黃飛揚(yáng)，李大創(chuàng)，農(nóng)月勤

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二三醫(yī)院影像科 廣西 南寧 530021）

冠狀動(dòng)脈CTA已經(jīng)成為最敏感的無(wú)創(chuàng)性檢查冠心病的方法[1]，但其高輻射劑量及高對(duì)比劑使用量的副作用隨之伴行，有報(bào)道指出，每增加10 mSv的輻射劑量，致死率增加0.04%[2]，對(duì)比劑的使用量是導(dǎo)致造影劑腎病的危險(xiǎn)因素之一。故如何在保證影像學(xué)圖像質(zhì)量的前提下盡可能降低輻射劑量及對(duì)比劑使用量是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。本研究通過(guò)256排極速CT采用雙低劑量掃描技術(shù)模式對(duì)冠狀動(dòng)脈CTA的檢查效果，探討雙低劑量掃描技術(shù)臨床應(yīng)用的可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月—2019年12月在我院行冠狀動(dòng)脈CTA檢查的60例患者的影像學(xué)資料，其中30例采用雙低劑量掃描技術(shù)，另外30例采用常規(guī)劑量掃描，兩組患者除掃描模式與對(duì)比劑使用量不同外，其他掃描條件均一致。其中男性48例，女性12例，年齡45～75歲，平均BMI為23.5 kg/m2，心率50～75次/min（若檢查前心率大于75次/min，則需口服倍他樂(lè)克25～50 mg，服藥后心率應(yīng)控制在70次/min左右），兩組患者的一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床擬診斷冠心病患者；②竇性心律；③無(wú)嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全；④BMI＜32 kg/m2。排除標(biāo)準(zhǔn)：①碘對(duì)比劑過(guò)敏者；②嚴(yán)重心率不全者；③心臟起搏器植入者；④無(wú)完整影像學(xué)資料者。

表1 兩組掃描方式患者的一般資料比較

1.2 設(shè)備及檢查方法

應(yīng)用Philips Brilliance 256 iCT Elite掃描儀對(duì)患者進(jìn)行檢查；掃描方案：雙低劑量掃描技術(shù)組采用前瞻性心電門控掃描方案，管電壓100 kV，管電流為自動(dòng)毫安，掃描時(shí)間為心動(dòng)周期時(shí)相70%～80%，常規(guī)劑量組采用回顧性心電門控掃描方案，管電壓120 kV，管電流為400～700 mAs。所有患者檢查前5 min舌下含服硝酸甘油0.25 mg以擴(kuò)張冠脈血管，雙低劑量掃描技術(shù)組使用等滲對(duì)比劑碘克沙醇（320 mgI/mL）并根據(jù)患者BMI指數(shù)調(diào)整對(duì)比劑使用量；常規(guī)劑量組使用優(yōu)維顯（350 mgI/mL）對(duì)比劑，以5 mL/s的速率注入60～80 mL。兩組患者掃描數(shù)據(jù)均采用自適應(yīng)性統(tǒng)計(jì)迭代（ASIR）的重建技術(shù)重建圖像。

1.3 圖像分析

將圖像傳輸至EBW v4.6.3工作站進(jìn)行圖像分析，主觀評(píng)價(jià)兩種掃描技術(shù)的圖像質(zhì)量，并測(cè)量冠狀動(dòng)脈左主干（LM）近端管腔內(nèi)及血管周圍脂肪的CT值、噪聲、信噪比（SNR）、對(duì)比噪聲比（CNR），計(jì)算有效輻射劑量（ED）、平均碘攝入量。相關(guān)計(jì)算公式：以CT的標(biāo)準(zhǔn)差（SD）作為圖像噪聲；SNR=CT值（血管）/SD；CNR=CT值（血管）-CT值（脂肪）/SD；有效輻射劑量ED=DLP×k，其中DLP為劑量長(zhǎng)度乘積，檢查后由系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算所得，k為轉(zhuǎn)換系數(shù)，k=0.014 msV/（mGy·cm）[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種掃描方式圖像質(zhì)量均能滿足臨床診斷需要，示例圖見(jiàn)圖1。

