程 琳，陳秋穎，廖小榮

(浙江省杭州市余杭區(qū)良渚醫(yī)院·浙江 杭州 311113)

張小春

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院·浙江 杭州 310003)

隨著我國老齡化速度的加快、生活水平的提高，老年高血壓的臨床發(fā)生率不斷增高。由于老年高血壓具有控制率低、治愈率低的特征，且隨著年齡的增加和病程進展，高血壓危險因素不斷增加，嚴(yán)重影響著老年患者的身心健康。西醫(yī)臨床主要采用降壓藥治療，但副作用不容忽視，還存在著用藥時效性以及選擇受限等問題，這都使得老年患者的降壓達標(biāo)率更低[1]。而中醫(yī)藥治療老年高血壓具有辨證論治、多靶點及整體調(diào)節(jié)等特色，顯現(xiàn)出降壓平穩(wěn)、危險事件少等優(yōu)勢[2]。筆者根據(jù)臨床患者實際情況及既往醫(yī)家經(jīng)驗和理念，自擬麻芎降壓湯聯(lián)合纈沙坦氫氯噻嗪分散片治療老年高血壓，取得了較為滿意的效果。具體報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月—2020年2月本院收治的96例老年高血壓患者，隨機分成觀察組與對照組，2 組患者各48例。對照組男29例，女19例；年齡62～79歲，平均(68.7±6.4)歲；病程4～16年，平均(7.9±1.4)年；收縮壓(159.7±6.9)mm Hg，舒張壓(94.8±9.3)mm Hg。觀察組男31例，女17例；年齡63～78歲，平均(69.2±5.8)歲；病程5～15年，平均(7.8±1.2)年；收縮壓(160.6±7.1)mm Hg，舒張壓(95.2±9.6)mm Hg。對2 組患者基線資料進行統(tǒng)計學(xué)分析，具有可比性(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 1)西醫(yī)診斷符合《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識(2017版)》[3]標(biāo)準(zhǔn)；2)中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)；3)年齡大于60歲；4)患者自愿接受本治療方案，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)血壓超過180/110 mm Hg的患者；2)入組前1周接受降壓藥物等相關(guān)治療者；3)合并肝、腎、心、腦等嚴(yán)重疾病者；4)認(rèn)知障礙者；5)過敏體質(zhì)者；6)臨床資料不全、依從性較差者。

2 方法

2.1 治療方法 對所有入組患者均進行健康宣教，指導(dǎo)合理飲食、均衡營養(yǎng)、適量運動、充足睡眠等。對照組給予纈沙坦氫氯噻嗪分散片治療，觀察組采取纈沙坦氫氯噻嗪分散片+自擬麻芎降壓湯治療。1)纈沙坦氫氯噻嗪分散片(安明松，江蘇萬高藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090262，批號：2004201，規(guī)格：每片含纈沙坦80 mg/氫氯噻嗪12.5 mg)1 片/次，1次/d口服。2)自擬麻芎降壓湯的組方：天麻10 g、川芎15 g、白芍15 g、遠志10 g、石菖蒲10 g、熟地黃15 g、當(dāng)歸15 g、牛膝15 g、杜仲15 g、生地黃15 g、龜甲(先煎)15 g、鉤藤15 g、丹參10 g、菊花10 g、甘草5 g。每日1劑，加水煎至300 mL，早晚分服。2 組患者治療時間均為1個月。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國高血壓防治指南》[5]擬定。顯效： 治療后患者血壓恢復(fù)正常，或至少較療前降低20 mm Hg；進步：血壓雖未恢復(fù)正常，但收縮壓下降20 mm Hg 或者舒張壓下降10 mm Hg；無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓下降≤20 mm Hg， 或舒張壓下降≤10 mm Hg。

2.3 觀察指標(biāo) 測定患者治療前、治療后的血壓水平，患者取坐位至少休息10 min開始測量，每次測量后間隔1～2 min復(fù)測，連續(xù)測3次后取平均值。注意，每次測量選擇相同時間的同側(cè)手臂，由同一操作者采用同一血壓計進行測定。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料進行χ2檢驗；計量資料進行t檢驗；P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組老年高血壓患者臨床療效比較 見表1。

表1 2 組患者臨床療效的比較[例(%)]

3.2 2 組老年高血壓患者治療前后血壓變化比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后血壓變化比較 Hg)

4 討論

高血壓在臨床上主要表現(xiàn)為血壓升高，部分患者伴隨心血管因素綜合征。在世界衛(wèi)生組織(WHO)的高血壓相關(guān)診斷內(nèi)容中規(guī)定，年齡≥60歲，血壓持續(xù)或者在不同日的連續(xù)3次測定中，收縮壓不低于140 mm Hg，舒張壓不低于90 mm Hg，

稱為老年性高血壓[6]。由于老年人血管脆性增加，器官功能降低，容易出現(xiàn)如冠心病、糖尿病、腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥。纈沙坦氫氯噻嗪片是西醫(yī)臨床常用的一種降壓藥物，是由血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑纈沙坦和利尿劑氫氯噻嗪組合的復(fù)方制劑，可增強單一用藥不能充分控制血壓的老年高血壓患者的降壓效果，且其服用方便，依從性較好，但仍存在一定的副作用[7-8]。因此，亟需探尋一種安全有效的降壓方式[9]。

中醫(yī)學(xué)將高血壓納入“眩暈”“風(fēng)?！薄邦^痛”等范疇，其病位在腦，涉及心、肝、脾、腎等臟，與飲食失節(jié)、情志不遂、先天稟賦不足等相關(guān)。對老年高血壓患者來說，多因年老體衰，臟腑功能減退，精血不足、肝腎陰虧，虛火浮越，痰瘀阻塞所致。治療應(yīng)重在滋補肝腎，滋陰潛陽，輔以化痰祛瘀通絡(luò)。自擬麻芎降壓湯中天麻平抑肝陽、祛風(fēng)通絡(luò)，是臨床治療眩暈、頭痛的要藥；熟地黃、當(dāng)歸補血養(yǎng)陰、益精填髓；鉤藤、菊花清利頭目，平肝降壓；白芍養(yǎng)血斂陰，平肝柔肝；龜甲滋陰潛陽，補益肝腎；杜仲補肝腎，降血壓，適于肝腎兩虛所致的高血壓；生地黃清熱養(yǎng)陰生津；川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛安神，適用于各種瘀血阻滯病證；丹參能活血化瘀通絡(luò)；牛膝活血化瘀，補肝腎，利尿通淋，引血下行；石菖蒲、遠志祛痰開竅，寧心安神；甘草調(diào)和諸藥。全方配伍謹(jǐn)守病機，使肝腎得補，陰血充盈，虛火自潛，肝陽自平；痰瘀得化，血絡(luò)得通，腦竅自開，暈痛自消，故能取得標(biāo)本兼治的效果。觀察結(jié)果顯示在西藥基礎(chǔ)上應(yīng)用自擬麻芎降壓湯治療老年高血壓效果滿意。