魏錦輝

(佛山市中醫(yī)院骨科中心骨13科康復醫(yī)學科·廣東 佛山 528000)

隨著工業(yè)化水平的發(fā)展，因外力致傷、重物擠壓、機械因素等引起的手外傷發(fā)病率逐年升高[1]。發(fā)生手外傷后常引起手功能障礙，直接影響患者日常生活及工作，尤其是重體力勞動者更是在很長一段時間失去經(jīng)濟來源，給患者及家庭帶來巨大心理及經(jīng)濟負擔，因此需要給予患者及時且有效的治療[2]。臨床多采取手術治療的方式，而在術后患者往往需要比較長的時間才能康復，為加快患者康復速度，既往多是借助手功能支具牽引來加快康復進程，經(jīng)實踐發(fā)現(xiàn)常規(guī)干預的效果并不佳[3]。隨著中醫(yī)治療理念的推廣，近年來本院針對手術治療的手外傷患者在常規(guī)手功能支具牽引的基礎上，加用中藥活血散外敷，取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2015年1月—2020年1月收治的76例手外傷患者為研究對象。納入標準：(1)患者均有明確的手外傷致病原因；(2)患者均有良好認知能力；(3)原手術傷口均已愈合，無合并神經(jīng)損傷；(4)患者本人或者家屬均簽署知情同意書。排除標準：(1)合并肝腎等器質性疾病或者功能衰竭者；(2)凝血功能障礙者；(3)手術禁忌者或者精神疾病者；(4)原手術傷口愈合不良或合并神經(jīng)損傷者；(5)皮膚易過敏者。按照隨機數(shù)字表法將研究對象分成以下兩組：觀察組38例，男22例，女16例；年齡9～77歲，平均(46.2±2.5)歲；致傷原因：壓砸傷15例，切割傷12例，撕脫傷11例。對照組38例，男24例，女14例；年齡10～78歲，平均(46.8±2.6)歲；壓砸傷14例，切割傷14例，撕脫傷10例。比較2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均實施手術治療，手術均由同一組具備豐富經(jīng)驗的創(chuàng)傷骨科或手外科醫(yī)師實施，嚴格遵循無菌操作原則及相關手術規(guī)范。完成手術后轉入康復科作后期康復治療。對照組予常規(guī)治療。(1)關節(jié)粘連手法松解：醫(yī)技配合，先對患手給予關節(jié)粘連手法松解，通過關節(jié)被動活動，解除MCP、PIP、DIP各關節(jié)僵硬；然后予屈伸肌腱滑動訓練，通過揉搓瘢痕組織，固定近端關節(jié)，活動遠端關節(jié)，行手部各受限關節(jié)主動屈伸鍛煉[4]。(2)OT訓練：作業(yè)治療包括：插花、畫畫、撿玻璃珠、擰水龍頭、翻紙片等。(3)手功能支具牽引：關節(jié)粘連手法松解后或OT訓練后，患者佩戴手功能支具，持續(xù)牽引。支具主要是由不銹鋼、鋁合金、彈簧等所組成，分為手動、電機兩種型號，支架經(jīng)尼龍搭扣固定在前臂、手腕背部位，依據(jù)不同需求選擇不同配件，此外可做單指或者多指活動，經(jīng)手指主動屈伸進行往返運動，每次15 min，2次/d[5]。觀察組除上述常規(guī)治療外，另外給予活血散外敷。活血散為本院制劑，藥物配方：生南星、生乳香、沒藥、公丁香、花椒、姜黃、當歸、川芎、五加皮、白芷、桃仁、制川烏、制草烏各20 g，冰片10 g，細辛15 g；將配方中的中藥研磨成粉末，依據(jù)損傷部位選取適量的藥粉，加入適量水與蜜糖，也可加水、米酒、蜜糖，姜汁少許，加熱后調成糊狀，平鋪于藥紙上，晚上外敷予傷手上，之后用醫(yī)用膠帶固定并用繃帶包裹，次日早上拆除敷料。

2.2 療效標準 對兩組患者隨訪6個月，在6個月后進行手功能的評定，具體方法是應用總主動活動度(TAM)測定法評定。總活動度=總關節(jié)屈曲度之和-各關節(jié)伸直受限之和。優(yōu)：恢復到正常的手活動水平；良：患側TAM達到健側75%以上；可：患側TAM達到健側50%以上；差：患側TAM未達到健側50%。優(yōu)加良除以該組總例數(shù)乘以100%為優(yōu)良率。并記錄兩組患者手部消腫及恢復正常功能的時間。

3 結果

3.1 兩組患者手功能恢復優(yōu)良率比較 術后隨訪6個月結果顯示，觀察組優(yōu)良率89.5%，顯著高于對照組63.2%。組間對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手功能恢復優(yōu)良率比較[例(%)]

3.2 兩組患者手部消腫與手功能恢復正常時間比較 見表2。

表2 兩組患者手部消腫時間、恢復正常功能時間比較

4 討論

針對手外傷術后干預，多提倡采取手功能支具牽引的干預方式，該干預方式主要是在不影響組織修復的原則下進行早期主動及持續(xù)被動活動，促進手功能的康復[5]。主要具有以下幾方面的作用：第一，牽引支具具備彈性與手動支具的優(yōu)點，牽引工具的速度緩慢且牽引力均勻，牽引時以電機為動力，患者基本無痛感，可避免多種支具需患者充分配合的需求；第二，支具牽引在靜止期受傷一側的關節(jié)可在伸直位固定，避免出現(xiàn)關節(jié)囊攣縮所致后遺癥發(fā)生；第三，支具牽引可治療及預防關節(jié)攣縮，可以有效避免肌腱粘連，且活動緩慢及患者痛苦小，支具還本著多功能、多用途及多項調節(jié)來設計，效果滿意且樂于被患者所接受。

中醫(yī)認為傷科疾病的病機主要是經(jīng)脈損傷、血行脈外、氣滯血瘀、積而不散，雖然經(jīng)手術使筋骨接續(xù)且愈合，然而氣血瘀阻不通可使關節(jié)屈伸不利，因此對術后手外傷患者，應治以化瘀行氣、舒經(jīng)活絡及消腫止痛[6]。如《普濟方·折傷門》中指出：“凡從高處墜下，傷損腫痛，輕者在外，涂敷可已；重者在內(nèi)，當導瘀血，養(yǎng)肌肉。宜察淺深以治之?！薄侗孀C錄·接骨門》指出：“內(nèi)治之法，必須以活血去瘀為先，血不活則瘀不能去，瘀不去則骨不能接也?！薄傲粽吖ブ薄敖Y者散之”，故當以活血化瘀、消腫止痛為法。本文觀察組的患者在支具牽引同期使用活血散外敷，其中五加皮、 白芷、公丁香、花椒、冰片、細辛具有溫通經(jīng)絡、止痛之功；生南星、乳香、沒藥行風活血、 消腫定痛；另外添加米酒、姜汁可增強以上3 味藥的功效，面粉則可起到黏合的作用，將藥物敷于患處可緩慢的發(fā)揮藥效，促進手功能的恢復。本觀察結果顯示，隨訪6個月，手功能恢復優(yōu)良率觀察組明顯高于對照組；手部消腫與恢復正常功能的時間觀察組均短于對照組，提示使用中藥活血散輔助干預手外傷患者對其康復有良好效果。