趙艷艷，朱 帥，張桂芹，江文輝

（泗陽(yáng)縣人民醫(yī)院超聲科 江蘇 宿遷 223700）

甲狀腺作為人體重要的內(nèi)分泌器官，其腺體細(xì)胞富含碘元素，包膜覆蓋表面。甲狀腺疾病是臨床常見(jiàn)疾病，腺體由濾泡上皮細(xì)胞組成[1]。甲狀腺內(nèi)的腫塊，臨床一般稱(chēng)之為甲狀腺結(jié)節(jié)，其能夠隨著患者的吞咽動(dòng)作而上下進(jìn)行移動(dòng)，是臨床常見(jiàn)的病癥，可由多種病因引起，臨床多數(shù)學(xué)者認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)病變的發(fā)病與碘、放射線、促甲狀腺激素慢性刺激、性激素相關(guān)[2-3]。近年來(lái)，其發(fā)病率增加，甲狀腺結(jié)節(jié)可分為良性結(jié)節(jié)、囊性病變、惡性病變，其診斷方法多種多樣。因此，如何選擇快速、準(zhǔn)確的診斷方法對(duì)其治療具有重要意義。本文采用回顧性方法分析，選取本院自2019年5月—2020年12月收治的68例甲狀腺結(jié)節(jié)病變患者的臨床資料，所有患者均給予超聲診斷，現(xiàn)將甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷價(jià)值報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年5月—2020年12月收治的68例甲狀腺結(jié)節(jié)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為微小結(jié)節(jié)、質(zhì)地較硬；自愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器功能損傷者；患有精神科疾病者；對(duì)本研究不配合者。男性31例，女性37例；年齡21～70歲，平均年齡（47.34±4.23）歲；單發(fā)結(jié)節(jié)48例，多發(fā)結(jié)節(jié)20例；結(jié)節(jié)分布：50例單側(cè)，18例雙側(cè)；其中良性結(jié)50例，惡性結(jié)節(jié)18例，直徑1.11～4.23 cm，平均直徑（2.14±0.14）cm。

1.2 研究方法

采用型號(hào)為PHILIPS-IU-Elite PHILIPS-Affiniti70的高頻彩色多普勒超聲儀，探頭頻率：5～10 MHz。取仰臥位，充分暴露甲狀腺區(qū)域，將探頭置于甲狀腺區(qū)域，行多切面檢查。觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、邊界及血流情況。對(duì)于獲得的圖像，由年資較深的影像學(xué)科醫(yī)生進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理組織學(xué)為檢查標(biāo)準(zhǔn)，分析超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的符合率；分析超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性檢查的特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)表示數(shù)據(jù)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷符合率

超聲診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的準(zhǔn)確率71.43%，橋本氏甲狀腺炎診斷準(zhǔn)確率100%，見(jiàn)表1。

表1 B超診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的符合率[n（%）]

2.2 超聲在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)檢查特點(diǎn)

低回聲、中回聲、高回聲、無(wú)鈣化、微鈣化、頸部淋巴結(jié)腫大、圓形、縱橫比（＞1）、光滑、模糊等超聲檢查特征比例在良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)間經(jīng)比較，兩組之間存在顯著差異（P＜0.05），粗鈣化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 超聲在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)檢查特點(diǎn)對(duì)比[n（%）]

