崔建杰

(保定市第一中醫(yī)院·河北 保定 071000)

張志良

(中國人民解放軍陸軍第八十二集團(tuán)軍醫(yī)院·河北 保定 071000)

后循環(huán)缺血性眩暈主要表現(xiàn)為發(fā)作性或持續(xù)性眩暈,且不伴有局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀及聽力損害,常伴有惡心、嘔吐及心率加快等迷走神經(jīng)刺激癥狀[1]。研究顯示以頭暈為主訴癥狀的病人占頭暈門診的10%[2]。后循環(huán)缺血性眩暈患者多伴有失眠、耳聾、肢體麻木等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。宣清導(dǎo)湯出自葉天士《溫病條辨》，由茯苓、豬苓、寒水石、蠶沙、皂莢子組成，具有宣氣機(jī)、化濕濁之作用，用于濕濁久居，氣機(jī)受阻所致病癥。恩師宋清江依據(jù)該方化裁組成宣清導(dǎo)濁定眩湯，用于臨床診斷為后循環(huán)缺血眩暈的病人，取得較好療效，現(xiàn)將觀察結(jié)果總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取保定市第一中醫(yī)院名中醫(yī)宋清江主任門診部58例眩暈病人，分為治療組和對照組。治療組30例，女性20例，男性10例，平均年齡(56.72±5.72)歲，平均病程(12.08±2.12)月；對照組28例，女性20例，男性8例，平均年齡(55.72±6.90)歲，平均病程(11.80±4.35)月。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)具有可比性，(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中國后循環(huán)缺血的專家共識[4]制定診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： ①眩暈表現(xiàn)為視物或自身旋轉(zhuǎn)感、晃動(dòng)感，站立不穩(wěn)，多與頭位、體位的改變無關(guān)；②影像學(xué)檢查排除顱腦、內(nèi)耳道重要的解剖病變；③頭顱多普勒彩超提示腦血流速度減低；④中醫(yī)辨證屬濕熱上擾、蒙蔽清竅型，癥以頭蒙頭沉，頭重如裹，腹脹納呆，小便頻數(shù)，大便黏膩為特征，舌苔黃膩，脈弦滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病年齡為35～65歲；③病程在6～24個(gè)月。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①診斷為其他原因所致眩暈者，如周圍性眩暈及后循環(huán)梗死所致眩暈；②依從性差者；③合并其他嚴(yán)重疾病者。

2 方法

2.1 治療方法 在常規(guī)西藥降血壓、血糖基礎(chǔ)上對照組給予鹽酸氟桂利嗪膠囊口服(西安楊森制藥有限公司，批號H10930003，規(guī)格：5 mg/粒)，10 mg/次，日1次睡前服，連服3周。治療組給以自擬中藥宣清導(dǎo)濁定眩湯，方藥組成：豬苓10 g、茯苓15 g、寒水石20 g、晚蠶砂10 g、皂莢5 g、菖蒲10 g、荷葉10 g、郁金10 g、澤瀉10 g、生白術(shù)10 g、生甘草10 g；伴頭痛者加用川芎、白芷各10 g；伴大便黏膩不爽者加用枳實(shí)、虎杖各10 g；伴小便不適者加用滑石15 g。7 d為1 個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]判定。

2.3 眩暈取效時(shí)間 與患者發(fā)病前比較，不適癥狀好轉(zhuǎn)大于50%(患者自述)，表現(xiàn)為自身旋轉(zhuǎn)感、視物旋轉(zhuǎn)感、站立不穩(wěn)情況基本消失，生活質(zhì)量明星提高。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示；組內(nèi)差異與組間差異比較分別采用配對樣本t檢驗(yàn)和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者療效比較 經(jīng)比較治療組療效優(yōu)于對照組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.903，P=0.012)，見表1。

表1 兩組患者療效比較(例)

3.2 兩組患者眩暈取效時(shí)間比較 見表2。 治療組在取效時(shí)間上明顯短于對照組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.745，P=0.013)。

表2 兩組患者取效時(shí)間的比較(例)

