許寶明

（樂陵市中醫(yī)院CT室 山東 樂陵 253600）

肺炎型肺癌是一種特殊的肺癌類型[1]，臨床表現(xiàn)不具典型性，影像學(xué)表現(xiàn)與肺炎相似，常與肺部感染性病變混淆[2]。準(zhǔn)確的診斷能夠?yàn)榉窝仔苑伟┗颊咧贫ㄖ委煼桨柑峁┲笇?dǎo)，以促進(jìn)其生存率的提高。電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography, CT）是臨床應(yīng)用較為廣泛的影像學(xué)技術(shù)之一[3-4]，但是常規(guī)CT平掃并不能全面顯示肺炎型肺癌的內(nèi)部情況，多層螺旋CT及重建技術(shù)的不斷發(fā)展提升了圖像質(zhì)量，可對(duì)病變解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行精確地顯示，本次研究進(jìn)一步分析多層螺旋CT在肺炎型肺癌中的診斷價(jià)值，特?fù)袢?0例該病患者開展研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究時(shí)間段為2020年1—12月，所擇取的研究對(duì)象為本院的肺炎型肺癌患者40例。其中男性26例，女性14例；年齡41～66歲，年齡平均值（54.52±4.80）歲。所有患者均存在不同程度咳嗽，發(fā)熱7例，咳痰14例，胸悶氣促12例，陣發(fā)性咳嗽伴血絲7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)手術(shù)或經(jīng)皮穿刺活檢、纖維支氣管鏡活檢確診為肺炎性肺癌者；（2）胸部X線顯示存在斑片、大片狀浸潤影的患者；（3）自愿配合本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）檢查前接受過抗腫瘤治療者；（2）合并其他部位原發(fā)腫瘤者；（3）存在嚴(yán)重感染性疾病者；（4）存在多層螺旋CT檢查禁忌證者。

1.2 方法

檢查方法：儀器選用美國GE ACT 16排螺旋CT，參數(shù)設(shè)置為：管電流220 mA，管電壓120 kV,層厚、層距均為5 mm，視野為320 mm×320 mm。從胸廓入口掃描至肺底。平掃結(jié)束后，使用高壓注射器以2.0～3.0 mL/s的注射速率經(jīng)肘靜脈注射非離子型對(duì)比劑碘普羅胺（300 mgI/mL）1 mL/kg，延遲25～35 s，進(jìn)行增強(qiáng)掃描。再對(duì)病變區(qū)進(jìn)行高分辨率CT掃描，層厚、層間隔分別為0.75 mm、1 mm，電壓為140 kV，電流為300 mA，窗寬、窗位分別為1 500 HU、-600 HU，將獲得的圖像數(shù)據(jù)上傳至后處理工作站，應(yīng)用多平面重組（multiplanar reformation, MPR）、最大密度投影（maximal intensity projection, MIP）、容積再現(xiàn)（volume rendering, VR）等重建技術(shù)對(duì)病變進(jìn)行觀察分析。

1.3 觀察指標(biāo)

由兩名高級(jí)職稱的放射科醫(yī)生進(jìn)行閱片，分析肺炎性肺癌的影像學(xué)特征，同時(shí)觀察病理特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，行χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05體現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 病灶分布及范圍

40例患者中，病灶為局限或是彌漫性分布，其中單肺發(fā)病26例，雙肺發(fā)病14例。病灶范圍：肺段2例，單葉12例，多葉26例。病灶位置：上葉8例，中葉7例，下葉25例。

2.2 病灶影像學(xué)分型情況

40例患者中，共有磨玻璃型11例（27.50%），多層螺旋C T可觀察到磨玻璃樣稍高密度影，部分形態(tài)不規(guī)則且大小不一，邊緣模糊或清晰，存在毛刺征；實(shí)變型25例（62.50%），多層螺旋C T可見C T密度高于磨玻璃影，呈枯枝狀支氣管充氣征；混合型4例（10.00%），CT可見上述幾種影像。局部分布病灶、彌漫分布病灶的影像學(xué)分型情況對(duì)比差異不大（P＞0.05）。見表1。

表1 病灶影像學(xué)分型情況[n（%）]

2.3 CT增強(qiáng)表現(xiàn)

增強(qiáng)表現(xiàn)：無明顯強(qiáng)化15例（37.50%），不均勻強(qiáng)化25例（62.50%）。病灶內(nèi)可觀察到無強(qiáng)化的片狀稍低密度區(qū)，實(shí)變肺的CT區(qū)間≤10 HU；病灶內(nèi)不均勻強(qiáng)化的實(shí)變影CT值多為18～30 HU，并可觀察到血管造影征，支氣管僵直、走行扭曲。CT征象：支氣管充氣征15例（37.50%），血管造影征4例（10.00%），空泡蜂窩征為10例（25.00%）。

