吳麗春

(新昌縣人民醫(yī)院中醫(yī)治療門診·浙江 紹興 312500)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)以持續(xù)的呼吸道癥狀和氣流受限為特征，呼吸困難、咳嗽和/或咳痰是其常見臨床癥狀；常呈進(jìn)行性發(fā)展。分為穩(wěn)定期和急性加重期，對穩(wěn)定期患者進(jìn)行有效的治療能夠提高肺功能，改善生活質(zhì)量，減少患者急性加重風(fēng)險(xiǎn)，使患者持續(xù)受益[1]。穴位貼敷法是治療慢阻肺的有效手段之一，應(yīng)用于穩(wěn)定期患者療效好于單純基礎(chǔ)治療[2]。二陳湯出自《太平惠民和劑局方》，為祛痰之祖方，在COPD急性加重期和穩(wěn)定期均有廣泛應(yīng)用[3]。筆者在二陳湯基礎(chǔ)上參以活血祛瘀之品進(jìn)行穴位敷貼，觀察其對COPD穩(wěn)定期患者肺功能、CAT評分及運(yùn)動耐力的改善效果及對急性加重的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年5 月—2019年5 月本院門診接受治療的慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者100例，因治療方法的不同分為對照組(西藥常規(guī)+肺康復(fù))46 例和觀察組(中藥穴位敷貼+西藥常規(guī)+肺康復(fù))54 例。對照組男性患者21 例，女性患者25 例；年齡53～75歲，平均(65.2±10.4)歲；病程最短10個(gè)月，最長20年，平均(10.2±4.5)年；GOLD分級II 級30 例，III 級16 例。觀察組男性患者24 例，女性患者30 例；年齡55～75歲，平均(64.9±11.1)歲；病程最短11個(gè)月，最長17年，平均(10.8±4.7)年；GOLD分級II 級34 例，III 級20 例。兩組間一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，處于穩(wěn)定期患者；2)GOLD分級為II～I(xiàn)II 級；3)中醫(yī)辨證為痰瘀互結(jié)型[5]；4)年齡50～75 歲；5)患者本人對治療知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)急性加重期COPD患者；2)GOLD分級為I、IV級者；3)合并呼吸系統(tǒng)其他疾病者；4)合并心、肝、腎等臟器嚴(yán)重原發(fā)疾病者；5)精神疾病或認(rèn)知障礙者；6)患有皮膚疾病不宜進(jìn)行藥物貼敷者或?qū)κ褂盟幬镞^敏者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均接受常規(guī)藥物治療，采用舒利迭(葛蘭素史克公司，沙美特羅 50 μg/丙酸氟替卡松 250 μg)每次1 吸，每天2 次；同時(shí)應(yīng)用中醫(yī)六字訣進(jìn)行肺康復(fù)治療，按預(yù)備式一起式一噓一呵一呼一呬一吹一嘻一收勢順序進(jìn)行鍛煉[6]。觀察組另行中藥穴位貼敷。方藥組成：半夏、陳皮、茯苓、甘草、地龍、川芎、桃仁、附子、細(xì)辛、白芥子按5∶5∶5∶3∶4∶4∶3∶1∶1∶1比例稱取藥材，打粉過篩，以生姜汁調(diào)和均勻，取適量于肺俞、脾俞、太淵、膈俞、足三里、豐隆敷貼，每次貼敷6 h,每天1 次；注意觀察敷貼部位皮膚變化，出現(xiàn)紅腫、水泡者及時(shí)停藥并進(jìn)行相應(yīng)處置。兩組均治療6 周后評定療效。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 肺功能檢測 采用肺功能測試儀測定兩組患者的肺功能指標(biāo)FVC、FEV1、FEV1%pre。

2.2.2 慢性阻塞性肺疾病評估測試(CAT)評分 采用CAT中文版量表[7]進(jìn)行評分，包括咳嗽、咳痰、胸悶等8 個(gè)問題，每個(gè)問題0～5 分，總分40 分，分?jǐn)?shù)越高對生活和健康影響越大。

2.2.3 6 min 步行距離(6 MWD)

2.2.4 急性加重情況統(tǒng)計(jì) 隨訪1 年，記錄急性發(fā)作次數(shù)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0版軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者治療前后肺功能檢測結(jié)果 見表1。

