邵旭紅

（常州市德安醫(yī)院特診科 江蘇 常州 213000）

心尖肥厚型心肌病（apical hyper-trophic cardiomyopthy, APH）是肥厚型心肌病的一種特殊表型，病變部位主要發(fā)生于左心室乳頭肌水平以下心肌即前側(cè)壁的心尖處。本病臨床較為少見，起病隱匿，臨床主要表現(xiàn)為不典型的胸悶、心前區(qū)域性疼痛、氣短以及心悸等癥狀[1]，導(dǎo)致診斷困難。心電圖（ECG）是目前檢查個(gè)體心功能最常用的方法，但其在檢查APH時(shí)會(huì)出現(xiàn)倒置T波以及ST段下移等表現(xiàn)，因此常常被臨床誤診為心肌缺血。超聲心動(dòng)圖（UCG）在診斷典型性肥厚型心肌病時(shí)，可以清楚地顯現(xiàn)出心肌在形態(tài)學(xué)上的變化，但UCG檢查時(shí)容易忽略心尖處病變而導(dǎo)致本病的漏診[2]。筆者選取50例APH患者采取ECG與UCG聯(lián)合檢查，旨在探討兩種檢查手段聯(lián)合對(duì)APH的評(píng)估價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2019年9月常州市德安醫(yī)院收治的50例APH確診患者作為APH組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合我國A P H的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患者及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書；（2）男女不限，年齡18～60歲；（3）患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有先天性心臟病、糖尿病、尿毒癥以及其他重大疾病者；處在哺乳期或者妊娠期的婦女。同期選擇在本院體檢的健康者35例為健康對(duì)照組，年齡、性別與APH組相匹配，患者知情同意，排除標(biāo)準(zhǔn)與APH組相同。APH組中，男35例，女15例；年齡45～60歲，平均年齡（53.12±2.29）歲；心尖室壁厚度＞15 mm者23例，13～15 mm者27例。健康對(duì)照組中，男20例，女15例；年齡為50～60歲，平均年齡（52.63±2.02）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 檢查方法

（1）UCG檢查。設(shè)備：KAI－X10四維彩色超聲診斷儀。受檢者取左側(cè)臥位，觀察受檢者左心室血流等情況，同時(shí)檢測左房內(nèi)徑（LAD）、左室縮短分?jǐn)?shù)（FS）、室間隔的厚度（IVS）、心尖的厚度、左室收縮末期內(nèi)徑（LVDS）、舒張晚期充盈峰速（A峰）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室后壁厚度（LVPW）、左心室舒張末期內(nèi)經(jīng)（LVDD）、舒張?jiān)缙诔溆逅伲‥峰）。（2）ECG檢查。設(shè)備：12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測儀。檢測受檢者的ST段振幅以及R波，正向波形的高度是水平線上緣與波頂之間的垂直距離，負(fù)向波形的高度是水平線上緣與波底之間的垂直距離，測量最長值時(shí)選取在QRS波內(nèi)與QT間期。

1.3 觀察指標(biāo)

UCG觀察指標(biāo)包括LAD、AVPW、LVDD、LVEF、A峰、心尖厚度、IVS、LVDS、FS、E峰等；ECG觀察指標(biāo)包括12導(dǎo)聯(lián)總ΣQRS、SV1+RV5、SV3+RaVL、RV2+SV1、RV3+SV1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用S P S S 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，兩組之間采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組UCG 檢查指標(biāo)比較

APH組患者LAD、LVPW、A峰、心尖厚度、IVS、E峰都明顯高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組受檢者的LVEF、LVDD、LVDS以及FS值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組UCG檢查指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組UCG檢查指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) LAD/mm LVPW/mm LVDD/mm LVEF/%APH組 50 40.10±3.29 10.88±2.33 47.41±4.24 66.20±2.77健康對(duì)照組 35 31.49±2.82 8.78±1.89 46.81±4.62 65.96±3.38 t 30.867 4.279 0.639 0.330 P＜0.001 ＜0.001 0.526 0.736

