丁德富

（鹽城市東臺市弶港醫(yī)院骨外科 江蘇 鹽城 224237）

足踝部在站立和行走過程中擔(dān)負(fù)著重要的負(fù)重功能，雖然其關(guān)節(jié)面較小，但擔(dān)負(fù)的重量和活動量很大，在受到突然性的外力作用后，容易發(fā)生足踝部骨折[1]。足踝部骨折是常見的骨折類型，在全身骨折中的占比約在3.8%[2]。中青年人群活動量大，是足踝部骨折的易發(fā)人群。足踝部骨折患者往往會伴有骨關(guān)節(jié)脫位、皮膚腫脹的癥狀，還有強(qiáng)烈的疼痛感，影響患者的正常行走[3]。數(shù)字化攝影（DR）和多層螺旋CT（MSCT）是近年來發(fā)展形成的新型影像學(xué)方法，其成像速度和成像質(zhì)量均有所提高，在臨床應(yīng)用廣泛[4-6]。本次研究將兩者用于足踝部骨折及關(guān)節(jié)脫位的診斷，以探討對比兩種影像學(xué)方法的應(yīng)用效果?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月—2020年11月我院收治的70例足踝部骨折及關(guān)節(jié)脫位患者作為研究對象，其中男性49例，女性21例，年齡20～57歲，平均（37.9±4.7）歲。受傷原因：車禍致傷24例，高空墜落致傷20例，摔倒致傷17例，其他原因致傷9例。其中位于左側(cè)的38例，位于右側(cè)的32例。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為足踝部骨折；（2）年齡19～80歲；（3）臨床資料完整；（4）自愿參與研究。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）躁動無法配合完成相關(guān)檢查；（2）存在精神系統(tǒng)疾?。唬?）孕婦；（4）嚴(yán)重的心肝腎功能衰竭者；（5）碘對比劑過敏。

1.2 方法

對所有受檢者均先后運(yùn)用DR和MSCT兩種方法進(jìn)行檢查診斷。

1.2.1 DR檢查 選用飛利浦公司的Digital Diagnost雙板數(shù)字化X線機(jī)進(jìn)行檢查。檢查的參數(shù)：電壓設(shè)置為58～63 kV，電流設(shè)置為10 mAs。對踝關(guān)節(jié)的正側(cè)位、正斜位以及根骨的側(cè)軸位進(jìn)行掃描，觀察患者踝關(guān)節(jié)及其周圍組織結(jié)構(gòu)的具體情況，仔細(xì)觀察有無骨折、有無關(guān)節(jié)脫位，并確認(rèn)骨折和關(guān)節(jié)脫位的位置。

1.2.2 MSCT檢查 選用東芝公司的Activion-16型16層螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查。檢查的參數(shù)：管電壓130 kV，管電流150 mA,層厚和重建層高分別為1 mm、5 mm，螺距設(shè)置為3.5，矩陣大小設(shè)定512×512?；颊呷⊙雠P位進(jìn)行MSCT掃描，掃描的范圍從踝關(guān)節(jié)下面5 cm左右到踝關(guān)節(jié)骨折線的上方。將掃描得到的圖像輸入工作站進(jìn)行處理并重建圖像，對患者踝關(guān)節(jié)骨折和關(guān)節(jié)脫位的情況進(jìn)行觀察判斷。

以上兩項(xiàng)檢查均由2名具有豐富影像學(xué)診斷經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師對患者的影像資料進(jìn)行判斷診斷。若兩人意見相左，則交由上級醫(yī)師進(jìn)行最終確診。

1.2.3 治療 所有病例使用連續(xù)硬膜外麻醉（或聯(lián)合麻醉）后，平臥位于手術(shù)臺上，關(guān)節(jié)脫位給予閉合復(fù)位。對于粉碎性骨折、移位明顯、斷端極不穩(wěn)定、外固定穩(wěn)定性差、骨折累及關(guān)節(jié)導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)明顯移位或合并脫位的損傷病例給予切開復(fù)位內(nèi)固定，C臂機(jī)定位后微創(chuàng)手術(shù)，根據(jù)患者骨折的具體位置和不同骨折類型采用不同入路和固定方法，骨折使用鋼板內(nèi)固定、螺釘固定、交叉克氏針固定，脫位給予復(fù)位、關(guān)節(jié)囊修復(fù)、或者克氏針固定（3周拔除），閉合復(fù)位病例復(fù)位后給予石膏固定3周。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理檢查結(jié)果作為對照，分析DR和MSCT兩種檢查方法在跟骨、跖骨、距骨、外踝、內(nèi)踝、后踝、楔骨、骰骨、舟骨、趾骨、距后三角骨等足踝部不同部位骨折以及在踝關(guān)節(jié)、距舟關(guān)節(jié)、跟骰關(guān)節(jié)、跟距關(guān)節(jié)以及趾關(guān)節(jié)等不同部位的關(guān)節(jié)脫位的檢出情況，對比兩者的檢出率和漏診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以率（%）表示，組間比較以卡方分析，P＜0.05則表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法在足踝部不同部位骨折的檢出情況對比

