趙春紅，白雪峰

(桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科·浙江 嘉興 314500)

分泌性中耳炎又稱滲出性中耳炎，是以中耳積液和聽力下降為主要臨床特征，不伴急性中耳炎癥狀和體征。成人和兒童均可發(fā)病，兒童多發(fā)。分泌性中耳炎常在上呼吸道感染時(shí)發(fā)生，大部分會(huì)在3 個(gè)月自愈，但30%～40%患者會(huì)反復(fù)發(fā)作，是聽力損傷的最常見原因之一[1]。發(fā)病機(jī)制尚不明確，咽鼓管功能障礙、感染性和免疫性因素有參與其發(fā)生[2]。一般在長(zhǎng)期藥物治療效果不顯著時(shí)選擇手術(shù)治療。臨床治療西藥包括表面活性物質(zhì)、皮質(zhì)類固醇激素、抗生素、抗組胺藥等，但其均有不同程度的不良反應(yīng)，且療效不確切、易反復(fù)，故指南當(dāng)中并不推薦[3]。中醫(yī)將其歸屬于“耳脹”“耳閉”范疇，治療注重局部(耳)與整體的關(guān)系，病證合參，辨證用藥，常取得不錯(cuò)的療效[4]。筆者臨床通過具體辨證，擬方補(bǔ)中升清開竅方聯(lián)合西藥治療脾虛濕困型分泌性中耳炎患者30 例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將本院收治的55例脾虛濕困型分泌性中耳炎患者為觀察對(duì)象，入院時(shí)間2017年1月—2020年1月。依照患者接受治療意愿分為西醫(yī)治療組(對(duì)照組)25 例和中西醫(yī)結(jié)合治療組(觀察組)30 例。對(duì)照組女12 例，男13 例；年齡14～45 歲，平均年齡(28.16±6.43)歲；病程10～24周，平均(16.3±2.5)周。觀察組女14 例，男16 例；年齡13～46 歲，平均年齡(26.94±6.51)歲；病程10～22 周，平均(16.2±2.8)周。兩組間基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)鼓氣耳鏡檢查、聲導(dǎo)抗測(cè)試確診；2)中醫(yī)辨證為脾虛濕困型[5]；3)單耳發(fā)??；4)年齡13～50 歲；5)患者及家屬對(duì)治療內(nèi)容知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)肝、腎功能不全及心腦血管疾病患者；2)鼻咽部惡性或良性病變者；3)鼻息肉、鼻中隔偏曲者；4)既往有化膿性中耳炎者；5)膽固醇肉芽腫，聽力曲線顯示為傳導(dǎo)性耳聾；6)已經(jīng)接受其他治療者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組：進(jìn)行鼓膜穿刺聯(lián)合藥物注射治療?；紓?cè)取平臥或坐位，耳內(nèi)窺鏡下觀察鼓膜情況，吸凈鼓室內(nèi)黏液，將0.5 mL醋酸潑尼松龍注射液(浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020824)和4 000Uα-糜蛋白酶(上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H31022112)混合液注入其中；術(shù)后患者再服用桉檸蒎腸溶軟膠囊(北京九和藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字 H20052401) 0.3 g/次，每天3 次；氯雷他定(成都恒瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030112)10 mg，日1 次口服；每周復(fù)診，檢查積液吸收情況，再考慮是否還需穿刺。觀察組在對(duì)照組上述治療基礎(chǔ)上再服用補(bǔ)中升清開竅方湯劑治療，黃芪、黨參各15 g,葛根、升麻、柴胡、豬苓、茯苓、路路通各12 g,僵蠶、桔梗、石菖蒲、佩蘭各10 g,熟地黃6 g，日1劑，水煎取汁2次分服。兩組均治療4 周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療4 周后耳鳴、耳堵塞悶脹等癥狀消失，聽力恢復(fù)至患病前或正常水平為治愈；臨床癥狀明顯減輕，聽力提升≥10 dB，自我感覺未恢復(fù)至患病前為顯效；臨床癥狀有所緩解，聽力提升<10 dB為有效；癥狀表現(xiàn)和聽力水平無明顯改善為無效。

