李蘭芳，方向華，楊俊濤，方海玲

(1東陽市人民醫(yī)院·浙江 東陽 322100；2東陽花園田氏醫(yī)院·浙江 東陽 322100)

腰椎間盤突出癥(LDH)是由諸多因素致使腰椎退變、椎間盤纖維環(huán)破裂、髓核組織突出，壓迫脊髓及神經(jīng)根所導(dǎo)致的以腰腿痛為主的一種綜合征[1]。數(shù)據(jù)統(tǒng)計腰椎間盤突出癥影響全球2%～3%的人口，我國發(fā)病率高達(dá)7.62%。隨著辦公智能化的發(fā)展，該病的發(fā)病越來越年輕化[2]。約80%～90%的患者經(jīng)過保守治療均能取得良好療效，其中保守治療包括采取非甾體類抗炎藥物、甘露醇、激素類、鎮(zhèn)痛藥等，雖取得較好效果，但長期使用易引起諸多不良反應(yīng)[3]。傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥歷史悠久，經(jīng)驗豐富，療效顯著，能夠減輕患者疼痛程度、并且副作用小[4]。基于此，筆者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上自擬補(bǔ)腎通痹活血湯治療LDH患者，收效滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇東陽市人民醫(yī)院、東陽花園田氏醫(yī)院收治的98例腰椎間盤突出癥患者，病例采集時間為本院2019年4月—2020年4月。采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組49 例患者，男性22例，女性27例；年齡45～62歲，平均(48.04±10.25)歲；病程2～20個月，平均(15.53±3.34)月；發(fā)病部位：其中L3-49例，L4-529例，L5-S111例。對照組49例患者，男性20例，女性29例；年齡46～60歲，平均(45.79±10.34)歲；病程2～24個月，平均(16.61±3.89)月；發(fā)病部位：其中L3-412例，L4-523例，L5-S114例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床診療指南·骨科分冊》中腰椎間盤突出癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)病史、癥狀、體征以及影像學(xué)檢查確診[5]。中醫(yī)辨證為肝腎虧虛證[6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合診斷、辨證標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡40～65歲，性別不限；3)符合LDH保守治療標(biāo)準(zhǔn)，未見手術(shù)指征；4)治療前1 個月未進(jìn)行相關(guān)治療；5)患者對治療內(nèi)容知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)其他原因?qū)е碌难韧椿颊撸?)合并有各臟器及系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；3)妊娠或哺乳期女性；4)對使用藥物過敏者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組患者臥硬板床休息，進(jìn)行適當(dāng)?shù)?、有?guī)律的日?；顒?，活動時可佩帶腰圍。給予塞來昔布膠囊(西樂葆，輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20140106)0.2 g，2次/日口服；甲鈷胺片[衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20143107]0.5 mg，3 次/日口服。觀察組除上述治療外，給予自擬補(bǔ)腎通痹活血湯，具體方藥如下：桑寄生20 g、杜仲20 g、狗脊20 g、牛膝15 g、獨活15 g、威靈仙10 g、雞血藤15 g、當(dāng)歸15 g、赤芍20 g、紅花6 g、土鱉蟲6 g、桂枝6 g、干姜10 g、木香10 g、甘草6g，水煎服，每日1劑，早晚溫服，2組患者均治療4周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照“中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”[6]中LDH的相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)，具體分為治愈、好轉(zhuǎn)和未愈。

2.3 觀察指標(biāo) 1)疼痛評分：分別于治療前、治療4 周后采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)評估患者疼痛程度，總分10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重[7]。 2)腰椎功能評分：分別于治療前、治療4 周后采用日本骨科學(xué)會制訂的下腰痛疾患評價量表(JOA) 評定患者腰椎功能，具體包括臨床體征、主觀癥狀以及日常生活能力3 個項目，共計29分，評分越高表示腰椎功能越好[8]。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2 組患者臨床療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前后疼痛VAS評分比較 見表2。

表2 2組患者治療前后疼痛VAS評分比較分)

3.3 2組患者治療前后JOA評分比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后JOA評分比較分)

4 討論

腰椎間盤突出癥屬于骨科常見疾病，多由于腰椎間盤退變，脊柱承受負(fù)荷過大導(dǎo)致髓核突出或脫出，從而刺激或壓迫相應(yīng)神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)。該病的發(fā)生與生物力學(xué)、年齡、自身免疫等因素有關(guān)，而重體力勞動、外傷、長期久坐等會加速椎間盤退變[9]。

腰椎間盤突出癥屬于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)“腰痛”“痹證”等范疇，其病因病機(jī)為正氣不足，肝腎精氣虧虛，骨髓生化不足，氣血衰弱，加之勞累，外邪入侵，而使氣血凝滯、筋脈受損，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，不榮不通，引發(fā)疼痛。治療則宜補(bǔ)益肝腎、行氣止痛、活血化瘀。筆者自擬補(bǔ)腎通痹活血湯治療LDH患者，方中桑寄生、杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；狗脊強(qiáng)肝補(bǔ)腎、強(qiáng)腰壯膝；牛膝強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎、逐瘀血；獨活祛風(fēng)濕、止痹痛、益肝腎、通經(jīng)絡(luò)；威靈仙通痹止痛、祛風(fēng)除濕；雞血藤活血通絡(luò)；當(dāng)歸補(bǔ)血和血、化瘀止痛；赤芍、紅花活血通絡(luò)、散瘀止痛；土鱉蟲破血逐瘀、通經(jīng)活絡(luò)；桂枝、干姜溫經(jīng)散寒、助陽化氣；木香行氣止痛，取氣行則血行之意；甘草調(diào)和諸藥。全方配伍，共奏補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、化瘀阻、止痹痛之效。

本文觀察結(jié)果顯示，觀察組療效明顯好于對照組(95.9%VS 85.7%，P<0.05)；治療4 周后，2組患者疼痛VAS評分均較治療前降低(P<0.05)，腰椎功能JOA各項評分及總評分均較治療前升高(P<0.05)；觀察組疼痛及腰椎功能改善均好于對照組(P均<0.05)。提示自擬補(bǔ)腎通痹活血湯治療腰椎間盤突出癥患者能夠提高療效，有助于減輕患者疼痛癥狀，改善患者腰部功能。