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)病變是臨床常見(jiàn)病變，可分為單發(fā)性及多發(fā)性結(jié)節(jié)，其結(jié)節(jié)大小、質(zhì)地、功能及部位等均有所不同[4]。臨床常見(jiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)分為腫瘤性、增生性、囊性及膠體性、甲狀腺炎性。對(duì)于不同的甲狀腺結(jié)節(jié)性病變，其臨床治療也有所不同。臨床認(rèn)為碘是人體必需的微量元素，若體內(nèi)碘缺乏，容易導(dǎo)致甲狀腺激素合成減少，增高了促甲狀腺激素水平，容易發(fā)生甲狀腺腫大，增加了甲狀腺發(fā)病率[5]。放射線容易破壞甲狀腺，使得機(jī)體不能正常產(chǎn)生內(nèi)分泌素，當(dāng)大量分泌促甲狀腺激素后，促進(jìn)甲狀腺細(xì)胞癌變。甲狀腺結(jié)節(jié)性病變可能為良性，可能為惡性，其病變類(lèi)型分為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、橋本甲狀腺炎、甲狀腺癌。其中乳頭狀癌在甲狀腺癌中所占比例較大，以間質(zhì)的多少作為分組依據(jù)，可將其分為非硬化型及硬化型。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、橋本氏甲狀腺炎在甲狀腺癌患者中存在，部分濾泡上皮呈現(xiàn)柱狀或者乳頭樣增生是結(jié)節(jié)性甲狀腺中的病例表現(xiàn)。多數(shù)橋本甲狀腺炎者會(huì)導(dǎo)致甲狀腺功能減退[6]。若患者沒(méi)有得到及時(shí)的診治，將會(huì)發(fā)展成為甲狀腺癌。

超聲具有多種優(yōu)點(diǎn)，如操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)性等，其能夠?qū)⒛[塊的形態(tài)、邊界等進(jìn)行清晰的顯示，在甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的診斷中，其屬于首選方法，為醫(yī)師的臨床診斷提供重要的依據(jù)。通過(guò)超聲檢查，腫塊的形狀、邊界清、包膜等能夠清晰地顯示。高分辨的超聲其準(zhǔn)確性約75%～85%。超聲聲像圖上的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫受累的雙側(cè)甲狀腺呈現(xiàn)非對(duì)稱(chēng)性增大。其實(shí)質(zhì)呈現(xiàn)不均勻增粗，結(jié)節(jié)的邊緣并不清晰，無(wú)包膜及暈環(huán)。混合回聲可見(jiàn)到腫塊內(nèi)部，腫塊血流信號(hào)相對(duì)較少[7]。甲狀腺腺瘤的B超表現(xiàn)為不規(guī)則的圓形，其腫塊邊緣較清晰，多為單發(fā)。B超可全面清晰顯示甲狀腺聲暈、形狀、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲等。B超對(duì)于不同病變類(lèi)型有著較高區(qū)分度：（1）包膜。對(duì)于良性甲狀腺結(jié)節(jié)，包膜完整及邊界清晰，而惡性結(jié)節(jié)的包膜不完整，病灶形態(tài)不固定。（2）鈣化。惡性結(jié)節(jié)的病灶組織鈣化率相對(duì)較高，表現(xiàn)為沙粒樣的微小鈣化[8]。此次數(shù)據(jù)調(diào)查顯示：超聲診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的準(zhǔn)確率71.43%，甲狀腺腺瘤準(zhǔn)確率72.73%，橋本甲狀腺診斷率100.00%。但難以清晰顯示直徑小于1 cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，尤其不能顯示最具診斷特征性的微小鈣化灶，進(jìn)而降低了甲狀腺癌的診斷率。此次數(shù)據(jù)調(diào)查顯示：甲狀腺癌診斷的準(zhǔn)確率為33.33%。

超聲診斷甲狀腺癌準(zhǔn)確率低的原因如下：（1）癌結(jié)節(jié)中存在其他的良性疾病，使得腺體出現(xiàn)回聲不均勻、增粗及微小癌結(jié)節(jié)容易被掩蓋等聲像圖特征，形成誤診。（2）一些患者的甲狀腺癌顯示出良性病變的聲像圖特征，使得診斷難度增加。其聲像圖呈現(xiàn)的特點(diǎn)為二維超聲聲像顯示結(jié)節(jié)為實(shí)質(zhì)性，邊緣不規(guī)則，細(xì)小毛刺呈現(xiàn)麥芒樣在聲像圖中可見(jiàn)。癌結(jié)節(jié)內(nèi)能夠看到針尖樣的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，分布的方式為呈散或者局限性分布。

綜上所述，超聲的優(yōu)點(diǎn)非常明顯，加上不斷改進(jìn)的超聲儀器性能及技術(shù)，使得小結(jié)節(jié)的微細(xì)結(jié)構(gòu)顯示率不斷提高，從而提高了準(zhǔn)確率，為臨床醫(yī)師的治療提供依據(jù)。