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        治療性血管新生在尿道下裂手術(shù)中的應(yīng)用分析

        2021-07-09 03:25:10李鑫顧紹棟羅洪王瑛珣許祥飛
        臨床外科雜志 2021年6期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        李鑫 顧紹棟 羅洪 王瑛珣 許祥飛

        尿道下裂是小兒泌尿外科常見的先天性畸形疾病之一,患兒多因尿道發(fā)育不全導(dǎo)致尿道口位置異常,臨床上常伴有陰莖下彎、包皮異常分布等畸形癥狀[1-2]。相關(guān)資料顯示,在小兒外科病例中約50%以上為先天性畸形疾病,尿道下裂在男性兒童中的發(fā)病率約為0.3%~1.0%,尿道下裂手術(shù)矯正是首選治療方案[3]。對(duì)尿道下裂患兒的結(jié)構(gòu)重建、功能修復(fù)是臨床關(guān)注的焦點(diǎn)[4]。有研究表明,治療性血管新生在恢復(fù)血運(yùn)重建、血管再生方面意義重大[5]。血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)不僅對(duì)機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)起到保護(hù)作用,還可促進(jìn)血管生成[6],對(duì)尿道下裂患兒功能恢復(fù)具有重要作用。本研究探討治療性血管新生在尿道下裂手術(shù)中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

        對(duì)象與方法

        一、對(duì)象

        2017年1月~2020年4月我院收治的尿道下裂患兒81例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,A組41例,尿道下裂手術(shù)中采用VEGF,B組40例,尿道下裂手術(shù)中未采用VEGF治療。均為男性患兒。兩組患兒臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)行尿道下裂手術(shù)矯正;(2)年齡4~16歲;(3)無嚴(yán)重心肺疾?。?4)無尿道修復(fù)史;(5)患兒家屬均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他疾?。桓?、腎等重要臟器功能不全;伴有血液系統(tǒng)疾??;伴有局部感染或全身感染;伴有免疫缺陷;伴有糖尿病、隱性脊柱裂等疾病;有精神性疾??;不符合手術(shù)指征;依從性差;自然失訪。

        表1 兩組患兒臨床資料比較

        二、方法

        1.手術(shù)方法:兩組中陰莖頭型及冠狀溝型患兒均實(shí)施尿道口前移陰莖頭成形術(shù)(meatal advencement and glannlopasty,MAGPI)。陰莖體型與陰莖陰囊型患兒根據(jù)個(gè)體情況給予尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)(bularized incised plateurethroplasty,TIP)、橫裁包皮島狀皮瓣尿道成形術(shù)(transverse foreskin island flap urethroplasty,Duckett),均由同一組手術(shù)醫(yī)生完成.其中A組術(shù)中將濃度為10 ng/ml的VEGF溶液(Sigma-Aldrich西格瑪奧德里奇貿(mào)易有限公司提供)注射于創(chuàng)面的皮膚與皮下組織之間,B組未使用VEGF。MAGPI:環(huán)形切開,脫套伸直,在尿道外口后壁至陰莖頭隱窩做縱切口,縫合使尿道外口后壁前移,牽拉尿道外口前壁,使背側(cè)陰莖頭翼組織移至腹側(cè),兩側(cè)稍許修剪,縫合使陰莖頭腹側(cè)成形。TIP方法:環(huán)形切開伸直,縱切尿道口至陰莖頭之間,選F6硅膠支架,用縫線把預(yù)留尿道板兩外緣向腹側(cè)縫合,形成新尿道。Duckett方法:包皮脫套,并對(duì)尿道板進(jìn)行橫斷處理,將陰莖腹側(cè)纖維索帶切除,游離近端尿道,使陰莖充分伸直,游離背側(cè)皮瓣,修剪皮瓣一端,使皮瓣卷管形成新尿道,從陰莖一側(cè)將帶血管蒂移至腹側(cè),新尿道吻合面朝向陰莖體白膜,新尿道遠(yuǎn)端經(jīng)陰莖頭下隧道開口至陰莖頭正位,形成新尿道外口[7-8]。以上3種方法均將縱向剪開的背側(cè)包皮移至腹側(cè)修剪、縫合覆蓋創(chuàng)面,包扎固定。