經(jīng)手術(shù)診斷證實(shí)，70例受檢者中共有足踝部骨折161處，其中跟骨骨折31處、跖骨骨折25處、距骨骨折12處、外踝骨折15處、內(nèi)踝骨折14處、后踝骨折15處、楔骨骨折10處、距后三角副骨骨折6處、骰骨骨折11處、舟骨骨折13處、趾骨骨折9處。MSCT檢查中共檢出足踝部骨折160處，總檢出率為99.38%，漏診率為0.62%。DR檢查中共檢出足踝部骨折146處，總檢出率為90.68%，漏診率為9.32%。MSCT檢查對足踝部骨折的檢出率高于DR檢查，漏診率則低于DR檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種檢查方法在足踝部不同部位骨折的檢出情況對比

2.2 兩種檢查方法在足踝部不同部位的關(guān)節(jié)脫位的檢出情況對比

經(jīng)手術(shù)診斷證實(shí)，70例受檢者中共檢出關(guān)節(jié)脫位52處，其中踝關(guān)節(jié)脫位9處、距舟關(guān)節(jié)脫位11處、跟骰關(guān)節(jié)脫位6處、跟距關(guān)節(jié)脫位21處以及趾關(guān)節(jié)脫位5處。MSCT檢查共檢出關(guān)節(jié)脫位51處，總檢出率為98.08%，漏診率為1.92%。DR檢查中共檢出關(guān)節(jié)脫位44處，總檢出率為84.62%，漏診率為15.38%。MSCT檢查對關(guān)節(jié)脫位的檢出率均高于DR檢查，漏診率則低于DR檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩種檢查方法在足踝部不同部位關(guān)節(jié)脫位的檢出情況對比（n）

3 討論

DR是數(shù)字化的X線攝影檢查方法，與傳統(tǒng)X線檢查相比，其成像速度高，圖像層次豐富，成像質(zhì)量也有明顯的提高，成為近年來診斷骨折的常用方法，在足踝部的根骨骨折、趾骨骨折以及外踝骨折均能較好的鑒別診斷。但是DR仍然屬于平片，無法進(jìn)行斷層成像，對于空間的分辨率不足，對于足踝部重疊部位以及隱匿性的細(xì)微結(jié)構(gòu)變化仍然難以準(zhǔn)確鑒別。而MSCT是在雙層螺旋CT基礎(chǔ)上發(fā)展形成的螺旋CT檢查技術(shù)，能同時(shí)獲得多個層面的圖像數(shù)據(jù)，極大的縮短了掃描時(shí)間，隨著后期圖像處理技術(shù)的不斷發(fā)展，且診斷準(zhǔn)確性也有了顯著提升。MSCT檢查能對足踝部進(jìn)行不同方位不同角度的橫斷面斷層掃描，其空間分辨率和密度分辨率較高，通過后期的圖像重建技術(shù)能提供較為全面的足踝部解剖信息，從而方便醫(yī)師對足踝部的微小碎骨及關(guān)節(jié)脫位情況進(jìn)行準(zhǔn)確評估。

在本次研究中MSCT檢查中足踝部骨折總檢出率為99.38%，漏診率為0.62%，關(guān)節(jié)脫位總檢出率為98.08%，漏診率為1.92%；而DR檢查足踝部骨折總檢出率為90.68%，漏診率為9.32%，關(guān)節(jié)脫位總檢出率為84.62%，漏診率為15.38%。MSCT檢查對足踝部骨折和關(guān)節(jié)脫位的檢出率均高于DR檢查，漏診率則低于DR檢查，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)果與既往劉桂安等[7]的一致，顯示在足踝部骨折及關(guān)節(jié)脫位的診斷中，相較DR檢查而言，MSCT檢查的檢出率較高，能減少漏診。

綜上，在足踝部骨折及關(guān)節(jié)脫位的診斷中，相較DR檢查而言，MSCT檢查的檢出率較高，能減少漏診幾率，診斷效果更佳。