緣處不清晰，可見細(xì)砂粒狀鈣化影，惡性鈣化為乳腺癌最為顯著的征象。乳腺癌疑似惡性鈣化特征有兩個方面，其一腺體內(nèi)可見細(xì)砂粒狀的鈣化表現(xiàn)，這種被視作不定性鈣化，形狀不規(guī)則；其二，乳腺有線樣分支狀鈣化，不規(guī)則且無連續(xù)性，一般為導(dǎo)管腔內(nèi)鈣化[6]。本研究結(jié)果示，病理診斷后，80例疑似病例確診乳腺癌例數(shù)為62例，其余為乳腺結(jié)節(jié)（18例）全數(shù)字化乳腺攝影靈敏度、特異度相比于超聲成像技術(shù)無較大差異P＞0.05，但相較于單一技術(shù)診斷（全數(shù)字化乳腺攝影亦或是超聲成像技術(shù)），聯(lián)合診斷靈敏度、特異度明顯提高P＜0.05，提示全數(shù)字化乳腺攝影、超聲成像技術(shù)均可作為乳腺癌診斷輔助有效手段，但還需依據(jù)患者具體狀況選擇診斷方法。全數(shù)字化乳腺攝影借助光導(dǎo)性將X線轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字影像，經(jīng)對圖像展開后期處理促進(jìn)圖像對比度提高，其診斷乳腺癌特征包括片狀致密影、鈣化及局部構(gòu)造紊亂等。該檢查技術(shù)具備高辨識度及攝影清晰度，能夠?qū)⑷橄俳Y(jié)構(gòu)充分顯示，有益于及時發(fā)現(xiàn)微小病灶，以免患者腺體較多對病灶遮蓋無法診斷，造成漏診。超聲成像技術(shù)成本相對低，但因早期乳腺癌病灶小，組織機(jī)械特征變化無顯著特征，硬度評分常常是臨界值狀態(tài)，所以在一定程度上也會有誤診現(xiàn)象。因此，相比于單一采取數(shù)字化乳腺攝影技術(shù)亦或是超聲成像技術(shù)，兩種檢查技術(shù)聯(lián)用效果更為理想，這與多項研究報道一致[7]。

綜上，乳腺癌采取全數(shù)字化乳腺攝影、超聲成像技術(shù)均具理想的運用效果，但相比于單一技術(shù)診斷，聯(lián)合診斷效果更佳，臨床可大力推廣。