吳仁政，吳青華， 張志遠(yuǎn)， 王點(diǎn)兵

(1金華市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科·浙江 金華 321000;2東陽花園田氏醫(yī)院·浙江 東陽 321200)

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是指股骨頸基底部至股骨小轉(zhuǎn)子之間發(fā)生的骨折，約占股骨近端骨折的55%，大多與骨質(zhì)疏松緊密相關(guān)，多見于老年人，女性多于男性，嚴(yán)重危害老年人健康及生活質(zhì)量[1]。手術(shù)為主要治療手段，骨折術(shù)后應(yīng)用中醫(yī)藥可促進(jìn)骨折愈合、改善關(guān)節(jié)功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生率[2]?；诖耍P者2018年10月—2019年10月將自擬補(bǔ)腎活血湯應(yīng)用于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后患者，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇金華市人民醫(yī)院收治的100例經(jīng)影像學(xué)檢查確診的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組50 例中男性28例，女性22例；年齡75～82歲，平均(78.54±1.85)歲。觀察組男性30例，女性20例；年齡72～80歲，平均(75.76±1.98)歲。2組患者基線資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；2)年齡70～85歲，性別不限；3)有明確的PFNA 內(nèi)固定手術(shù)指征，能耐受手術(shù)；4)患者及家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并結(jié)核、骨關(guān)節(jié)炎者；2)嚴(yán)重感染性疾病、惡性腫瘤及精神疾病者；3)合并嚴(yán)重肝腎功能不全等基礎(chǔ)疾病者；4)長期應(yīng)用免疫抑制劑或激素類藥物者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組患者行股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)后常規(guī)換藥，同時(shí)給予預(yù)防感染、抗凝、止痛、護(hù)胃、抗骨質(zhì)疏松、改善循環(huán)等常規(guī)治療，指導(dǎo)患者積極進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予自擬補(bǔ)腎活血湯，具體方藥如下：杜仲20 g、續(xù)斷20 g、熟地黃20 g、補(bǔ)骨脂20 g、骨碎補(bǔ)20 g、黃芪20 g、女貞子20 g、淫羊藿20 g、桃仁10 g、紅花10 g、當(dāng)歸15 g、川芎10 g、白芍20 g、甘草6 g，水煎服，每日1劑，每次200 mL，早晚溫服。2組患者均治療4周。

2.2 觀察指標(biāo) 1)髖關(guān)節(jié)功能評分(Harris評分)：分別于治療前、后采用Harris評分法評估患者髖關(guān)節(jié)功能，總分100分，總分值越高提示髖關(guān)節(jié)功能越好[4]。 2)疼痛評分(VAS)：分別于治療前、后采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)評估患者疼痛程度，總分10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重[5]。 3)安全性評價(jià)：觀察2組患者治療期間切口感染、下肢深靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2.3 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2 組患者臨床療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前后Harris評分、疼痛VAS評分比較 見表2。

表2 2組患者治療前后Harris、VAS評分比較分)

3.3 2組患者治療期間安全性比較 結(jié)果見表3。

表3 2組患者治療期間安全性比較[例(%)]

4 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人群體好發(fā)的骨折類型，老年人群骨組織內(nèi)鈣質(zhì)大量流失、骨骼組織微結(jié)構(gòu)變化，引起骨質(zhì)疏松，低能量創(chuàng)傷引起骨折。多由外傷引起，骨折導(dǎo)致脈絡(luò)損傷，血溢脈外，局部氣滯血瘀；老年人腎精日漸衰竭，腎主骨生髓，腎精虧虛，骨髓失于濡養(yǎng)；手術(shù)創(chuàng)傷又可進(jìn)一步損傷氣血；治療宜補(bǔ)腎填精、活血散瘀。筆者運(yùn)用補(bǔ)腎活血湯治療，方中杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，杜仲有效成分能夠促進(jìn)骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞向成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)變，緩解骨質(zhì)疏松機(jī)體骨丟失，改善骨組織中微結(jié)構(gòu)[6]；續(xù)斷補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、續(xù)折傷，續(xù)斷有效成分能夠促進(jìn)成骨細(xì)胞堿性磷酸酶活性以及鈣鹽沉積，增強(qiáng)體內(nèi)成骨，促進(jìn)骨質(zhì)疏松性骨折骨小梁數(shù)量、骨小梁厚度，軟骨細(xì)胞骨化明顯，促進(jìn)骨折愈合，降低炎癥因子的水平[7]；熟地黃補(bǔ)血滋陰、益精填髓，熟地黃有效成分具有雌激素樣作用，能夠維持破骨和成骨細(xì)胞之間的平衡，提高成骨細(xì)胞的增殖與分化能力，促進(jìn)骨鈣素合成和分泌、促進(jìn)骨礦化，從而保護(hù)骨骼[8]；補(bǔ)骨脂溫腎助陽，補(bǔ)骨脂有雌激素樣作用，能夠促進(jìn)骨生長，加強(qiáng)成骨細(xì)胞的分化與增殖，糾正骨代謝，具有良好的抗骨質(zhì)疏松作用[9]；骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎強(qiáng)骨、活血療傷止痛，骨碎補(bǔ)有效成分能夠調(diào)節(jié)骨代謝平衡中成骨和破骨過程相關(guān)信號通路，從而發(fā)揮治療骨質(zhì)疏松的作用[10]；黃芪補(bǔ)氣升陽、生津養(yǎng)血；女貞子滋補(bǔ)肝腎，女貞子有效成分能夠改善去卵巢大鼠骨微結(jié)構(gòu)，促進(jìn)骨形成，其提取物有類雌激素樣物質(zhì)的存在，可協(xié)同雌激素激活Wnt/β-catenin 信號通路，從而達(dá)到抗骨質(zhì)疏松作用；淫羊藿補(bǔ)腎強(qiáng)筋骨，兩者配伍可增強(qiáng)抗骨質(zhì)疏松作用[11]；桃仁、紅花活血化瘀，消腫止痛，兩藥相配伍為治療骨傷科疾病常用藥，紅花有效成分能夠加速骨折愈合，促進(jìn)骨折部位的微血管新生增殖，改善骨折斷端血液循環(huán)，促進(jìn)骨痂生長，縮短骨折愈合時(shí)間[12]；當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)血，化瘀消腫；川芎行氣止痛；白芍養(yǎng)血柔筋，緩急止痛；甘草調(diào)和諸藥。全方配伍，共奏補(bǔ)腎養(yǎng)肝、強(qiáng)筋壯骨、活血定痛之功。本文觀察結(jié)果顯示，自擬補(bǔ)腎活血湯治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后患者能夠提高髖關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率。