葉 葉

（宿遷市中醫(yī)院CT/MRI室 江蘇 宿遷 223800）

腦梗死是一種常見(jiàn)的腦血管疾病，其發(fā)病原因與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)[1]，多發(fā)生于中老年人群中。近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化的不斷加劇，腦梗死發(fā)生率不斷上升，已占腦血管疾病的75%左右[2]。因腦血管疾病是患者的腦組織局部出現(xiàn)缺氧、缺血癥狀，從而誘發(fā)疾病，其具有較高致殘率、致死率，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3]。有研究發(fā)現(xiàn)[4]，腦梗死患者在發(fā)病后2～6 h內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，患者發(fā)病后6 h是腦梗死患者溶栓的最佳時(shí)間窗，可大大減少梗死對(duì)患者神經(jīng)功能的損傷，改善患者預(yù)后，因此臨床上需給予及早診斷[5]。腦梗死的常用診斷方法為CT與MRI[6]，因此本文選取我院2017年12月—2020年1月收治的100例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，分析了CT與MRI診斷對(duì)腦梗死患者的診斷價(jià)值，以為腦梗死患者選擇合適的診斷方法提供依據(jù)，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年12月—2020年1月收治的100例急性腦梗死患者，所有患者均符合《各類(lèi)腦血管病分類(lèi)診斷要點(diǎn)》中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；入院時(shí)患者出現(xiàn)四肢無(wú)力、語(yǔ)言障礙、意識(shí)障礙等癥狀[7]，同時(shí)所有患者家屬對(duì)本研究知情同意；排除嚴(yán)重心臟功能不全者、存在重大心臟手術(shù)史者、檢查依從性差者、不耐受影像學(xué)檢查者等。100例患者中男60例，女40例，年齡范圍為44～79歲，平均（59.85±3.12）歲，發(fā)病時(shí)間：＞72 h者8例、24～72 h間者20例、12～25 h者45例、＜12 h者27例。

1.2 檢查方法

本研究所有患者均行CT及MRI檢查。MRI檢查：使用儀器為德國(guó)西門(mén)子1.5T掃描儀，設(shè)置掃描參數(shù)，其中層厚為5 mm，F(xiàn)OV為230 mm，層距為1.5 mm；自旋回波T2加權(quán)T2WI，設(shè)置其參數(shù)為T(mén)E4為7 ms，矩陣為448×336，F(xiàn)lip角為150°，TR為4 000 ms，進(jìn)行4次采集；自旋回波T1加權(quán)T1WI，設(shè)置參數(shù)：TE為7.8 ms，矩陣為256×256，flip角為90°，TR為500 ms，進(jìn)行2次采集。使用FLAIR序列，設(shè)置參數(shù)：TE為109 ms，T1為2 500，filp角為150°，TR為900 ms，采集一次；DWI參數(shù)為T(mén)E 84 ms，矩陣128×128，TR為2 900，b值為0、100、500，進(jìn)行2次采集；由2名高年資醫(yī)師進(jìn)行分析。

CT檢查：采用PHILIPS 64排多層螺旋CT掃描儀與西門(mén)子16排CT掃描儀進(jìn)行診斷，設(shè)置電流為150 mA，層距為5 mm，電壓為130 kV，層厚為5 mm，對(duì)患者頭顱進(jìn)行軸位斷層掃描。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）記錄100例患者的疾病分類(lèi)；（2）對(duì)比CT及MRI對(duì)100例患者各類(lèi)腦梗死的檢出率；（3）分析CT及MRI對(duì)不同疾病發(fā)病時(shí)間的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別用頻數(shù)或（±s）表示，χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)對(duì)比分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 100例患者的疾病類(lèi)型

100例腦梗死患者中，其中缺血性腦梗死者60例，占比60.00%，出血性腦梗死者40例，占比40.00%。

2.2 對(duì)比CT及MRI對(duì)100例患者各類(lèi)腦梗死的檢出率

與CT診斷相比，MRI診斷對(duì)缺血性腦梗死、腦梗死檢出率明顯較對(duì)照組高（P＜0.05）；CT與MRI對(duì)出血性腦梗死的檢出率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比CT及MRI對(duì)100例患者各類(lèi)腦梗死的檢出率（%）

2.3 分析CT及MRI對(duì)不同疾病發(fā)病時(shí)間的檢出率

與CT診斷相比，MRI診斷對(duì)腦梗死發(fā)病時(shí)間＜12 h、12～24 h的檢查率明顯較高（P＜0.05）。CT及MRI檢查對(duì)腦梗死發(fā)病時(shí)間在24～72 h、＞72 h的檢查率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 分析CT及MRI對(duì)不同疾病發(fā)病時(shí)間的檢出率（%）

3 討論

腦梗死是急性腦血管疾病的一種，多是因各種因素導(dǎo)致患者的腦補(bǔ)血液供應(yīng)不足，從而導(dǎo)致患者的腦組織局部出現(xiàn)不可逆損傷，進(jìn)一步損傷神經(jīng)功能，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?duì)患者的生命安全產(chǎn)生威脅[8]，腦梗死溶栓多以早期溶栓為主，因此及早鑒別腦梗死患者病情可避免患者錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)期，從而改善患者預(yù)后[9]。

本文結(jié)果表明，100例腦梗死患者中，其中缺血性腦梗死者60例，出血性腦梗死者40例；與CT診斷相比，MRI診斷對(duì)缺血性腦梗死、出血性腦梗死檢出率明顯較對(duì)照組高，CT與MRI對(duì)出血性腦梗死的檢出率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與CT診斷相比，MRI診斷對(duì)腦梗死發(fā)病時(shí)間＜12 h、12～24 h的檢查率明顯較高，CT及MRI檢查對(duì)腦梗死發(fā)病時(shí)間在24～72 h、＞72 h的檢查率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明MRI較CT對(duì)早期腦梗死的診斷價(jià)值高。CT主要是利用不同組織吸收射線(xiàn)性質(zhì)對(duì)疾病進(jìn)行判斷，而與正常腦組織相比，腦梗死灶對(duì)射線(xiàn)吸收值較高，CT圖會(huì)表現(xiàn)為病變區(qū)域密度升高，其具有費(fèi)用低廉、顯影迅速、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，已用于腦梗死診斷中，目前雖然CT對(duì)腦梗死診斷準(zhǔn)確率不斷提高，但其仍有一定的局限性，例如CT診斷會(huì)受到水腫、腦組織占位效應(yīng)等影響[10-11]；而MRI對(duì)腦梗死檢查的基礎(chǔ)為腦水腫，其會(huì)使得腦梗死患者梗死部位水含量明顯增高，因此在閉塞4～6 h后，MRI影像中可將缺血改變明顯地顯示出來(lái)，其對(duì)早期腦梗死的診斷價(jià)值較高，主要是由于其對(duì)水敏感性較高，容易發(fā)現(xiàn)早期腦梗死病變部位；其次其有較高的軟組織分辨率，可將直徑為1～5 mm微小病灶檢測(cè)出來(lái)；再次MRI不受骨性偽影影響，可對(duì)病變組織進(jìn)行全方位觀(guān)察；而CT檢查則容易受到病灶密度的影響，若部分面積較大無(wú)囊變或壞死，會(huì)降低組織密度，從而導(dǎo)致CT對(duì)腦梗死診斷準(zhǔn)確性降低[12]。

綜上所述，MRI對(duì)早期腦梗死患者的診斷率較CT高。本研究樣本量較少，有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入分析。