徐英姬

(浙江省衢州市柯城區(qū)人民醫(yī)院·浙江 衢州 324000)

周紅燕

(浙江省衢州市衢江區(qū)中醫(yī)院·浙江 衢州 324000)

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)(recurrent spontaneous abortion，RSA)指婦女妊娠28 周之前流產(chǎn)3 次或3 次以上，但在臨床中連續(xù)發(fā)生2 次流產(chǎn)時(shí)應(yīng)立即引起重視[1]。研究發(fā)現(xiàn)在RSA患者中約66%的孕婦伴有血液高凝狀態(tài)即血栓前狀態(tài)(PTS)，PST可在小動(dòng)靜脈中易形成微血栓而影響胎盤的血液循環(huán)，導(dǎo)致胚胎供血不足而發(fā)生一系列病理變化，最終引起流產(chǎn)[2]。目前，西醫(yī)臨床對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)血栓前狀態(tài)的治療主要以小劑量低分子肝素、阿司匹林等抗凝治療為主，對(duì)孕婦和胎兒有一定的副作用[3]。中醫(yī)補(bǔ)腎活血法具有改善胎盤微循環(huán)、預(yù)防血栓形成作用[4]?；诖朔?，筆者自擬補(bǔ)腎化瘀固胎方聯(lián)合西藥治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)血栓前狀態(tài)，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018 年1 月—2019 年5 月本院診治的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)血栓前狀態(tài)患者97 例，按隨機(jī)數(shù)字表法將上述患者隨機(jī)分為對(duì)照組(49 例)和觀察組(48 例)。對(duì)照組患者年齡24～35 歲，平均年齡為(29.4±4.2)歲；流產(chǎn)次數(shù)2～6 次，平均(2.7±0.5)次。觀察組年齡23～35 歲，平均年齡為(30.1±4.1)歲，流產(chǎn)次數(shù)2～6 次，平均(2.5±0.3) 次。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)參考《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]及《復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診治的專家共識(shí)》[6]符合復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的診斷；2)中醫(yī)證候?qū)倌I虛血瘀者[7]；3)20 歲≤年齡≤35 歲；4)患者及家屬對(duì)本治療方案知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)排除遺傳因素、生殖道畸形、內(nèi)分泌異常、免疫異常、生殖系統(tǒng)感染等其他原因引起的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)者；3)合并生殖系統(tǒng)腫瘤者；4)既往有血栓形成病史者；5)有酗酒、吸煙等不良生活史者；6)對(duì)使用藥物過敏者；7)伴有嚴(yán)重的消化系統(tǒng)、精神神經(jīng)系統(tǒng)疾患者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組患者參照《復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診治的專家共識(shí)》[6]給予葉酸、維生素等基本治療，另外給予阿司匹林腸溶片(臨汾寶珠制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14023070)25 mg/次、1 次/日、晚飯后30 min口服；地屈孕酮片(荷蘭Abbott Biologicals B.V.公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20170221)10 mg/次、2 次/日口服；上述治療至孕12 周，治療期間嚴(yán)密監(jiān)測胎兒發(fā)育情況，孕婦凝血功能、肝腎功能、藥物副作用等。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自擬補(bǔ)腎化瘀固胎方口服治療，熟地黃 15 g，菟絲子 12 g，桑寄生 12 g，杜仲 12 g，淫羊藿 12 g，當(dāng)歸 12 g，川芎 12 g，益母草 10 g，赤芍 9 g，黨參 15 g，黃芪 15 g，白術(shù) 12 g，炙甘草 9 g；上藥水煎服，分早晚溫服，1 劑/d，治療至孕12 周。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 腎虛血瘀證候評(píng)分 兩組患者在治療前后對(duì)腎虛血瘀證候的腰膝酸軟、頭暈耳鳴、夜尿頻多、經(jīng)行刺痛、面色晦暗、經(jīng)色紫暗6項(xiàng)癥狀按無、輕、中、重分別積0、2、4、6分。