表1（續(xù)）

2.2 兩組ECG檢查指標(biāo)比較

APH組患者心電圖表現(xiàn)特征為：T波存在明顯的倒置現(xiàn)象，R波增高，同時(shí)T波隨著ST段明顯下移。健康對(duì)照組受檢者心電圖檢查表現(xiàn)特征為：胸前導(dǎo)聯(lián)都呈現(xiàn)鈍圓形，而其他導(dǎo)聯(lián)都呈地平、雙向或者倒置；V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，而aVR導(dǎo)聯(lián)則向下；P波時(shí)間小于0.12s，肢體導(dǎo)聯(lián)小于0.25 mV，胸導(dǎo)聯(lián)小于0.2 mV。APH組患者的SV1+RV5、SV3+RaVL、12導(dǎo)聯(lián)總ΣQRS、RV2+SV1、RV3+SV1都明顯高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組ECG檢查指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組ECG檢查指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) SV3+RaVL SV1+RV5 12導(dǎo)聯(lián)總ΣQRS APH組 50 1.59±0.77 4.22±0.97 21.66±7.31健康對(duì)照組 35 1.13±0.36 2.16±0.66 13.54±3.39 t 3.088 10.589 5.997 P 0.003 ＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù) RV2+ SV1 RV3+SV1 APH組 50 2.72±0.71 3.45±1.32健康對(duì)照組 35 1.42±0.43 1.78±0.49 t 9.461 7.082 P＜0.001 ＜0.001

3 討論

據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，約有2%左右的原發(fā)性肥厚型心肌病患者，其病理實(shí)質(zhì)為心尖肥厚型范疇，發(fā)病年齡多在50歲上下，男性患者居多[3]。此類患者由于肥厚的部位主要集中在心尖處，而心臟其他地方則無明顯肥厚表現(xiàn)，多數(shù)患者可伴有心電圖改變[7]，這些改變主要包括左胸導(dǎo)聯(lián)R波以及V3～V6導(dǎo)聯(lián)明顯增幅，ST段改變，且多以下移為主，胸導(dǎo)聯(lián)T波可出現(xiàn)倒置。但僅僅心電圖無法顯示血流情況，故單純心電圖誤診概率極大[4]。超聲心動(dòng)圖是目前廣泛應(yīng)用的檢查心功能以及心臟解剖結(jié)構(gòu)的影像學(xué)技術(shù)，其可以觀察到心尖肥厚在形態(tài)學(xué)上變化情況，但缺點(diǎn)是容易忽略心尖處病變而導(dǎo)致漏診，對(duì)臨床診療不利。

本次研究通過觀察APH患者與健康人群在心動(dòng)圖指標(biāo)、超聲心動(dòng)圖指標(biāo)上的差異，以探討兩種檢查手段聯(lián)合對(duì)APH的評(píng)估價(jià)值。研究結(jié)果顯示，APH組患者的ECG 檢查多表現(xiàn)為T波倒置，R波振幅增加，ST段則出現(xiàn)下移明顯，這與孫曉雯等[4]研究結(jié)果基本一致。本次研究結(jié)果還顯示，APH組的左房內(nèi)徑、室間隔厚度、心尖厚度、舒張晚期充盈峰速、左心室舒張末期內(nèi)經(jīng)、舒張?jiān)缙诔溆逅?，以及SV1+RV5、SV3+RaVL、12導(dǎo)聯(lián)總 ΣQRS、RV2+SV1、RV3+SV1均顯著高于健康對(duì)照組（P＜0.05），而與此同時(shí)，兩組人群的左心室舒張末期內(nèi)經(jīng)、左心室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末期內(nèi)徑、左室縮短分?jǐn)?shù)的比較則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示，常規(guī)心電圖與超聲心動(dòng)圖聯(lián)合檢查可以對(duì)心尖肥厚進(jìn)行有效評(píng)估。筆者建議臨床診療時(shí)，對(duì)心動(dòng)圖檢查后疑似APH患者，可以結(jié)合心臟超聲檢查，檢查重點(diǎn)在于心尖部位，通常超聲影像可表現(xiàn)為左室后下壁處以及心尖部位室間隔出現(xiàn)增厚，在心臟收縮期甚至可見肥厚心尖處出現(xiàn)一過性瘤狀凸起[5-7]。

綜上所述，將超聲心動(dòng)圖與常規(guī)心電圖聯(lián)合檢查，能夠有效評(píng)價(jià)心尖肥厚型心肌病患者的心肌肥厚以及左心功能，同時(shí)還能觀察到患者的左心形態(tài)以及肥厚病變區(qū)域，對(duì)臨床診療具有重要的指導(dǎo)價(jià)值。