復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院病理科 趙思榆 呂 泓

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“復(fù)腫”）病理科創(chuàng)立于1949年，是新中國(guó)最早的病理科之一，是全國(guó)第一家獲中國(guó)合格評(píng)定國(guó)家認(rèn)可委員會(huì)認(rèn)可的病理科。其承擔(dān)著院內(nèi)外大量診斷工作。隨著新技術(shù)的開(kāi)發(fā)及應(yīng)用，科室已經(jīng)建立了病理形態(tài)——免疫組化——分子病理技術(shù)相結(jié)合的綜合診斷平臺(tái)，年工作總量10萬(wàn)余例。

病理會(huì)診是復(fù)腫的特色項(xiàng)目，因腫瘤的復(fù)雜性，許多病例無(wú)法確診，后續(xù)治療便無(wú)法展開(kāi)。因此，為了讓更多的患者得以確診，復(fù)腫特開(kāi)設(shè)了病理會(huì)診，患者原單位醫(yī)院無(wú)法準(zhǔn)確為腫瘤定性時(shí)，便可至復(fù)腫進(jìn)行會(huì)診。

會(huì)診每年接待來(lái)自全國(guó)各地會(huì)診病理3萬(wàn)余例，其中疑難病例占一半以上，是全國(guó)工作量最突出的科室之一。自零七年開(kāi)始實(shí)施?？撇±碓\斷，已經(jīng)形成淋巴瘤、乳腺、胃腸道、胸部、軟組織和骨腫瘤、皮膚、泌尿、頭頸、婦科、細(xì)胞病理、免疫病理以及分子病理共12個(gè)?？撇±斫M。

故而“看病難，看病煩”似乎是老生常談的問(wèn)題。為了一紙病理報(bào)告報(bào)告，你可能要奔波數(shù)次，跋涉千里，耗費(fèi)數(shù)日。那么如何輕松獲得呢？這時(shí)候，你可能需要一份實(shí)用的病理科會(huì)診攻略。

一、病理材料送檢

為了打擊黃牛倒號(hào)賣號(hào)，現(xiàn)在所有送檢一律實(shí)名制預(yù)約掛號(hào)。所以，一定要先預(yù)約，再送檢！而不是拿著你的材料就直沖病理科，這樣的結(jié)果就是無(wú)功而返。

這時(shí)候，如何預(yù)約成了最常聽(tīng)到的問(wèn)題。預(yù)約方式共有兩種，即現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約和網(wǎng)上預(yù)約。那么如何選擇呢？

1.現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約。如果是親友代辦或者不太會(huì)用微信的，建議現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約，因?yàn)楝F(xiàn)場(chǎng)預(yù)約后續(xù)的通知方式是短信，基本上只要會(huì)打電話會(huì)發(fā)短信就可以進(jìn)行后續(xù)流程。而與患者極為熟悉的人或者患者本人且對(duì)微信操作較為熟練則建議網(wǎng)上預(yù)約。因?yàn)槲⑿疟仨毰c患者的電子就診卡綁定且半年后才可解綁，不是可以直接包辦所有流程的親屬或者不熟悉微信操作流程的人不建議使用此方式。網(wǎng)上預(yù)約后的通知方式是微信，如果消息收到后不及時(shí)查看或者完全忽略，則可能耽誤患者的后續(xù)治療。

我們經(jīng)常會(huì)遇到這樣的患者，為他微信預(yù)約的是好朋友或者熱心親戚，送進(jìn)來(lái)后便以為一切結(jié)束?；颊咧钡氐却鴪?bào)告，想著為什么一直沒(méi)有通知，而親戚朋友則根本不知道后續(xù)通知都是發(fā)送到他這里。有時(shí)是送檢時(shí)留下的電話號(hào)碼不正確或者是忘記了窗口工作人員說(shuō)的會(huì)有短信通知的情況，短信其實(shí)早已收到，但患者或家屬根本沒(méi)看，盲目等待。