2.4 病理特征

40例患者經(jīng)病理或活檢顯示，腺癌28例（70.00%），腺鱗癌3例（7.50%），細(xì)支氣管肺泡癌9例（22.50%），以腺癌為主，癌細(xì)胞呈柱狀或杯狀，影像學(xué)表現(xiàn)以空泡蜂窩影、實(shí)變影為主。

3 討論

肺炎型肺癌在影像及病理上以非支氣管阻塞性的彌漫性肺實(shí)質(zhì)性浸潤為表現(xiàn)[5]，其病理基礎(chǔ)為，起源于細(xì)支氣管或肺泡的癌組織占據(jù)并填充肺泡腔，出現(xiàn)彌漫性癌性肺泡炎、癌性肺泡性小結(jié)節(jié)，在氣腔內(nèi)充滿癌細(xì)胞或其黏液時(shí)，影像學(xué)顯示為彌漫性實(shí)變[6]，當(dāng)癌組織未破壞腫瘤內(nèi)支氣管時(shí)，可見支氣管充氣征當(dāng)肺泡密度較低而血管密度較高時(shí)則會(huì)出現(xiàn)血管造影征。

多層螺旋CT同普通CT進(jìn)行比較，能夠不間斷地采集投影數(shù)據(jù)，縮短掃描時(shí)間，提高分辨率，減少人體對(duì)X射線的吸收；同時(shí)多層螺旋CT能對(duì)病灶細(xì)微結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰的觀察[7]，并利用多種重建技術(shù)對(duì)圖像進(jìn)行后處理，能夠從多個(gè)層面顯示肺部、肺間質(zhì)、支氣管等結(jié)構(gòu)，并可觀察到影像學(xué)特征[8]。其中，MPR技術(shù)能夠全程顯示病灶，對(duì)病灶、支氣管管壁及相鄰組織間的關(guān)系進(jìn)行觀察，對(duì)病灶浸潤支氣管的范圍、程度進(jìn)行明確；MIP技術(shù)能夠?qū)︹}化灶進(jìn)行清晰地顯示，通過CT增強(qiáng)掃描能夠?qū)Σ≡钍欠翊嬖诠┭獎(jiǎng)用}、支氣管狹窄程度進(jìn)行清楚地判斷[9]；VR技術(shù)可對(duì)病灶的三維結(jié)構(gòu)、解剖關(guān)系進(jìn)行立體顯示；同時(shí)高分辨率薄層掃描在顯示肺部支氣管間質(zhì)結(jié)構(gòu)、磨玻璃樣病灶方面具有優(yōu)勢。借助多項(xiàng)技術(shù)能夠更加直觀、立體、準(zhǔn)確地對(duì)病灶及其周圍組織進(jìn)行判斷[10,11]，最大程度避免遺漏肺部微小病灶，可為提供更加全面的影像學(xué)資料，從而能夠提高肺炎性肺癌診斷準(zhǔn)確性。

通過分析多層螺旋CT檢查結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，肺炎型肺癌的病灶以局限或是彌漫性分布，主要發(fā)生在肺野外周或是胸膜下；影像學(xué)分型中以實(shí)變型居多，其次為磨玻璃型；CT增強(qiáng)掃描以不均勻強(qiáng)化居多，且可檢出支氣管充氣征、血管造影征、空泡蜂窩征。進(jìn)一步研究得知，肺炎性肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)具有以下特點(diǎn)：病灶累及多葉多段，靠近葉間裂處的邊緣清晰；病灶形態(tài)不規(guī)則，呈斑片狀影，無肺不張、阻塞性肺炎出現(xiàn)；實(shí)變區(qū)的支氣管存在牽拉情況，走行并不自然；肺泡內(nèi)腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)彌散性浸潤，引起磨玻璃樣改變。另外病理檢查結(jié)果顯示肺炎型肺癌的類型以腺癌比例最高，且多層螺旋CT影像學(xué)表現(xiàn)同病理檢查結(jié)果之間不相關(guān)，但是能在一定程度對(duì)病理變化進(jìn)行反映。但是在多層螺旋CT診斷過程中，影像學(xué)表現(xiàn)同大葉性肺炎、肺炎性假瘤、局灶性肺炎等疾病存在相似之處，為了更加準(zhǔn)確地鑒別區(qū)分肺炎型肺癌，故需要結(jié)合患者的臨床癥狀體征綜合分析，便于患者盡早確診、早治療。

綜上所述，多層螺旋CT值得推廣應(yīng)用在肺炎型肺癌的診斷中。