陳 希，徐麗仙

(浙江省建德市第一人民醫(yī)院·浙江 建德 311600)

慢性萎縮性胃炎屬于消化內(nèi)科常見病，是胃黏膜上皮受到反復(fù)破壞致使固有腺體減少，伴或不伴腸腺化生或假幽門腺化生的一種慢性消化系統(tǒng)疾病[1-2]。西醫(yī)治療尚缺乏理想的治療手段。中醫(yī)認(rèn)為慢性萎縮性胃炎屬“胃脘痛”“痞滿”等范疇，臨床以脾虛肝郁較為多見，治療以健脾益胃、調(diào)暢氣機(jī)為主要原則。本文觀察了在西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)用中藥自擬慢萎湯治療慢性萎縮性胃炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院 2018年 12 月— 2019 年 10月期間收治的慢性萎縮性胃炎患者150例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2 組。對(duì)照組75例，男40例，女35例；年齡36～78歲，平均年齡(49.27±6.86)歲；病程最短9個(gè)月，最長12年，平均病程(5.88±1.85)年。觀察組75 例，男38例，女27例；年齡37～80歲，平均年齡(50.96±7.23)歲；病程最短8個(gè)月，最長11年，平均病程(5.51±1.98)年。2 組患者性別、年齡及病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理具有可比性(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 1)符合中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)2017年制訂的《慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(2017年)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]肝郁脾虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)；3)年齡超過30歲，病程超過6個(gè)月；4)自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)胃癌變或其他惡性腫瘤者；2)有藥物禁忌或過敏者；3)合并心、肝、腎等功能障礙者；4)精神障礙者；5)妊娠或哺乳期女性患者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組患者給予基礎(chǔ)西藥治療，莫沙必利片(魯南貝特制藥有限公司)5 mg/次，3次/d飯前口服；幽門螺桿菌陽性者予替硝唑片(湖南迪諾制藥有限公司)0.5 g/次，2 次/d口服；克拉霉素(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠)0.25 g/次，2次/d口服。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬慢萎湯治療，湯方組成：柴胡10 g、枳殼15 g、香櫞10 g、白芍10 g、黨參15 g、人參6 g、白術(shù)12 g、茯苓 15 g、丹參20 g、莪術(shù)10 g、郁金 15 g、半夏10 g、陳皮 10 g、當(dāng)歸12 g、石斛15 g、麥門冬15 g、甘草 6 g，食積者加焦山楂12 g、焦神曲12 g；氣虛者加黃芪15 g；胃脘疼痛者加延胡索6 g；胃脘痞滿重者加厚樸10 g、砂仁6 g；惡心嘔吐者加生姜6 g、旋復(fù)花(包煎)10 g；苔黃及有郁熱者加黃連5 g、連翹10 g、蒲公英10 g。1劑/d，水煎取汁300 mL，分早晚2次服用。2 組療程均為8周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]慢性萎縮性胃炎療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。

2.3 觀察指標(biāo) 1)中醫(yī)證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]方法，將胃脘脹滿、胃脘疼痛、噯氣、食少納呆、胃中嘈雜等癥狀按無、輕、中、重4級(jí)賦分0、1、2、3分，計(jì)算總分為證候評(píng)分。2)病理組織學(xué)積分：依據(jù)《中國慢性胃炎共識(shí)意見(2012，上海)》[7]分級(jí)評(píng)分法評(píng)分；3)隨訪半年，觀察2 組患者復(fù)發(fā)情況。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 2 組慢性萎縮性胃炎患者臨床療效比較 見表1。

表1 2 組患者臨床療效比較[例(%)]

3.2 2 組慢性萎縮性胃炎患者治療前后中醫(yī)證候積分與病理組織學(xué)積分比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后證候積分、病理組織學(xué)積分比較分)

3.3 2 組慢性萎縮性胃炎患者復(fù)發(fā)情況比較 對(duì)照組治愈23例，復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率13.0%；觀察組治愈27 例，復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率3.7%；2 組比較，觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

4 討論

慢性萎縮性胃炎的發(fā)病因素較為復(fù)雜，胃部動(dòng)脈硬化、不良飲食習(xí)慣、血流量不足等因素均可造成胃固有腺體減少、胃黏膜屏障作用被破壞等[6]。正常的胃黏膜上皮細(xì)胞一旦被腸化上皮細(xì)胞取代，若病情得不到及時(shí)有效控制，進(jìn)一步發(fā)展可引發(fā)癌變[7]?，F(xiàn)階段西醫(yī)常予以胃動(dòng)力促進(jìn)劑、胃黏膜保護(hù)劑、抑酸劑及抗生素等藥物治療，但病情易反復(fù)發(fā)作，且遷延難愈[8]。本病應(yīng)屬于中醫(yī)“痞滿”“胃脘痛”“嘈雜”等范疇，其病理因素不外乎情志不暢、勞逸失度、外感侵襲(Hp感染)、素體脾虛、飲食不節(jié)等，肝郁脾虛為其主要病機(jī)。治療應(yīng)以疏肝理氣、健脾和胃為主，輔以祛痰降逆，化瘀通絡(luò)等以標(biāo)本兼治。慢萎湯方劑中柴胡、枳殼、香櫞疏肝解郁，理氣寬胸消脹，白芍可養(yǎng)血斂陰柔肝；黨參、人參、白術(shù)、茯苓可補(bǔ)中益氣，健脾和胃，鼓舞清陽，燥濕利水；當(dāng)歸、石斛、麥門冬可補(bǔ)血養(yǎng)陰，生津益胃，消谷調(diào)中，厚腸胃；丹參、莪術(shù)、郁金祛瘀通絡(luò)、行氣止痛；陳皮、半夏燥濕化痰、降逆和胃，消痞散結(jié)；甘草可益氣補(bǔ)中、調(diào)和諸藥。上述中藥配伍共奏疏肝理氣、健脾補(bǔ)中、化痰散結(jié)、祛瘀通絡(luò)、滋陰養(yǎng)血、和胃降逆之功效。本觀察結(jié)果顯示，治療后，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；2 組患者治療后中醫(yī)證候積分、病理組織學(xué)積分與治療前相比均降低，觀察組與對(duì)照組相比降低更顯著(P<0.05)；觀察組復(fù)發(fā)率較對(duì)照組顯著降低(P<0.05)。說明以自擬中藥慢萎湯聯(lián)合西藥治療慢性萎縮性胃炎可很好地改善臨床癥狀和胃黏膜的病理損傷，提高療效，減少復(fù)發(fā)率，較單純西藥治療具有明顯優(yōu)勢(shì)。