故而，送檢材料的人一定要明白，不同預(yù)約方式的后續(xù)通知方式也將不同。一旦選擇自己不熟悉的方式，可能會(huì)錯(cuò)過(guò)重要的通知，導(dǎo)致不能及時(shí)拿到報(bào)告或耽誤診斷。

現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約后，將會(huì)拿到一張印有時(shí)間號(hào)碼的發(fā)票，這是送檢材料時(shí)需出示的憑證。而后將原單位病理報(bào)告及對(duì)應(yīng)病理切片準(zhǔn)備好便可等待送檢了。如果有詳細(xì)的臨床病史資料也可一同遞交，方便病理醫(yī)生了解病情。

送檢時(shí)建議提早準(zhǔn)備白片（未染色切片）或蠟塊，因?yàn)榇蟛糠中枰獊?lái)腫瘤醫(yī)院進(jìn)行病理會(huì)診的病例都比較疑難，需要進(jìn)一步加項(xiàng)檢測(cè)來(lái)輔助診斷。這時(shí)候提早準(zhǔn)備好檢測(cè)所需的材料便可以讓你少奔波一次。

首次送檢后的2～3個(gè)工作日內(nèi)，便可收到通知，大致分為繳費(fèi)、補(bǔ)充材料及領(lǐng)取報(bào)告。繳費(fèi)往往是為了進(jìn)一步加項(xiàng)檢測(cè)。有時(shí)候疾病診斷并不能通過(guò)HE切片直接診斷，需要其他檢測(cè)（如免疫組化檢測(cè)、分子檢測(cè)）輔助進(jìn)行診斷。這時(shí)候一定要及時(shí)繳費(fèi)，否則將耽誤檢測(cè)從而延長(zhǎng)出報(bào)告的時(shí)間。補(bǔ)充材料則是因?yàn)樗峁┑牡牟牧喜蝗瑹o(wú)法讓病理醫(yī)生通過(guò)當(dāng)時(shí)遞交的材料直接出報(bào)告，通常需要回原醫(yī)院補(bǔ)充，所以建議送檢時(shí)都準(zhǔn)備充分。

2.微信預(yù)約。其流程與現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約大致相同。微信預(yù)約后，需要在醫(yī)院自助打印機(jī)上打印一張發(fā)票，上面印有你的預(yù)約信息。同短信一樣，這是你送檢時(shí)的憑證。送檢后，你可以在醫(yī)院的官方微信公眾號(hào)上接收到相應(yīng)通知（繳費(fèi)、補(bǔ)充材料或領(lǐng)取報(bào)告）。

（圖左為現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約憑證，圖右為微信預(yù)約憑證）

微信通知的優(yōu)勢(shì)在于加做免疫組化或分子檢測(cè)項(xiàng)目時(shí)，可在微信上直接付款，比現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約少跑一次。對(duì)于外地患者來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是個(gè)省時(shí)省力的方式。但微信繳費(fèi)是自費(fèi)的。如果是醫(yī)?；颊?，無(wú)法通過(guò)微信直接繳費(fèi)，只能憑借微信的繳費(fèi)通知至窗口付費(fèi)。

然而，有一種特殊情況需要注意，如果患者未滿18歲，就不能通過(guò)微信預(yù)約，而是要到現(xiàn)場(chǎng)直接加號(hào)后辦理送檢。

二、病理科加項(xiàng)檢測(cè)

很多患者在原來(lái)的醫(yī)院進(jìn)行過(guò)加項(xiàng)檢測(cè)，經(jīng)常無(wú)法理解，明明在之前的醫(yī)院做過(guò)一次加項(xiàng)檢測(cè)的指標(biāo)了，為什么還要再做呢？有必要嗎？

