葉穎穎

(浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科·浙江 溫州 325000)

胃腸功能障礙是重癥監(jiān)護(hù)室患者常見的并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致患者病情惡化的重要因素，對(duì)疾病的進(jìn)展和預(yù)后至關(guān)重要[1-2]。臨床常表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心嘔吐、便秘等，嚴(yán)重影響患者的消化功能和營(yíng)養(yǎng)吸收，使后期治療無(wú)法得到足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，機(jī)體免疫力下降，影響治療效果，增加死亡率，危及患者生命[3-4]，故應(yīng)給予足夠重視，盡早采取有效治療措施。本文旨在觀察穴位敷貼超聲導(dǎo)入療法治療ICU患者胃腸功能障礙的療效，為臨床改善危重患者預(yù)后提供參考依據(jù)，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年10月—2019年6月本院接診的84例重癥合并胃腸功能障礙患者為觀察對(duì)象，其中男性54例，女性30例；平均年齡(64.78±6.18)歲；平均病程(24.43±2.17)h。按照隨機(jī)數(shù)表法將84患者分為2 組，各42例。2 組患者基線資料均衡分布，具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)ICU住院患者；2)有腹痛腹脹、腸鳴音減弱、腸麻痹、營(yíng)養(yǎng)不耐受或便秘等胃腸功能障礙臨床表現(xiàn)者；3)患者及其家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)嚴(yán)重胃腸道原發(fā)疾病或胃腸道畸形患者；2)因胃腸疾病入住ICU的患者；3)腸梗阻或胃腸道重大手術(shù)患者；4)植入心臟起搏器患者；5)所選穴位局部皮膚有破損、出血或有其他皮膚疾患者；6)對(duì)穴位敷貼過(guò)敏患者；7)血液系統(tǒng)疾病患者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)促胃動(dòng)力、促消化、抑酸及胃黏膜保護(hù)等藥物進(jìn)行治療。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加以穴位貼敷超聲導(dǎo)入治療。穴位：選取脾俞、胃俞、三焦俞穴位，再根據(jù)患者不同的胃腸道癥狀選穴：便秘者加天樞、大橫穴；嘔吐、喂養(yǎng)不耐受者加上脘、中脘穴。操作：將藥貼(藥物組成：黃芪、黨參、白術(shù)、大黃、芒硝、柴胡、枳殼、厚樸、大腹皮)貼敷于穴位上，連接超聲脈沖電導(dǎo)治療儀(河南三浪醫(yī)療新技術(shù)有限公司生產(chǎn)，型號(hào)：SLC-005)進(jìn)行穴位貼敷超聲導(dǎo)入治療，治療強(qiáng)度以患者能耐受為宜，每次治療時(shí)間30 min，每日2次，貼片于治療結(jié)束1 h后取下。連續(xù)治療7 d。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：胃腸功能基本恢復(fù)正常，臨床癥狀顯著改善，無(wú)不良反應(yīng)；有效：胃腸功能有所改善，臨床癥狀有所緩解，無(wú)明顯不良反應(yīng)；無(wú)效：胃腸功能和臨床癥狀均未得到改善，甚至有惡化的跡象。

2.3 觀察指標(biāo) 1)觀察比較2 組患者臨床癥狀(腹痛腹脹、惡心嘔吐、首次排便)緩解時(shí)間及住院時(shí)間；2)觀察2 組患者胃腸功能障礙評(píng)分(GIF)、序貫器官衰竭(SOFA)評(píng)分和急性生理和慢性健康狀況評(píng)分(APACHEⅡ)[5-6]變化，分?jǐn)?shù)越高，愈后越差。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間、各項(xiàng)評(píng)分比較用t檢驗(yàn)，療效比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者胃腸功能障礙癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較 見表2。

表2 2 組患者臨床癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較

3.3 2 組患者干預(yù)前后GIF、SOFA、APACHEⅡ評(píng)分比較 見表3。

表3 2 組患者干預(yù)前后GIF、SOFA、APACHEⅡ評(píng)分比較分)

4 討論

在ICU臨床工作中，注意保持患者胃腸道的正常功能是提高危重患者生存率，改善患者預(yù)后的重要措施。穴位貼敷是通過(guò)穴位和藥物共同作用的治療方法，將藥物制成膏貼，敷于相應(yīng)穴位，通過(guò)皮膚吸收藥物，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)調(diào)節(jié)臟腑的功能，達(dá)到扶正祛邪的目的。避免了口服藥物對(duì)患者肝腎的損害，且提高了藥物的生物利用度，同時(shí)也解決了患者對(duì)口服藥物依從性差的問(wèn)題[7-8]。而超聲脈沖導(dǎo)入治療則能夠通過(guò)超聲波所帶來(lái)的動(dòng)力對(duì)藥物的滲透起到促進(jìn)作用，為臨床危重急性損傷患者的治療帶來(lái)了新思路[9]。

胃腸功能障礙，中醫(yī)無(wú)此病名，根據(jù)其臨床癥狀當(dāng)歸屬“腹痛”“胃脘痛”“痞滿”“便秘”“嘔吐”等范疇，氣機(jī)逆亂，脾胃功能失調(diào)，腑氣不通是病機(jī)關(guān)鍵，治宜理氣健脾和胃，升清降濁。藥貼方中，以黃芪、黨參、白術(shù)益氣升清，健脾和胃，化生精微；柴胡、枳殼、厚樸調(diào)暢氣機(jī)，降逆消痞除滿；大腹皮行氣寬中，利水消腫；大黃、芒硝攻積導(dǎo)滯，活血解毒，軟堅(jiān)潤(rùn)燥，蕩滌胃腸，推陳出新。更選穴位脾俞、胃俞、三焦俞通利氣機(jī)，健運(yùn)脾胃，主治腹脹、腸鳴、腹痛、腹瀉、嘔吐、便秘等脾胃腸腑病證；關(guān)元、神闕與五臟六腑和十二經(jīng)脈相通，補(bǔ)虛扶正，主治元?dú)馓摀p，腸腑諸證；上脘、中脘通腑和胃止痛；天樞、大橫為脾、胃經(jīng)穴位，可調(diào)理脾胃功能，疏理氣機(jī)，暢通胃腑。再加超聲導(dǎo)入，三者有機(jī)結(jié)合，相輔相成，共奏氣機(jī)調(diào)暢，脾健胃和，清升濁降之功，胃腸功能自然恢復(fù)。

觀察結(jié)果表明，觀察組臨床癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短(P<0.05)；觀察組治療后胃腸功能障礙評(píng)分、序貫器官衰竭評(píng)分及急性生理與慢性健康評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示，穴位貼敷超聲導(dǎo)入療法能夠促進(jìn)患者對(duì)藥物的吸收，改善患者的胃腸功能，縮短住院天數(shù)，減輕病情危重程度，具有顯著治療效果。另外中藥穴位貼敷聯(lián)合超聲導(dǎo)入的療法采用純中藥成分，對(duì)人體無(wú)副作用和不良刺激，且不會(huì)對(duì)患者胃腸道造成損傷，避免了內(nèi)服所引起不良反應(yīng)，安全適用性高，值得臨床推廣。