張衛(wèi)連，李丹云，呂麗紅，應(yīng) 一，蔣 青，柯胡燕

(仙居縣人民醫(yī)院·浙江 臺州 317300)

消化性潰瘍(peptic ulcer)是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，臨床上尤以十二指腸及胃潰瘍多見，該病常并發(fā)出血、穿孔、癌變、幽門狹窄等并發(fā)癥，其中以出血最為常見[1]，臨床上對于消化性潰瘍并出血者根據(jù)患者的出血情況在對胃潰瘍治療的基礎(chǔ)上給予冷冰鹽水洗胃、止血藥、抑酸藥等治療，嚴(yán)重者給予輸血、補充血容量等對癥治療[2]。近年來內(nèi)鏡下止血在消化道潰瘍伴出血的治療中已廣泛應(yīng)用，取得了良好的療效，但仍存在再出血發(fā)生的情況[3]；中醫(yī)藥在治療消化系統(tǒng)疾病中有著良好的療效。本文將本院采用內(nèi)鏡介入聯(lián)合止血愈瘍散治療消化道潰瘍伴出血的臨床觀察進行總結(jié)，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院診治的消化道潰瘍并出血患者150 例，采集時間：2019 年1 月—2020 年5 月。按隨機數(shù)字表法分為2 組。對照組75 例患者中男性49 例，女性患者26 例；年齡最小者27 歲、最大者72 歲，平均年齡為(54.8±9.2)歲；其中十二指腸潰瘍者41例、胃潰瘍34 例。觀察組患者中男性50 例，女性患者25 例；年齡最小者24 歲、最大者75 歲，平均年齡為(56.1±8.5)歲；其中十二指腸潰瘍者40 例、胃潰瘍35 例。兩組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)依據(jù)世界急診外科學(xué)會(WSES)發(fā)布的《消化性潰瘍穿孔和出血指南》診斷為消化道潰瘍并出血者[4]；2)20 歲≤年齡≤75 歲；3)患者及家屬對本治療方案知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并有癌性潰瘍、多發(fā)性潰瘍、復(fù)合性潰瘍者；2)合并有胃底食管靜脈曲張導(dǎo)致的破裂出血者；3)出血量過大，需要外科手術(shù)治療者；4)因凝血功能障礙、克羅恩氏病、潰瘍性結(jié)腸炎等原因引起的消化道出血者；5)合并消化系統(tǒng)腫瘤者；6)有消化系統(tǒng)手術(shù)史者；7)妊娠期及哺乳期婦女；8)伴有嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾患者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組均進行健康教育，按照《消化性潰瘍穿孔和出血指南》[4]給予規(guī)范化抗消化性潰瘍治療，對并發(fā)貧血等癥的患者進行對癥治療。對照組根據(jù)患者潰瘍類型不同、出血部位、出血情況等具體情況給予內(nèi)鏡下止血治療；治療后給予注射用奧美拉唑鈉(武漢長聯(lián)來福制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093278，規(guī)格：40 mg/支)靜脈滴注，40 mg/次，2 次/日；并對患者進行常規(guī)口腔護理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予止血愈瘍散聯(lián)合治療，具體藥物組成為：黃芪、白術(shù)、白及、槐花、三七、黃連、吳茱萸按，6∶4∶5∶3∶4∶4∶1研粉細末，溫水調(diào)成糊狀口服，10 g/次，3 次/日。兩組均治療10 d。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]判定療效。

2.3 觀察指標(biāo) 1)止血時間；2)隨訪1 個月，記錄再發(fā)出血率。

2.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2 組患者臨床療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者止血時間、再發(fā)出血的比較 結(jié)果見表2。

表2 2 組患者止血時間、再發(fā)出血的比較

4 討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國消化性潰瘍的發(fā)病率高達10%～12%[6]。出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，研究顯示該病的發(fā)病率約占消化性潰瘍的的20%～25%[7]。消化性潰瘍并出血是由于潰瘍基底部血管、潰瘍邊緣血管破裂引起，勞累、飲食、飲酒、藥物(如非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等)、情志刺激等是常見誘發(fā)因素。該病的出血量和出血速度常因潰瘍的位置、大小、侵襲范圍、侵蝕血管的情況等因素相關(guān)[8]，失血量少的患者無明顯癥狀，隨著失血量的增多患者會出現(xiàn)不同程度的貧血癥狀，積極有效的治療具有重要意義。

消化性潰瘍并出血中醫(yī)學(xué)屬于“便血”“血證(吐血)”等范疇，《靈樞·百病始生篇》中曰“多食飲則腸滿，用力過度，起居不節(jié)，則絡(luò)脈傷……，陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢，血內(nèi)溢則后血?！彼濉こ苍妓吨T病源候論·血病諸候》中曰“心主血，肝藏血，愁憂思虛則傷心怒則氣逆，氣逆不下則傷肝。心肝二臟傷，故血流散不止，氣逆嘔而出血?！泵鳌埦霸涝凇毒霸廊珪ぱC》中曰“血動之由，唯氣唯火耳，故察氣者，但察其氣虛、氣實察火者，察其有火無火，知此四者，則治血之法無余義矣”?？梢姳静∈且蝻嬍乘鶄?、情志失調(diào)、勞倦過度、久病等原因引起的臟腑功能失調(diào)、熱(火)傷及血絡(luò)，或氣虛絡(luò)傷、氣不攝血而造成[9]，治宜止血愈瘍。本臨床觀察運用止血愈瘍散口服輔助內(nèi)鏡下止血治療消化性潰瘍并出血，方中黃芪、白術(shù)健脾益氣生肌；白及收斂止血、消腫生??；槐花清熱涼血止血；三七散瘀止血、消腫定痛；黃連泄胃火，解毒消腫；吳茱萸疏肝降逆、散寒止痛；諸藥共用止血愈瘍、健脾疏肝、和胃降火。止血愈瘍散作為消化性潰瘍并出血患者內(nèi)鏡介入治療的輔助用藥，可提高臨床療效，縮短止血時間，減少出血的再發(fā)生率；且具有使用方便、價格低廉、安全性高等優(yōu)點，可作為消化性潰瘍合并出血患者介入治療的聯(lián)合用藥。