張美華

（上海市松江區(qū)中心醫(yī)院超聲科 上海 201600）

乳腺疾病分為良性及惡性，其中乳腺癌是我國女性群體常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于宮頸癌及肺癌，全球范圍內(nèi)每年新發(fā)病例120萬，約50萬死于此類疾病，該種疾病發(fā)病率呈上升趨勢，且患者越來越年輕化[1]?，F(xiàn)如今早期篩查力度的加大及人們重視程度的提升，使得該種疾病的檢出率得以提升，且大部分乳腺癌無明顯風險，早期發(fā)現(xiàn)并及時診治疾病，對抑制疾病進展，改善患者預后有著重要意義。乳腺超聲是診斷乳腺疾病的重要手段，可鑒別出腫塊的質(zhì)地，而近幾年發(fā)展而來的超聲彈性成像技術：彩色超聲還能觀察腫瘤內(nèi)血流情況，并根據(jù)其血流阻力作指數(shù)來判斷患者腫塊性質(zhì)[2]。乳腺鉬靶X線是乳腺疾病檢查中的常用工具，其價格便宜，且對患者創(chuàng)傷小，可清晰顯示出乳腺腫塊的形態(tài)及邊界，發(fā)現(xiàn)早期微鈣化灶[3]，但由于乳腺瘤體體積較小，與周圍腺體組織密度極為相似，易混淆不清，導致誤診情況發(fā)生，將其與乳腺超聲聯(lián)合診斷，是最優(yōu)經(jīng)濟組合，成為目前醫(yī)院普及的檢查方式。本次研究中，選取100例早期微鈣化乳腺病變患者，對其實施乳腺超聲聯(lián)合鉬靶鑒別診斷，具體研究內(nèi)容呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以100例本院收治的早期微鈣化乳腺病變的患者為研究對象，其就診時間為2017年1月—2020年8月，納入標準：①患者因乳腺腫塊、乳腺疼痛、乳頭溢液及局部皮膚凹陷及無任何癥狀等情況就診，均為首次就診；②經(jīng)過觸診、影像學檢查及術后病理檢查確診為乳腺病變。排除標準：①入選前接受過手術、放化療、激素或靶向治療；②合并其他惡性腫瘤；③鉬靶檢查禁忌；④妊娠或哺乳期婦女?；颊吣挲g區(qū)間為25～78歲，平均年齡（45.58±7.34）歲。

1.2 診斷方法

所有患者接受乳腺超聲及乳腺鉬靶檢查，以專人、專機對患者四個象限進行檢查，均獲取影像征象。

乳腺超聲：采用意大利百勝MyLab90、AloKa profoundα10超聲儀，設置探頭頻率為6.0～14.0 Hz，指導患者取仰臥位，將其雙手上舉，放置在頭部雙側(cè)，充分暴露乳腺組織，全面探查其雙側(cè)乳房。如乳頭為中心，放射性向乳腺各個象限進行多角度及多切面的掃描，觀察病灶大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲及血流情況，有無鈣化，有無可疑淋巴結，對病灶良惡性進行綜合判斷。

乳腺鉬靶：采用GE全數(shù)字化乳腺鉬靶機，指導患者取雙側(cè)乳腺軸位及斜位，根據(jù)實際情況，取內(nèi)外側(cè)位及雙乳內(nèi)側(cè)相位，將局部加大，適當調(diào)節(jié)圖像，觀察腫塊周圍密度、位置、大小、形態(tài)、分布及鈣化數(shù)目等，重點觀察患者鈣化特征，有無腋窩淋巴結腫大情況。由2名專業(yè)影像學醫(yī)生操作及閱片。

1.3 觀察指標

（1）疾病病理診斷結果。（2）不同診斷方式的診斷正確率，將其[（真惡性人數(shù)＋真良性人數(shù)）/病理檢查陽性及良性總?cè)藬?shù)×100%）]與病理檢查結果進行比較。（3）分析不同診斷方式的敏感度、特異度、誤診率及漏診率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析對比，計數(shù)資料采用率（%）,進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 疾病病理診斷結果