2.3 主要癥狀及鼓膜檢查評(píng)分 治療前后評(píng)估兩組患者聽力降低、耳鳴、耳堵塞感等主要癥狀評(píng)分以及鼓膜檢查評(píng)分，根據(jù)癥狀輕重賦予不同分值。①聽力降低：交談困難、氣導(dǎo)≥56 dB，3分；交談中需要加大音量，氣導(dǎo)40～55 dB，2分；面對(duì)面交談不受影響，氣導(dǎo)26～40 dB，1分；聽力無影響，氣導(dǎo)在26 dB以下，0分。②耳堵塞感：持續(xù)性存在耳堵塞、耳悶情況，3分；耳堵塞、耳悶情況經(jīng)常發(fā)生，2分；耳堵塞、耳悶情況偶爾發(fā)生，1分，沒有耳堵塞、耳悶情況，0分。③耳鳴：不間斷耳鳴，3分；間斷耳鳴，2分；偶爾耳鳴，1 分；無耳鳴癥狀，0分。④鼓膜檢查：鼓膜上可見鈣質(zhì)沉著，顏色為白色，3分；鼓膜明顯外凸，鼓室積液較多，或鼓膜內(nèi)陷嚴(yán)重，且鼓膜渾濁，2分；鼓膜輕度膨隆或內(nèi)陷，鼓膜稍微渾濁，1分；鼓膜正常，0分。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理軟件為SSPS21.0，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別進(jìn)行χ2、t檢驗(yàn)，P<0.05示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組患者療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前后主要癥狀和鼓膜檢查評(píng)分比較 結(jié)果見表2。

表2 2 組患者治療前后癥狀和鼓膜檢查評(píng)分比較分)

4 討論

分泌性中耳炎是造成聽力降低的主要因素之一，影響正常的工作和生活；相關(guān)研究表明，分泌性中耳炎反復(fù)發(fā)作，容易造成鼓室硬化、鼓膜萎縮硬化、耳粘連等并發(fā)癥，所以進(jìn)行合理的治療十分重要[6]。因?yàn)楣氖覂?nèi)存在大量積液，治療中需要將耳積液清除干凈，才能恢復(fù)中耳通氣引流，同時(shí)要去除病因才能抑制復(fù)發(fā)。常見的西醫(yī)治療手段包括鼓膜置管術(shù)、鼓膜穿刺術(shù)、局部用黏膜血管收縮劑滴鼻、抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、抗生素等[7]。單純的藥物治療不能快速解除咽鼓管機(jī)械壓迫，見效慢，效果欠佳；而手術(shù)屬于侵入性操作，存在創(chuàng)傷，容易引發(fā)并發(fā)癥。所以單一治療方法都存在一定程度受限，難以讓所有患者滿意。

中醫(yī)認(rèn)為此類病人多反復(fù)發(fā)作，病程較久，由脾胃虛弱，運(yùn)化失司，濕濁內(nèi)生，阻遏清陽(yáng)，清陽(yáng)不升，濁陰不降，濕濁蒙蔽耳竅所致；《醫(yī)學(xué)綱目》指出: “脾胃一虛，耳目九竅皆病”；且脾為氣血生化之源，脾氣虧虛，氣血生化不足，不能營(yíng)養(yǎng)耳竅，則耳失聰敏。治療宜補(bǔ)氣升清、健脾滲濕、化濁通竅，遵此組方補(bǔ)中升清開竅方，藥用黃芪、黨參補(bǔ)脾肺之氣，黃芪且能升陽(yáng)舉陷利水；葛根、升麻、柴胡均具升提之力，入肝、膽、脾、胃經(jīng)，升舉脾胃清陽(yáng)之氣；豬苓、茯苓、石菖蒲、佩蘭、路路通滲泄水濕、利水，使?jié)駸o所聚，痰無由生，其中茯苓又兼健脾寧心之功；僵蠶升清化濁；“蓋肺主氣，一身之氣貫于耳，故能為聽”，故選桔梗開宣肺氣以利氣機(jī)；熟地黃養(yǎng)陰滋液以防滲利水濕太過傷陰。眾藥共奏健脾氣、升清陽(yáng)、滲水濕、化痰濁、開耳竅之功效。

本文觀察結(jié)果顯示：治療后4 周后，服用補(bǔ)中升清開竅方的觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；治療后兩組患者鼓膜檢查、聽力下降、耳堵塞感、耳鳴評(píng)分降低(P<0.05)，觀察組比對(duì)照組評(píng)分降低更明顯(P<0.05)。提示，在脾虛濕困型分泌性中耳炎臨床治療中，補(bǔ)中升清開竅方的運(yùn)用有助于更好的減輕病癥，促進(jìn)聽力恢復(fù)，達(dá)到理想療效。