張艷，唐娜

（湖北省宜昌市第一人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443000）

神經(jīng)內科重癥患者較多，氣管切開患者亦多。資料顯示，患者經(jīng)氣管切開術后肺部感染發(fā)病率為37.50%，患者病情嚴重，致病菌較多，因此，臨床應實施有效干預，以減少肺部感染的發(fā)生[1]。目前普遍采用濕潤紗布覆蓋氣管切開管管口的方法來解決空氣過濾和濕潤的問題，然而由于紗布被濕潤，紗布過濾空氣的空隙被水所封堵變小，因此患者自主呼吸較為困難，使用起來很不舒適。宜昌一醫(yī)神經(jīng)內科自2018-08起運用實用新型專利（專利號：ZL 2018 2 1616937.1），通過氣泵將在濕潤海綿中過濾和濕潤后的空氣充入到濕潤罐上腔中，供患者自主吸入，既能夠確?；颊呶氲目諝鉂駶櫤蜐崈?，同時不影響患者吸入空氣的量，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017-08—2018-07宜昌一醫(yī)神經(jīng)內科氣管切開22例患者為對照組，按照氣管切開操作指南和常規(guī)進行護理；以2018-08—2019-07宜昌一醫(yī)神經(jīng)內科氣管切開20例患者（運用實用新型專利）為觀察組。其中，對照組男11例，女11例，年齡62～91歲，平均年齡（77.1±2.2）歲，觀察組男9例，女11例，年齡62～90歲，平均年齡（78.6±1.8）歲。納入標準：在神經(jīng)內科住院的符合神經(jīng)內科疾病的氣管切開患者。兩組性別、年齡、疾病等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（ρ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理小組的成立

成立護理小組，主要成員為神經(jīng)內科?？谱o士長1名，擔任組長；神經(jīng)內科病區(qū)護士長2名，擔任副組長；神經(jīng)重癥監(jiān)護室N3級護士2名；普通病區(qū)N3級護士3名。文化程度：本科8名。工作年限：21～30年1名、11～20年5名，5～10年2名。小組的主要任務是查閱臨床實踐指南，參與咨詢專家，并對專家提出的意見進行匯總、整理及統(tǒng)計，對患者病情進行及時處理及探討，根據(jù)患者的病情制定護理方案，指導、督促執(zhí)行護士的臨床護理工作。

1.2.2 對照組

責護對神經(jīng)內科氣管切開患者按照氣管切開操作指南和常規(guī)進行護理，密切監(jiān)測科內氣管切開患者生命體征變化，積極預防并發(fā)癥，嚴格無菌操作，保證病區(qū)環(huán)境無菌、清潔，準確實施吸痰操作[2]。

1.2.3 觀察組

在常規(guī)護理基礎上實施新型實用專利，進行標準操作，使用新型人工鼻對患者進行護理。

1.2.4 實用新型專利的實施

由責任護士實施，運用實用新型專利，了解患者的病情及主訴，觀察肺部感染情況，共同討論患者的治療和護理重點，并對責任護士的工作進行檢查，對不規(guī)范的操作及時干預和反饋。人工鼻即一次性使用吸濕冷凝加濕器。臨床用于濕化、暖化重癥及麻醉病人機械呼吸或者氣管切開患者自主呼吸的氣體。其原理是通過人工鼻內聚氨酯（海綿）的材料，吸收患者呼出的水分和熱量，在吸入的氣體通過人工鼻時，把水份和熱量帶回到氣道中。

1.2.5 本實用新型專利的工作原理

在總結以往護理實踐經(jīng)驗的基礎上，廣泛查閱資料并進行分析、設計，針對現(xiàn)有的不足，本實用新型專利是一種人工鼻，解決現(xiàn)有氣管切開患者吸入空氣干燥和呼吸困難的問題。為解決上述技術問題，本實用新型專利采用的技術方案如下。

1.2.5.1 本實用新型專利采用的技術方案

一種人工鼻，包括濕潤罐，在濕潤罐內設過濾網(wǎng)，過濾網(wǎng)將濕潤罐分隔成上腔和下腔，在上腔連通有排氣管和安裝有單向閥，排氣管通過軟管和接頭與患者氣管切開管連通，在下腔內設有泡沫海綿和進氣管，濕潤罐一側設有氣泵和空氣過濾箱，空氣過濾箱通過管道依次與氣泵和進氣管連通。

在軟管上連通有排痰裝置，所述排痰裝置包括負壓引流球和三通管，三通管中其中一個接口連通負壓引流球上端，另外兩個接口分別通過一根軟管連通排氣管和接頭，在負壓引流球下端連通排液管，在排液管上安裝有閥門。

濕潤罐一側設有水罐，水罐內設有浮動活塞，水罐下端通過一根曲管連通濕潤罐下端，泡沫海綿內設有高密度海綿，曲管位于濕潤罐一端，管口插在高密度海綿內。

1.2.5.2 本實用新型專利的實施方式

本實用新型專利的結構如圖1所示。

本實用新型專利接頭結構如圖2所示，包括一端與軟管連通的塑料管，在塑料管內設有一個內孔為圓臺形的橡膠管，使用時，可以將橡膠管插入到患者氣管切開管上，以將氣管切開管與軟管對接。

本實用新型的工作原理結合圖1和圖2，具體為：首先將水灌入到濕潤罐中，將泡沫海綿打濕，而后開啟氣泵，被空氣過濾箱初步過濾后的空氣進入到泡沫海綿中，利用潮濕的泡沫海綿對空氣進行濕潤和再次過濾，濕潤的空氣被推送到濕潤罐上腔內，患者就可以通過軟管從上腔中吸取潮濕空氣，患者排出的空氣和氣泵注入的多余空氣則由單向閥排出，同時單向閥能夠避免外界空氣進入到上腔中。