100例早期微鈣化乳腺病變患者，經(jīng)病理診斷顯示，70例（70.00%）患者發(fā)生惡性病變，其中浸潤性導管癌22例，浸潤性小葉癌12例，原位癌11例，導管內(nèi)癌10例，乳頭狀癌8例，黏液癌5例及髓樣癌2例。30例（30.00%）患者發(fā)生良性病變，其中纖維腺瘤12例，平滑肌瘤3例，乳腺小葉增生9例，單純纖維囊腫4例，慢性炎性肉芽腫2例。

2.2 不同診斷方式正確率與病理檢查結果的比較

與鉬靶檢查及乳腺超聲診斷準確率比較，聯(lián)合診斷準確率顯著最高（P＜0.05），見表1。

表1 兩種診斷方法的診斷正確率與病理檢查結果比較

2.3 兩種診斷方法的敏感度、特異度、誤診率及漏診率比較

與鉬靶檢查及乳腺超聲診斷比較，聯(lián)合診斷的敏感度、特異度顯著更高，誤診率及漏診率顯著更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩種診斷方法的敏感度、特異性及誤診率比較[n（%）]

3 討論

臨床對于乳腺微鈣化的發(fā)生機制尚不明確，但多數(shù)研究認為細胞變性、壞死及細胞代謝與疾病的發(fā)生存在密切關聯(lián)，無論良性或惡性病變，患者均可能出現(xiàn)位鈣化灶，但惡性病變者居多[4]。臨床研究顯示，乳腺微鈣化約20%～45%存在惡性病變[5]，因此，臨床常將微鈣化灶作為乳腺惡性病變的重要判斷依據(jù)。

針對早期微鈣化乳腺病變患者，臨床可采用乳腺超聲及乳腺鉬靶X線診斷，乳腺鉬靶X線對微鈣化灶敏感性高，尤其是腫塊不明顯，僅有微鈣化病灶的患者，該種診斷方式具有更顯著的優(yōu)勢，對疾病的診出時間快于臨床觸診，有利于乳腺疾病的早期診斷及治療。該種診斷方式圖像清晰，可發(fā)現(xiàn)乳腺癌病灶大小多在10 mm以下，且呈毛刺樣或分葉樣，患者可見不同程度的鈣化現(xiàn)象，腫塊密度不對稱，形狀不規(guī)則[6]。該種診斷及時采用低能射線成像技術，可直觀呈現(xiàn)病灶形態(tài)，診斷出觸及不到的病灶，顯示出細小病灶的形態(tài)，檢出1 mm以下的鈣化病灶，在診斷早期微鈣化乳腺病變上優(yōu)勢顯著，其操作簡單，費用較低，臨床診斷價值高[7]。但該種診斷方式具有一定的反射性，如包裹不好易出現(xiàn)漏診及誤診的情況，且診斷致密型腺體效果不佳，需要結合其他診斷方式。

乳腺超聲檢查具有費用低，方便快捷且安全無創(chuàng)的優(yōu)勢，是臨床常用于診斷乳腺疾病的工具，其可清晰顯示腫瘤的位置，對病灶進行準確定位，且該種診斷方式無放射性，可多次檢查[8-9]。但此種診斷方式診斷微小鈣化灶效果不理想，需要輔助乳腺鉬靶X線方可確診，同時此種診斷方式受檢查人員技術、責任心及設備的影響，對超聲儀器及醫(yī)師的技術有著較高要求[10]。本次研究結果顯示，與鉬靶檢查及乳腺超聲診斷準確率比較，聯(lián)合診斷準確率顯著最高；與鉬靶檢查及乳腺超聲診斷比較，聯(lián)合診斷的敏感度、特異度顯著更高，誤診率及漏診率顯著更低，雖然乳腺鉬靶X線可顯示出腫瘤病灶的形態(tài)及邊界，但聯(lián)合診斷檢出率更高，可將乳腺進行分級，便于后期采取更適宜的治療方案，以提高患者疾病治愈率。

綜上所述，針對早期微鈣化乳腺病變患者，乳腺超聲聯(lián)合鉬靶鑒別診斷可提高乳腺癌的早期檢出率，敏感度及特異度較強，具有顯著的利用價值。