2.2.2 血清人絨毛促性腺激素(HCG)、孕酮(P)濃度檢測 兩組患者于治療前后采用放射免疫法測定血清HCG及血清P濃度。

2.2.3 血清D-D、FIB檢測 治療前后全自動(dòng)凝血分析儀檢測。

2.2.4 妊娠成功率 采用腹部彩超監(jiān)測妊娠情況，分娩后計(jì)算妊娠成功率(妊娠成功率=正常分娩孕婦例數(shù)/該組總病例數(shù))，在檢測過程中如有流產(chǎn)或胚胎停止發(fā)育則為妊娠失敗。

3 結(jié)果

3.1 2組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 見表1。

表1 2組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較分)

3.2 2組患者治療前后血清HCG、P濃度及D-D、FIB水平比較 結(jié)果見表2。

表2 2組患者治療前后血清HCG、P濃度及D-D、FIB水平比較

3.3 2 組患者妊娠成功率比較 對(duì)照組49 例，妊娠成功30 例，成功率為61.2%；觀察組48 例，妊娠成功38 例，成功率為79.2%；組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4 討論

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)(RSA)與血栓前狀態(tài)(PTS)聯(lián)系緊密，PTS是指多種因素引起的止血、凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)功能失調(diào)或障礙所致的高凝狀態(tài)，不明原因RSA 患者的流產(chǎn)組織病理檢查結(jié)果顯示在底蛻膜、胎盤絨毛組織及臍帶血管內(nèi)微血栓形成均較為明顯[7]。孕前及妊娠早期改善血栓前狀態(tài)對(duì)提升 RSA 患者成功妊娠率尤為關(guān)鍵。

血栓前狀態(tài)引起的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中醫(yī)學(xué)屬于“滑胎”“數(shù)墮胎”“屢孕屢墮”等范疇。患者因先天不足、過勞、生產(chǎn)過多、年齡過大等原因損耗腎之精氣，“腎主生殖”，清·張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中曰“男女生育，多賴腎之作強(qiáng)，腎旺自能萌胎，腎氣盛則胎元固，自無胎漏胎動(dòng)不安之慮?！笨梢娔I之精氣充足胚胎才能正常生長發(fā)育，腎之精氣不足則胎元不固；此外妊娠本身耗傷氣血，在腎精不足的情況下易導(dǎo)致孕婦氣血不足，產(chǎn)生瘀血，《普濟(jì)方》中曰：“新血不滋，舊血不下，設(shè)或有子，不以遲晚則必墮?！笨梢娔I虛血瘀是該病病機(jī)關(guān)鍵[8]，治宜補(bǔ)腎活血、固本安胎。本臨床觀察運(yùn)用自擬補(bǔ)腎化瘀固胎方治療，方中熟地黃補(bǔ)血滋陰、填精益髓，菟絲子補(bǔ)肝腎、安胎元、固精縮尿，桑寄生和杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、安胎元，淫羊藿補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，當(dāng)歸養(yǎng)血和血、補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、活血止痛，川芎活血化瘀，益母草活血祛瘀調(diào)經(jīng)，赤芍活血化瘀，黨參健脾益肺、養(yǎng)血生津，黃芪補(bǔ)氣生血，白術(shù)健脾益氣、安胎，炙甘草調(diào)和諸藥為使藥；諸藥合用共起補(bǔ)腎活血、固本安胎之功效。

本研究結(jié)果顯示：經(jīng)治療后，觀察組腎虛血瘀證候較對(duì)照組明顯改善(P<0.05)；兩組治療后患者血清HCG、P濃度均升高(P<0.05)，D-D、FIB水平明顯下降，觀察組上述變化更明顯(P<0.05)；觀察組妊娠成功率高于對(duì)照組(P<0.05)。表明自擬補(bǔ)腎化瘀固胎方有助于改善復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者血栓前狀態(tài)，提高妊娠成功率。