圖1 本實用新型專利的結構示意圖

圖2 本實用新型專利接頭結構示意圖

排痰裝置的工作過程為：隨著患者呼吸體內痰液會順著軟管排入負壓引流球中，當負壓引流球積攢到一定量的痰液后，可以將連接三通管上兩根軟管捏緊，以將軟管進行封閉，而后打開閥門，并擠壓負壓引流球，通過排液管將痰液排放到指定地點，以實現(xiàn)患者痰液的快速排放，避免痰液回流到濕潤罐中而污染泡沫海綿。

隨著患者對本人工鼻的持續(xù)使用，泡沫海綿中的水分逐漸揮發(fā)，為了延長泡沫海綿的使用時長，因此在濕潤罐一側設置水罐，利用水罐中的水對泡沫海綿水分予以補充，延長海綿使用時長。

水罐工作過程為：泡沫海綿的密度小于高密度海綿密度，高密度海綿能夠對曲管一端進行封堵，防止水罐內水過快流出，讓高密度海綿實時保持吸水狀態(tài)；當泡沫海綿中的水分揮發(fā)后，干燥的泡沫海綿會吸取濕潤高密度海綿中的水分，根據(jù)虹吸原理，隨著泡沫海綿水分的逐漸揮發(fā)，水罐中的水位逐漸下降，浮動活塞位置也隨之下降，這樣就可以在防止水罐中水溢出的同時，避免水罐內形成負壓。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者肺部感染情況，對氣管分泌物，痰液顏色、性狀、量，胸部X線，體溫，周圍白細胞計數(shù)，血氧分壓，細菌培養(yǎng)，血培養(yǎng)，痰培養(yǎng)指標進行評價[1]。感染率=氣管切開發(fā)生肺部感染例數(shù)/氣管切開患者總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計兩組患者及家屬的健康教育知識的知曉度和住院滿意度情況，采用神經(jīng)內科自制的《神經(jīng)內科健康教育評價表》通過20個項目調查患者及家屬對健康教育的知曉程度，在患者出院當天使用iPad進行出院患者滿意度調查，由責任護士實施。評價標準包括非常滿意、基本滿意、不滿意3個維度。即滿意率大于等于95%為合格。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分比表示，實施前后的比較采用x2檢驗。以ρ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在這一實施過程中觀察組氣管切開患者肺部感染的發(fā)生率均明顯低于對照組，觀察組肺部感染患者1例，發(fā)生率為2.50%；對照組肺部感染患者8例，發(fā)生率為20.0%。差異具有統(tǒng)計學意義（ρ＜0.05）。氣管切開患者肺部感染的發(fā)生率比較如表1所示。

表1 氣管切開患者肺部感染的發(fā)生率比較

在這一實施過程中觀察組患者及家屬對健康教育知識的知曉度和住院滿意度顯著高于對照組，觀察組非常滿意38人、基本滿意2人、不滿意0人；對照組非常滿意30人、基本滿意8人、不滿意2人。差異具有統(tǒng)計學意義（ρ＜0.05）。患者及家屬對健康教育知識的知曉度和住院滿意度比較如表2所示。

表2 患者及家屬對健康教育知識的知曉度和住院滿意度比較

3 討論

本實用新型專利為一種人工鼻，對神經(jīng)內科氣管切開患者的護理中，將維持氣道通暢，防止肺部感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生。實用新型專利的運用，對氣管切開患者的治療效果有重要意義[2]。由于神經(jīng)內科氣管切開患者均使用的是金屬氣管切開管，遵醫(yī)囑需要給患者提供氧氣，在臨床上，廣泛使用吸氧管直接插入氣切管口方法，而正常的上呼吸道黏膜有加溫、加濕、過濾和清除呼吸道內異物的功能，氣管切開后以上功能喪失，患者依賴氣管切開管呼吸，由于吸入空氣未經(jīng)鼻腔黏膜濕化過濾，而直接與下呼吸道相通，造成分泌物的干燥結痂不易吸出而影響通氣效果，而且細菌也容易侵入導致肺部感染。

本研究結果顯示，運用本實用新型專利后觀察組肺部感染發(fā)生率僅為5%，低于對照組的36.36%，效果顯著。觀察組患者及家屬對健康教育知識的知曉度和住院滿意度上升達100%。高于對照組68.18%，效果顯著。差異均具有統(tǒng)計學意義（ρ＜0.05）。

本實用新型專利的有益效果是，通過氣泵將在濕潤海綿中過濾和濕潤后的空氣充入到濕潤罐上腔中，供患者自主吸入，既能夠確?；颊呶肟諝鉂駶櫤蜐崈?，同時不影響患者吸入空氣的量?；颊吲艢鈺r流出的痰液由軟管進入到排痰裝置中，通過加壓負壓引流球能夠方便快速地將痰液排出，確保人工鼻能夠正常使用。水罐能夠實時對泡沫海綿進行加水，確保泡沫海綿能夠實時保持濕潤，延長泡沫海綿的使用時間。

綜上所述，本實用新型專利通過氣泵將在濕潤海綿中過濾和濕潤后的空氣充入濕潤罐上腔中，供神經(jīng)內科氣管切開患者自主吸入，既能夠確保氣管切開患者吸入空氣濕潤和潔凈，同時不影響氣管切開患者吸入空氣的量，降低了氣管切開患者肺部感染率，也提升了患者及家屬對健康教育知識的知曉度和住院滿意度，本實用新型專利準備在本院各重癥監(jiān)護室大力推廣。