4 討論

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)將眩暈的辨證分為風(fēng)痰上擾、肝火上炎、痰瘀阻竅等6 型[5]，但臨床中針對患者濕熱上擾，蒙蔽清竅所出現(xiàn)的眩暈，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)沒有明確的辨證分型及治療。隨著社會(huì)現(xiàn)代化水平的提高，人民生活水平的日益改善，以頭暈頭蒙為主訴、辨證為濕熱上擾的病人越來越多。朱丹溪早就提出過無痰不作眩，這種患者一般身體比較肥胖，肥人多痰多濕，再加上嗜食肥甘厚味，體內(nèi)濁氣較多；腦為元神之府，需清陽之氣營養(yǎng)，不容濁陰之邪以侵犯；而且脾胃為中焦運(yùn)化的樞紐，胃主腐熟水谷，脾主運(yùn)化精微，脾虛不能為胃游溢精氣，濕自內(nèi)生，濕性黏膩重濁，濕與熱結(jié)，上蒙清竅，濕邪易阻滯氣機(jī)，清陽不升，出現(xiàn)頭暈頭蒙。病位在中焦，波及腦竅。

宋清江主任醫(yī)師常以宣清導(dǎo)濁定眩湯加減治療，宣清導(dǎo)濁湯見于《溫病條辨》卷三55條濕溫篇，“濕溫久羈，三焦氵彌漫，神昏竅阻，少腹硬滿，大便不下”“宣清導(dǎo)濁湯主之”。此方本為濕熱之邪阻滯大腸所設(shè)，但宋主任抓住了濕溫久羈，神昏竅阻這一病機(jī)，通過燥濕、滲濕、利濕導(dǎo)濕熱之邪從大小便而走，從而達(dá)到止暈效果。

宋主任認(rèn)為宣清導(dǎo)濁定眩湯是通過升清降濁、調(diào)暢氣機(jī)起作用，通過升清降濁，使氣機(jī)各歸其所。方中皂莢宣清，蠶砂導(dǎo)濁，菖蒲、荷葉升清，豬苓、茯苓、滑石降濁，白術(shù)健脾益氣，三焦升降之氣，由脾鼓運(yùn)，中焦和則上下氣順，濁邪去，濕熱清，氣機(jī)得通，故用茯苓、白術(shù)顧護(hù)中焦。腦為元神之府，心為君主之官，濕熱蒙蔽心包則神昏，濕熱蒙蔽腦竅則悶瞀，開通腦竅和心竅，上下氣機(jī)通暢，則神清目明，故加用菖蒲開心孔，利九竅；郁金性輕揚(yáng)，行氣血，二者合用開通腦竅。宋主任尤其提出皂莢有小毒，用量一般為5 g，若劑量過大可引起腹瀉與嘔吐，但一般可連用1個(gè)月?，F(xiàn)代研究證實(shí)白術(shù)的有效成分主要為揮發(fā)性成分、多糖、內(nèi)脂及黃酮等，具有防止缺血性腦再灌注損傷的作用[6]。林晨[7]等人認(rèn)為，石菖蒲其有效成分具有調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞代謝，抑制凋亡，改善記憶，抗癡呆及保護(hù)神經(jīng)元等作用。

結(jié)果表明，本方能在1～3 d內(nèi)取得較快的療效，效果明顯于對照組。在臨床中發(fā)現(xiàn)宣清導(dǎo)濁定眩湯多適用年齡偏輕的中老年女性，此類人經(jīng)濟(jì)條件較好，學(xué)歷水平較低，體型較胖，嗜食肥甘厚味，面部出油較多，常伴大便黏膩不爽，有的甚至睡覺打鼾，本質(zhì)上屬于濕熱體質(zhì)。同時(shí)宋清江主任醫(yī)師認(rèn)為宣清導(dǎo)濁定眩湯是半夏白術(shù)天麻湯證候進(jìn)一步進(jìn)展的結(jié)果，痰濁久郁化熱，上擾清竅所致的頭暈，臨床上需注意鑒別。但值得提出的是本方不易久服，因?yàn)榉街卸嘁恍┬辽⒑臍庵罚糜煤笥锌赡苁共∏橛蓪?shí)轉(zhuǎn)虛。