圖1 兩種掃描方式質(zhì)量比較

2.2 兩種掃描技術(shù)圖像質(zhì)量的CT值、噪聲、SNR對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），雙低劑量組的CNR高于常規(guī)劑量組、雙低劑量組的ED、平均碘攝入量低于常規(guī)劑量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者圖像評(píng)價(jià)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者圖像評(píng)價(jià)指標(biāo)比較（±s）

組別 血管CT值 SD SNR雙低劑量組 464.3±46.8 20.9±3.6 24.7±4.4常規(guī)劑量組 505.7±43.6 18.3±4.1 25.0±4.2 t 1.343 0.517 0.540 P 0.261 0.911 0.656組別 CNR ED/mSv 碘攝入量/g雙低劑量組 63.5±49.8 8.7±2.4 9.5±2.0常規(guī)劑量組 31.8±19.3 20.7±8.1 18.5±3.5 t 6.347 12.337 6.732 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

冠狀動(dòng)脈CTA由于成像速度快、創(chuàng)傷小以及對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病的診斷有較高的敏感度和特異度，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床。但傳統(tǒng)冠狀動(dòng)脈CTA檢查時(shí)為提升圖像信噪比及分辨率往往采用較高的掃描條件及注射大劑量高濃度的對(duì)比劑，潛在的電離輻射損傷及對(duì)比劑相關(guān)的不良反應(yīng)是行傳統(tǒng)冠狀動(dòng)脈CTA檢查不容小覷的問(wèn)題，因此，在滿足診斷的前提下，遵循輻射劑量最優(yōu)化的原則并盡量降低對(duì)比劑的濃度及用量勢(shì)在必行。

降低CTA成像輻射劑量最有效的方法是前瞻性心電門控和降低管電壓[4]。輻射劑量與管電壓呈指數(shù)相關(guān)，適當(dāng)降低管電壓可增加血管內(nèi)碘對(duì)比劑的CT值從而增加血管與周圍組織之間的對(duì)比度[5]。本研究中使用100KV管電壓不僅可以降低患者的輻射劑量，也可以增加含碘冠脈的CT值，因此，可以相應(yīng)減少含碘對(duì)比劑的濃度及使用量，達(dá)到“雙低”掃描的目的。輻射劑量與管電流呈線性關(guān)系，但管電流下降過(guò)多會(huì)導(dǎo)致影像圖片噪聲顯著增加，本研究中采用自動(dòng)管電流調(diào)制技術(shù)來(lái)調(diào)整管電流，有研究表明，自動(dòng)管電流聯(lián)合自適應(yīng)性統(tǒng)計(jì)迭代（ASIR）的重建技術(shù)重建圖像可抑制低管電壓所帶來(lái)的噪聲，并改善SNR與CNR[6-9]。本研究結(jié)果顯示：兩種掃描方式的圖像質(zhì)量均能滿足臨床診斷需要，兩種掃描技術(shù)圖像質(zhì)量的C T值、噪聲、S N R對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），雙低劑量組的C N R高于常規(guī)劑量組、雙低劑量組的ED、平均碘攝入量低于常規(guī)劑量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），可見(jiàn)雙低劑量掃描技術(shù)不僅能降低患者的輻射劑量及平均碘攝入量還能提供較好的CNR。本研究結(jié)果與祝紅線等[10]的研究結(jié)果相近。

本研究的不足：（1）病例數(shù)較少；（2）未能根據(jù)患者個(gè)體化信息進(jìn)一步細(xì)化探討個(gè)性化的“雙低”檢查掃描方案。

綜上所述，雙低劑量掃描技術(shù)能提供更好的CNR的同時(shí)降低患者的輻射劑量及平均碘攝入量，值得臨床推廣。