表1 兩組患者治療前后FVC、FEV1、FEV1%pre比較

3.2 兩組患者治療前后6 MWD、CAT評分結(jié)果 見表2。

表2 兩組患者治療前后6 MWD、CAT評分比較

3.3 兩組患者隨訪1 年急性發(fā)作次數(shù)比較 對照組治療前急性發(fā)作次數(shù)為(3.15±0.47)次/年，治療后為(2.53±0.32)次/年；觀察組治療前急性發(fā)作次數(shù)為(3.21±0.45)次/年，治療后為(1.13±0.25)次/年；組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4 討論

慢性阻塞性肺疾病(COPD)具有高患病率、致殘率的特點(diǎn)，其進(jìn)行性進(jìn)展可導(dǎo)致患者肺功能不斷下降，影響患者社會參與能力和運(yùn)動能力，降低了生活質(zhì)量。COPD穩(wěn)定期的有效管理和干預(yù)可有效提高肺功能，減少急性加重的風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防不良事件[8]。舒利迭是由β2受體激動劑沙美特羅和皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松組成的復(fù)方制劑，能夠擴(kuò)張支氣管， 抑制炎癥反應(yīng)， 提高COPD患者的生活質(zhì)量[9]。但長期用藥藥效會降低，且副作用明顯。大量臨床實(shí)踐證明中西醫(yī)結(jié)合是COPD穩(wěn)定期患者的優(yōu)良選擇[10]。

COPD屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹”病范疇，COPD為肺系疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈導(dǎo)致肺氣虛損，衛(wèi)外不固，如《癥因脈治》所云“肺脹之因，內(nèi)有郁結(jié)，外復(fù)感邪，肺氣不得發(fā)泄，則肺脹作矣”。子病及母，日久脾虛失運(yùn)而痰飲內(nèi)生，肺脾氣虛運(yùn)血無力，血行不暢成瘀；痰濁、瘀血為病理產(chǎn)物，虛為根本病機(jī)，虛、痰、瘀三者為穩(wěn)定期患者的核心病理因素[11]。肺脾氣虛損為本，痰瘀貫穿于疾病之始終，治療當(dāng)扶正補(bǔ)虛、化痰散瘀、標(biāo)本兼顧。二陳湯為公認(rèn)的祛痰劑祖方，配伍精當(dāng)，組方嚴(yán)謹(jǐn)，“二陳湯，治痰之準(zhǔn)繩也”?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)二陳湯通過作用于多種信號傳導(dǎo)通路發(fā)揮對COPD的治療作用[3]。本文選取二陳湯為基本方，針對該病病機(jī)，加地龍、川芎、桃仁祛瘀活血通絡(luò)；附子溫陽散寒；細(xì)辛溫肺散寒；白芥子溫肺化痰，具有促透皮作用。穴位貼敷療法為中醫(yī)外治法中的一種，使藥物通過皮膚、腧穴發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、協(xié)調(diào)陰陽、調(diào)和氣血作用，達(dá)到協(xié)調(diào)臟腑、平衡陰陽、暢行氣血的作用。肺俞穴調(diào)補(bǔ)肺氣，脾俞益氣健脾、升清化濕，肺脾俞相配培土生金，益氣化痰；膈俞止咳平喘、活血化瘀；足三里、豐隆益氣化痰；太淵止咳化痰、通調(diào)血脈；上述藥穴相合，共同發(fā)揮補(bǔ)肺健脾、祛瘀通絡(luò)、溫肺化痰的作用。六字訣是具有調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行的呼吸吐納法，屬于中醫(yī)肺康復(fù)技術(shù)，長期堅(jiān)持六字訣康復(fù)鍛煉，可提高COPD穩(wěn)定期患者的生活質(zhì)量，減少急性加重[12]。

本文應(yīng)用結(jié)果顯示，治療觀察6 周后，兩組患者肺功能指標(biāo)(FVC、FEV1、FEV1%pre)均有明顯提高(P<0.05)，6 MWD 明顯增加(P<0.05)，COPD的CAT評分明顯降低(P<0.05)；上述指標(biāo)穴位貼敷觀察組患者改善較對照組明顯(P<0.05)。停藥后隨訪1 年，觀察組急性加重次數(shù)明顯少于對照組(P<0.05)。表明二陳湯加減方穴位貼敷可明顯改善慢阻肺穩(wěn)定期患者的肺功能，增強(qiáng)運(yùn)動能力，改善生活質(zhì)量，減少急性加重；是COPD穩(wěn)定期治療的有效措施，宜于進(jìn)一步推廣應(yīng)用。