毛偉偉，魏天恩，謝雯棟

(浙江省余姚市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科·浙江 余姚 315400)

近年來(lái)，肛腸疾病的發(fā)病率隨著人們飲食結(jié)構(gòu)及生活、工作方式的改變而呈逐年遞增的趨勢(shì)[1]。手術(shù)是常用的治療方法，但術(shù)后常并發(fā)疼痛、腫脹、出血等情況，患者會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒，且影響創(chuàng)面愈合。因此，為緩解患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，研究一種合理的術(shù)后治療方案具有重要臨床意義[2]。本文將自擬愈創(chuàng)止痛湯用于肛腸疾病術(shù)后的治療，效果良好，具體內(nèi)容整理報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將2018年6月—2019年12月于本院住院治療的150例肛腸疾病患者分為對(duì)照組和觀察組，2 組患者病例數(shù)均為75例。對(duì)照組：男性44例，女性31例；年齡最大73歲，最小20歲，平均年齡(57.39±2.82)歲；病程最長(zhǎng)12年，最短1個(gè)月，平均病程(5.73±0.18)年；痔瘡25例，肛裂30例，低位肛周膿腫13例，單純性低位肛瘺7例。觀察組男性46例，女性29例；年齡最大75歲，最小18歲，平均年齡(57.49±2.78)歲；病程最長(zhǎng)15年，最短2個(gè)月，平均病程(5.81±0.26)年；痔瘡26例，肛裂28例，低位肛周膿腫15例，單純性低位肛瘺6例。2 組患者基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中痔瘡、肛裂、肛周膿腫、肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)依從性好，積極配合治療者；3)患者對(duì)本治療方案知情，自愿受試，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)哺乳期或妊娠期患者；2)凝血功能障礙者；3)有精神疾病者；4)并發(fā)傳染病、腫瘤、肝腎功能不全等重大疾病者。

2 方法

2.1 治療方法 2 組患者均采用相應(yīng)的手術(shù)治療。對(duì)照組患者術(shù)后均接受西醫(yī)常規(guī)處理；觀察組患者同時(shí)給予愈創(chuàng)止痛湯熏洗坐浴，熏浴方組成：海桐皮15 g、黃柏15 g、苦參10 g、防風(fēng)15 g、桃仁15 g、赤芍15 g、蒼術(shù)20 g、檳榔10 g、當(dāng)歸10 g、澤瀉10 g、蒲公英30 g、槐花15 g、乳香10 g、沒(méi)藥10 g、大黃15 g、五倍子20 g，以清水3 000 mL浸泡藥材30 min后煎煮，武火煮沸后改文火煎20 min，將藥液濾倒入坐浴盆中，先熏洗，待溫度下降至40 ℃左右坐浴20 min，并用無(wú)菌敷料覆蓋切口，每天熏浴2次，10 d為1療程。

2.2 觀察指標(biāo) 1)觀察2 組患者術(shù)后各時(shí)段(24、48、72 h)疼痛程度及疼痛消失時(shí)間，采用數(shù)字模擬評(píng)分法，分值為0～10分，得分越高表示患者疼痛越重；2)比較2 組肛腸疾病患者(痔瘡、肛裂、低位肛周膿腫及單純性低位肛瘺)術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間；3)觀察2 組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中處理，計(jì)數(shù)資料比較用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者術(shù)后各時(shí)段疼痛評(píng)分和疼痛消失時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

表1 2 組患者術(shù)后各時(shí)段疼痛評(píng)分和疼痛消失時(shí)間

3.2 2 組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

表2 2 組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

3.3 2 組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表3。

表3 2 組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

4 討論

肛腸疾病發(fā)病率較高，手術(shù)是治療的主要措施，但術(shù)后極易出現(xiàn)水腫、出血及疼痛等并發(fā)癥，易導(dǎo)致創(chuàng)面愈合延遲[4-5]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛門疾病患者多因風(fēng)濕燥熱之邪侵入人體致腸胃功能失調(diào)；或因飲食不節(jié)，內(nèi)蘊(yùn)濕熱而發(fā)病，復(fù)加手術(shù)傷及氣血,致使肛門局部經(jīng)絡(luò)阻塞,血脈不行,濕熱下注，熱毒蘊(yùn)結(jié),氣血凝滯,而出現(xiàn)腫痛、出血,創(chuàng)口難愈。且由于肛門部位特殊,術(shù)后易被濕熱毒邪感染，為促進(jìn)傷口盡快愈合,當(dāng)以清熱燥濕解毒、消腫止痛、收斂止血為治療原則。所擬熏浴方中大黃清熱涼血、化瘀解毒；蒲公英清熱解毒；黃柏、苦參清熱燥濕殺蟲(chóng)；蒼術(shù)燥濕祛風(fēng)；海桐皮祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛；防風(fēng)祛風(fēng)勝濕解痙；赤芍清熱涼血散瘀；槐花涼血止血；乳香、沒(méi)藥活血止痛，消腫生??；桃仁活血化瘀，潤(rùn)腸通便；檳榔宣利壅滯，殺蟲(chóng)消積，行氣利水；澤瀉滲利水濕；當(dāng)歸補(bǔ)血活血、消腫止痛、潤(rùn)腸通便；五倍子收濕斂瘡止血；諸藥相合可奏解毒燥濕、化瘀止痛、利水消腫、斂瘡生肌之功。有研究表明，中藥熏浴用于肛腸疾病術(shù)后治療可借助藥液熱力熏蒸及浸泡肛門，迅速解除痙攣狀態(tài)，促進(jìn)局部血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，消退水腫，緩解疼痛，且可加快炎癥吸收，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合[6-8]。本次觀察結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)后各時(shí)段疼痛評(píng)分均較對(duì)照組低，疼痛消失時(shí)間較對(duì)照組短，各種肛腸疾病創(chuàng)面愈合時(shí)間均較對(duì)照組短，總有效率顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示，愈創(chuàng)止痛湯熏洗坐浴可迅速緩解肛腸疾病術(shù)后患者疼痛，減少出血、水腫、便秘、墜脹等并發(fā)癥，促進(jìn)創(chuàng)面盡快愈合。