其實(shí)，是很有必要的。不同醫(yī)院的制片過(guò)程和使用的試劑略有不同，出來(lái)的效果也有所不同，所謂“差之毫厘，謬以千里”。此外，雖然都叫免疫組化與分子檢測(cè)，但其中檢測(cè)指標(biāo)有上百種，在原來(lái)醫(yī)院的檢測(cè)指標(biāo)未必和現(xiàn)在的檢測(cè)指標(biāo)相同。故而為了給出最精準(zhǔn)的診斷，很多時(shí)候便需要重新做加項(xiàng)檢測(cè)，來(lái)明確病變性質(zhì)及類型。

也有很多患者疑惑，為什么這一紙報(bào)告，有的人迅速就到手了，而自己的則要等很久很久呢？這是因?yàn)槊總€(gè)患者的情況不同，每個(gè)人生的病不同，因此診斷會(huì)有不同，診斷難度也會(huì)有不同。為了得到最準(zhǔn)確的判斷，耐心的等待便極為重要了。如果實(shí)在等不及，可以至窗口與工作人員說(shuō)明情況，并咨詢進(jìn)度。

三、送檢材料與領(lǐng)取報(bào)告

病理科會(huì)診是通過(guò)病理切片進(jìn)行會(huì)診，簡(jiǎn)稱為“看片子”。有些患者“望文生義”，便提著影像片來(lái)會(huì)診，這是個(gè)大誤區(qū)！真正需要準(zhǔn)備的材料是到原來(lái)醫(yī)院的病理科借取的！

可至醫(yī)院臨床醫(yī)生處開(kāi)借片證明單，然后至原醫(yī)院病理科借取病理切片，再送來(lái)會(huì)診。需要注意的是，細(xì)胞學(xué)的切片并不屬于組織病理會(huì)診范疇，而是細(xì)胞病理范疇，比如血涂片等。經(jīng)常會(huì)遇到患者送檢時(shí)，分不清楚自己到底送來(lái)的是什么，到底最后哪些要還回原來(lái)的醫(yī)院，哪些不需要。需要還給原醫(yī)院病理科的材料包括有染過(guò)色的切片和蠟塊，切片包括HE切片及免疫組化染色切片。不需要?dú)w還的是白片，即未經(jīng)染色的切片。

當(dāng)然，白片并沒(méi)有借取的說(shuō)法，每一張白片都是買出來(lái)的，送檢后由實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行染色等步驟，在醫(yī)生閱完片后將作為醫(yī)療文件保存在醫(yī)院，所以不會(huì)歸還。而蠟塊則是用于切白片的，屬于原醫(yī)院病理科，是需要?dú)w還的。并且，所謂“蠟塊”其實(shí)是患者病理組織所制，每一塊都獨(dú)一無(wú)二，家屬拿到后應(yīng)注意保管，不要遺失。

通過(guò)一系列流程后，終于可以領(lǐng)取到您的病理報(bào)告了。但到底是幾份呢？很多加項(xiàng)檢測(cè)后的患者就陷入了糾結(jié)。送檢后所出的病理報(bào)告往往只有一份！所有免疫組化的加項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果都在這份病理報(bào)告上，連同你送檢的材料，即染色片與蠟塊給到你的手中。但如果加做分子檢測(cè)，則會(huì)有另一份單獨(dú)的分子報(bào)告！需要注意區(qū)別。

其實(shí)流程并不復(fù)雜，按照流程走，報(bào)告拿到的時(shí)間不會(huì)很晚。但要注意查看每一條收到的信息，并且按照上面的要求去做。一旦忽略了某一條信息，你的病理報(bào)告就可能會(huì)“停滯不前”。

當(dāng)然，有時(shí)候網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定，手機(jī)微信客戶端會(huì)出現(xiàn)通知遺漏的情況。故而在送檢或者咨詢窗口時(shí)，應(yīng)牢記窗口工作人員告知的出報(bào)告的大概時(shí)間。一旦超過(guò)時(shí)間，可以打電話或者親自至病理科窗口咨詢情況，看看是否是因客戶端等問(wèn)題造成的通知遺漏。

（左起向右依次為白片、HE切片、免疫組化片、蠟塊）

（簡(jiǎn)易的流程圖）