劉英雄，徐復(fù)娟

(浙江省常山縣人民醫(yī)院·浙江 常山 324200)

徐曉翌

(浙江省衢州市中醫(yī)醫(yī)院·浙江 衢州 324000)

原發(fā)性肝癌是臨床常見的惡性腫瘤，發(fā)病原因和機制較復(fù)雜，目前尚未完全明確。手術(shù)是治療的主要方式，但因早期癥狀不典型，多數(shù)患者確診時已處于晚期，失去了手術(shù)時機[1]。所以臨床多采用放化療或經(jīng)皮肝動脈栓塞化療等治療手段，雖可殺滅肝癌細胞，但對人體正常組織損傷較大，影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)治療可從整體出發(fā)調(diào)節(jié)人體免疫功能，提高化療藥物對腫瘤的殺傷力，改善患者生活質(zhì)量。筆者認為滋養(yǎng)肝體乃是治療之根本，故擬養(yǎng)肝化瘀消癥湯治療晚期原發(fā)性肝癌60例，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2017年12月—2020年3月確診為晚期原發(fā)性肝癌的120例患者，隨機分為觀察組60例，其中男性40例，女性20例；年齡57～76歲，平均為(64.3±3.7)歲；HBsAg陽性57例；TNM分期[2]：III期41例，IV期19例。對照組60例，其中男性37例，女性23例；年齡55～78歲，平均為(64.6±3.8)歲；HBsAg陽性55例；TNM分期：III期40例、IV期20例。2 組基本資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標準 西醫(yī)參照《原發(fā)性肝癌規(guī)范化診治專家共識》[2]診斷標準及分期標準，并經(jīng)過病理學(xué)檢查證實；中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。

1.3 納入標準 其他臟器功能正常，預(yù)計生存時間>3個月，自愿接受該治療方案且簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準 排除繼發(fā)性肝癌、嚴重心肺腎等功能障礙、過敏體質(zhì)、精神疾病、存在介入禁忌癥[4]、出現(xiàn)遠端轉(zhuǎn)移、接受其他治療影響研究結(jié)果的患者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組采用經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)介入治療[5]，介入術(shù)后予常規(guī)西醫(yī)治療，14 d為1 個療程。觀察組在西醫(yī)介入術(shù)后聯(lián)用養(yǎng)肝化瘀消癥湯治療，基本方：生地黃20 g、當歸12 g、白芍10 g、枸杞子15 g、女貞子15 g、旱蓮草15 g、鱉甲(先煎)30 g、石斛15 g、麥門冬15 g、香附15 g、綠萼梅10 g、八月扎10 g、炒薏苡仁30 g、茯苓15 g、莪術(shù)10 g、丹參15 g、白花蛇舌草15 g、生麥芽15 g、神曲15 g。加減：有乙肝病史者加三葉青、蚤休、金銀花、大青葉各15 g清熱解毒；肝功能異常者加垂盆草12 g清肝利膽；便溏脾虛甚者加炒白術(shù)、太子參、炒扁豆各12 g健脾止瀉。用法：每天1劑，水煎，每天2次口服，每次150 mL，治療2周為1個療程。共2個療程。

2.2 療效標準 參照文獻[3]療效標準評價療效。

2.3 觀察指標 1)分別于治療前后采集患者空腹肘靜脈血檢測谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、總膽紅素(TBIL)、白蛋白(ALB)等肝功能指標；2)采用EORTC QLQ-C30(V3.0)中文版[6]評分量表評價2 組患者治療前后的生活質(zhì)量，共30個項目(15個領(lǐng)域)，分值0～100分，得分與生存質(zhì)量呈正比；3)觀察2 組患者毒副反應(yīng)發(fā)生情況。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，肝功能指標、生活質(zhì)量評分等計量資料比較用t檢驗，療效等計數(shù)資料比較用χ2檢驗，等級資料比較用Rdit分析；P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組晚期肝癌患者療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較(例)

3.2 2 組晚期肝癌患者治療前后肝功能指標變化比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后肝功能指標比較

3.3 2 組晚期肝癌患者治療前后生活質(zhì)量比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較分)

3.4 2 組患者毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表4。

表4 2 組患者毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較(例)

4 討論

原發(fā)性肝癌是我國目前最常見的惡性腫瘤之一，是僅次于肺癌，是危害國人健康的第二大腫瘤[7-8]。患者早期癥狀多不典型，往往確診即為晚期，已失去手術(shù)治療時機，臨床西醫(yī)治療以化放療及對癥治療為主。肝動脈介入化療栓塞術(shù)(TACE)是絕大多數(shù)患者的首選療法，其優(yōu)勢是可提高癌腫局部藥物濃度，增強藥物對腫瘤細胞的直接殺傷力，減輕化療藥物對全身的傷害，但仍會引發(fā)骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等毒副反應(yīng)，這不僅影響患者后續(xù)治療的依從性，也給患者生活質(zhì)量帶來極大影響[9]。因此如何降低藥物毒副反應(yīng)，增強患者抗病能力，提高患者生活質(zhì)量成為當前治療研究的關(guān)鍵點。本病屬中醫(yī)“肝積”“癥瘕”“肝著”“脅痛”“黃疸”等范疇，乃正虛邪實證。因正氣虛虧、陰陽失衡、臟腑不調(diào)，致氣滯血瘀，痰瘀毒膠結(jié)蘊積而成。而肝病日久更加耗傷氣血津液，肝久郁可化火傷陰，邪熱久蘊可煎灼陰津，終致肝腎陰虛，故原發(fā)性肝癌晚期患者多呈肝腎陰虛證。治療當以養(yǎng)肝滋腎為主，輔以化瘀消癥、解毒消痰等。筆者自擬養(yǎng)肝化瘀消癥湯組方中多為甘寒之品，以生地黃、枸杞子、當歸、白芍補血滋陰養(yǎng)肝；女貞子、旱蓮草滋養(yǎng)肝腎；石斛、麥門冬清熱生津，滋陰柔肝；鱉甲滋陰，軟堅散結(jié)；當歸可養(yǎng)血活血以調(diào)肝；炒薏苡仁、茯苓可健脾補中，滲濕除痰；香附、綠萼梅、八月扎可疏肝行氣、解郁和胃；白花蛇舌草可清熱解毒抗癌；莪術(shù)、丹參活血化瘀消癥，抗腫瘤；麥芽、神曲固護胃氣，消食健胃，化癥消積。全方配伍得當，養(yǎng)肝體，滋腎水，補氣血，清虛熱，解癌毒，消癥瘕，化積滯，共奏扶正祛邪之功。本文觀察結(jié)果顯示，觀察組患者治療后肝功能指標、生活質(zhì)量評分均較治療前改善(P<0.05)，與對照組比較差異顯著(P<0.05)；觀察組總有效率81.7%，對照組總有效率60.00%，2 組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組毒副反應(yīng)發(fā)生較對照組明顯降低(P<0.05)。提示，自擬養(yǎng)肝化瘀消癥湯聯(lián)合TACE可有效保護肝功能，提高生活質(zhì)量，增強療效，減輕毒副反應(yīng)，較單純TACE療法具有明顯優(yōu)勢。