復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院病理科 黃盼晴 張 萌

病理報告常被稱作腫瘤診斷的“金標準”，關(guān)系著疾病的性質(zhì)及治療方向。由于病理報告在腫瘤性疾病領(lǐng)域的重要性，當診療信息需要完善或是疾病較為疑難時，往往需要進行病理會診。病理會診是病理科常規(guī)工作之一，其目的是征詢第二種或更多種醫(yī)療意見，以提高病理學診斷的質(zhì)量，獲得更具體的治療方案。通俗的說，就是從原診斷醫(yī)院借取病理切片送至其他權(quán)威醫(yī)院病理科復核，從而獲得更準確及更具治療參考價值的病理報告。那么病理會診時需要準備哪些材料？流程如何？為什么會診報告不是“立等可取”呢？接下來，就將為您一一解答。

一、病理會診材料的準備

·原診斷醫(yī)院的病理報告。

·原診斷醫(yī)院的病理切片（染色片、白片或蠟塊）。

·其他需要提供的相關(guān)病歷資料（如胃腸鏡活檢標本需提供內(nèi)鏡報告，骨的病變需提供影像學資料等）。

二、病理會診的流程

遞交后的會診材料經(jīng)窗口核對后由專科醫(yī)生進行初步閱片，根據(jù)病例的情況判斷能否做出診斷，還是需要進行免疫組化或分子病理等檢測輔助診斷，一些疑難的病例還需要進行專科內(nèi)或者跨?？频挠懻?。因此，每一例病理會診所需的時長都要“具體問題具體分析”。

1.對于典型的病例，醫(yī)生可以很快做出診斷，患者可能在幾天內(nèi)就能收到報告已好的通知。

2.而對于那些不典型或者疑難的病例，就需要患者補充材料或加做免疫組化、分子檢測等項目后再行診斷。通常情況下，大多數(shù)患者都能在1～2周內(nèi)收到會診進展的相關(guān)通知。

3.有些非常少見或疑難的病例，更是需要通過多次補做檢測、并經(jīng)過多位病理醫(yī)生進行討論、查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻后才能診斷。

三、病理會診的“限速項”

免疫組化和分子病理檢測是病理會診中經(jīng)常需要進行的檢測項目，也是病理會診中的“限速項”。

免疫組化是免疫組織化學技術(shù)的簡稱，簡單來說就是利用抗原抗體特異性結(jié)合的原理并借助組織化學將結(jié)合部位顯示出來的方法。對于惡性腫瘤的診斷、鑒別、分型都有重要意義。

分子病理檢測又稱為分子診斷或基因診斷，是指利用分子生物學的方法檢測患者體內(nèi)遺傳物質(zhì)表達水平或結(jié)構(gòu)的變化，判斷患者是否出現(xiàn)異?；颉１容^常見的有PCR、DNA測序、熒光原位雜交技術(shù)（即FISH）等。對于腫瘤的診斷、靶向藥物的使用具有一定指導價值。

免疫組化更注重腫瘤細胞在蛋白質(zhì)表達方面與正常細胞的區(qū)別：分子檢測則是在DNA或RNA水平探測細胞的異常。正常情況下，免疫組化檢測需要1～2周左右，分子檢測需要2～4周。如果遇到白片脫片、染色結(jié)果不良等狀況，等待的時間就要再相應(yīng)延長。

四、為什么不能一開始就補充白片和蠟塊？

有些患者左等右等，卻被告知需要補充材料或者要進行加項檢測，這確實很難讓人理解和接受。為什么不能在接收病理材料的時候，就告知是否需要補充材料或者要進行其他檢測呢？

因為并不是所有病例都需要進行免疫組化或分子病理檢測，不同的疾病或是同一種疾病的不同類型，所需要進行免疫組化或者分子檢測的指標也不相同，在切片沒有經(jīng)過醫(yī)生的專業(yè)閱片下是無法得知的；而一些治療相關(guān)的指標，也必須經(jīng)過初步閱片后，才能評估送檢的白片或蠟塊是否適合進行后續(xù)檢測。此外，當初次送檢的材料不理想或者數(shù)量不夠時，也需要再次補充材料。

在所有的病理會診過程中，均需要仔細核對，確保無誤后才能進入下一環(huán)節(jié)。雖然看不到他們忙碌的身影，但為了能夠讓患者早日拿到一份準確合格的病理報告，病理科所有醫(yī)生和工作人員一直都在努力！