        2.觀察指標(biāo):(1)兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間。(2)兩組手術(shù)情況:所有患兒均隨訪1年,統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)成功率,其中手術(shù)成功定義為:陰莖下彎徹底矯正且外觀接近正常,正位尿道外口且無陰莖腹側(cè)漏尿,可自行站立排尿且無排尿困難。(3)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況:包括切口感染、尿道狹窄、尿道瘺、陰莖頭裂開、尿道憩室等。

        三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        結(jié)果

        1.康復(fù)結(jié)果:A組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間短于B組(P<0.05),見表2。

        表2 兩組相關(guān)康復(fù)指標(biāo)結(jié)果

        2.兩組手術(shù)成功率:A組手術(shù)成功率為90.24%,B組手術(shù)成功率為82.50%,兩組手術(shù)成功率相接近(P>0.05)。

        3.兩組術(shù)后并發(fā)癥:A組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率低于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生結(jié)果(例,%)

        討論

        尿道下裂的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚,可能與環(huán)境、孕期母體年齡等因素相關(guān)[9]。針對(duì)該病,臨床多采取個(gè)體化手術(shù)矯正,術(shù)式達(dá)三百余種。如何減少尿道下裂手術(shù)并發(fā)癥、提高手術(shù)成功率是急需解決的問題。

        本研究發(fā)現(xiàn),A組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間短于B組,說明在尿道下裂手術(shù)中實(shí)施治療性血管新生治療可促進(jìn)患兒康復(fù);兩組手術(shù)成功率相近,但A組手術(shù)成功率高于B組,推測(cè)可能治療性血管新生在尿道下裂手術(shù)中發(fā)揮了作用;A組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率低于B組,表明在尿道下裂手術(shù)中實(shí)施治療性血管新生治療可減少并發(fā)癥的發(fā)生。MAGPI手術(shù)僅需重建患兒陰莖頭形狀,不需重新建立新尿道,手術(shù)成功率較高,且術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也低,與相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致[10]。陰莖下彎較輕、龜頭及尿道板發(fā)育較好的陰莖體型患兒則較適用于TIP手術(shù),TIP手術(shù)可通過縱切患兒尿道板使狹窄的尿道板無張力卷管形成尿道,且接近男性兒童正常尿道外觀,同時(shí)取材方便、形成的尿道血運(yùn)較充足。有研究表明,機(jī)體尿道板中含有大量血管平滑肌、腺體,具有較強(qiáng)的延展性[11]。Duckett方法較適用于嚴(yán)重陰莖下彎畸形患兒及中段型和陰莖根部型、背側(cè)包皮充?;純?,該方法取材有限,且操作較為復(fù)雜,對(duì)主刀醫(yī)師的手術(shù)技巧要求頗高[12]。本研究中該方法是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生最多的治療方案。本研究中采用VEGF作為血管新生的手段,在人體的創(chuàng)面愈合、表皮組織生長(zhǎng)中發(fā)揮重要作用[13-14]。在病理情況下,VEGF可出現(xiàn)異常表達(dá)情況,在缺血性疾病中,由于血運(yùn)異??蓪?dǎo)致VEGF表達(dá)增強(qiáng),通過對(duì)機(jī)體內(nèi)皮細(xì)胞的促有絲分裂作用,有助于促進(jìn)病理性組織形成新生血管,改善機(jī)體組織供血、供氧情況。VEGF是目前臨床發(fā)現(xiàn)的功能較強(qiáng)的生長(zhǎng)因子,可誘導(dǎo)機(jī)體基底膜合成大量蛋白水解酶,加速機(jī)體血管構(gòu)建,發(fā)揮促血管生成功能,同時(shí)也可通過調(diào)節(jié)血管內(nèi)細(xì)胞NO,進(jìn)而起到維持血管正常狀態(tài)、完整性的作用[15]。皮膚創(chuàng)傷修復(fù)是較為復(fù)雜的生物學(xué)過程,包括炎性反應(yīng)、新生血管形成、肉芽組織再生等多種過程,其中VEGF起到重要調(diào)節(jié)作用。有研究表明,VEGF在燒傷病人中的表達(dá)升高,并隨著新生血管增多及創(chuàng)口再灌注而下降,可加快機(jī)體炎癥反應(yīng),有助于壞死組織的清除,恢復(fù)細(xì)胞聚集創(chuàng)面,促進(jìn)創(chuàng)面愈合[16]。

        尿道下裂手術(shù)中實(shí)施治療性血管新生治療,可加快患兒康復(fù),保證手術(shù)成功率,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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