鄔宏亮，梅永光，胡挺挺

(舟山市普陀區(qū)人民醫(yī)院肛腸科·浙江 舟山 316100)

混合痔是臨床常見的肛周疾病，約占肛腸疾病的50%，主要表現(xiàn)為便血、腫物脫出、肛門疼痛、瘙癢。多因久坐久站、長期便秘、排便時間過長以及嗜食辛辣刺激之品等誘發(fā)，女性發(fā)病率高于男性[1]。外剝內(nèi)扎術(shù)是目前治療Ⅲ、Ⅳ 度混合痔的經(jīng)典術(shù)式，肛周水腫和疼痛是混合痔術(shù)后常見的并發(fā)癥，可誘發(fā)尿潴留、便秘等，影響切口的愈合，給患者帶來極大的痛苦和心理壓力[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療多采用抗生素、止痛藥及改善微循環(huán)等藥物，然而由于術(shù)后切口部位特殊且局限，其療效欠理想。研究顯示中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后肛周水腫和疼痛療效顯著[3]，基于此，本文主要探討自擬扶正止痛消腫方聯(lián)合地奧司明片治療混合痔術(shù)后肛周腫痛的治療效果，為臨床混合痔術(shù)后治療用藥提供借鑒，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇舟山市普陀區(qū)人民醫(yī)院肛腸科2018年12月—2019年12月收治的78例混合痔術(shù)后患者，采用隨機數(shù)字表法分為2組。對照組39例患者中，女性22例，男性17例；年齡25～72歲，平均(42.54±10.81)歲；混合痔分度：Ⅲ 度23例，Ⅳ 度16例。觀察組39 例患者中，女性24例，男性15例；年齡22～70歲，平均(45.75±10.78)歲；混合痔分度：Ⅲ 度20例，Ⅳ 度19例。2組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合混合痔西醫(yī)[4]、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；2)年齡20～ 75歲，性別不限；3)符合手術(shù)指征，無手術(shù)禁忌證，行外剝內(nèi)扎術(shù)；4)患者知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并肛周膿腫、肛裂或結(jié)直腸、肛管腫瘤等其他肛腸疾病者；2)手術(shù)后疼痛嚴(yán)重需置鎮(zhèn)痛泵長效止痛者；3)合并嚴(yán)重心腦肝腎等基礎(chǔ)疾??；4)處于孕期、經(jīng)期及哺育期婦女。

2 方法

2.1 治療方法 兩組組患者均行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，術(shù)后囑患者平臥6 h，常規(guī)使用抗生素3～5 d、每日換藥，術(shù)后當(dāng)天可進食少量流質(zhì)，術(shù)后第2 天逐漸恢復(fù)正常飲食，忌食肥厚油膩、辛辣、生冷等刺激食物；同時給予地奧司名片(馬應(yīng)龍藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066737，0.45 g*12 s*2 板)口服，前4 d每次3片，每日2次口服，后3 d改為每次1片。觀察組加用自擬扶正止痛消腫方熏洗治療，黃芪30 g，黃連、黃柏、紫草、白芷、地榆、白及各15 g,白術(shù)、當(dāng)歸、生大黃各10 g，冰片、甘草各6 g，水煎取汁200 mL裝袋。熏洗、坐浴方法：每日取1 袋藥液，倒入浴盆中，兌入1 000 mL溫開水(60 ℃左右)，對準(zhǔn)患處進行熏洗，待溫度降至38～40 ℃，坐浴15～20 min，結(jié)束后輕拭局部，用無菌紗布和小棉墊覆蓋創(chuàng)面，每日1次，用藥7 d。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評定。

2.3 觀察指標(biāo) 1)疼痛評分：采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)評估患者用藥前后疼痛程度[7]。2)肛緣水腫評分：分別于治療前、后采用四分法評價肛緣水腫情況，具體如下：0分：無水腫；2分：肛緣皮膚輕度水腫，無明顯光亮；4分：肛緣皮膚水腫明顯發(fā)亮。

2.4 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計分析，計量資料行t檢驗；計數(shù)資料行χ2檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2 組患者臨床療效比較[例(%)]

3.2 治療前后2組患者疼痛VAS評分和肛緣水腫評分比較 結(jié)果見表2。

表2 治療前后 2組患者疼痛VAS評分、水腫評分比較分)

4 討論

混合痔行外剝內(nèi)扎術(shù)處理了局部病灶,但未根本解決微循環(huán)障礙，術(shù)后局部組織血液灌注量減少，血液流動減慢，組織代謝惡化，括約肌收縮使靜脈和淋巴回流障礙, 引起局部水腫。齒線下區(qū)域神經(jīng)末梢豐富，痛覺敏銳，易受排便、分泌物、炎癥介質(zhì)等刺激，內(nèi)括約肌收縮、痙攣, 從而引起局部疼痛[8]。地奧司明片是一種增強靜脈張力性的藥物和血管保護劑，其可增強紅細胞的流動，降低血液黏稠度，減輕水腫狀態(tài)，提高毛細血管的抵抗力，能夠減輕出血和肛緣水腫，抑制炎性反應(yīng)[9]。

《丹溪心法》云：“痔者皆固臟腑本虛，外傷風(fēng)濕，內(nèi)蘊熱毒，醉飽交接，多欲自戕，以故氣血下墜，結(jié)聚肛門，宿滯不散，而沖突為痔也。”混合痔多為患病日久，病情較重，濕熱互結(jié)，下注肛門，手術(shù)耗傷正氣，氣虛無力推動血行；血行不暢，肛門局部氣血壅滯，不通則痛；氣血凝聚，則出現(xiàn)局部水腫。治療宜清熱解毒、活血止痛、利水消腫、益氣養(yǎng)血。扶正止痛消腫方中黃芪補氣行血，黃芪總苷能夠抑制小鼠皮膚血管通透性，降低前列腺素E2含量，具有抗炎、鎮(zhèn)痛等作用[10]；白術(shù)補氣健牌利水；當(dāng)歸活血祛瘀、消腫止痛，當(dāng)歸中的多種有效成分具有抗炎鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫和物質(zhì)代謝等作用[11]；黃連、黃柏清熱燥濕, 瀉火解毒，現(xiàn)代研究黃連、黃柏中有效成分具有抑菌、抗炎作用[12]，黃柏有效成分還能促進局部血管再生，減少創(chuàng)面滲出，促進傷口愈合[13]；冰片清熱止痛、防腐生??；生大黃清熱瀉火、涼血解毒；紫草清熱解毒、消腫生肌，紫草提取物具有抑菌、加速上皮細胞分裂、促進上皮增生、防止肉芽組織異常增生等作用[14]；白芷消腫排膿、燥濕止痛；地榆涼血止血、清熱解毒、消腫斂瘡；白及收斂生肌、消腫止痛，促進創(chuàng)面愈合；甘草調(diào)和諸藥。本文觀察結(jié)果顯示自擬扶正止痛消腫方治療混合痔術(shù)后肛周腫痛患者療效顯著，能夠減輕疼痛，減輕肛緣水腫，促進傷口愈合。