干賢亮，何冰冰

(浙江舟山普陀醫(yī)院骨科·浙江 舟山 316100)

股骨粗隆間骨折是指股骨頸基底部到股骨小粗隆水平之間的骨折，好發(fā)于老年患者，骨質(zhì)疏松是其發(fā)生的重要因素[1]。股骨近端防旋髓內(nèi)釘 (PFNA) 具有療效好、恢復快、費用低等優(yōu)勢，已成為本病的首選手術(shù)方案[2]。然而有研究顯示PFNA術(shù)后骨折端血運差，導致骨折愈合較慢，易發(fā)生如骨不連、再骨折等并發(fā)癥；此外老年患者因臥床時間較長，易出現(xiàn)并發(fā)癥；因此如何促進術(shù)后骨折愈合及康復訓練是術(shù)后需重視的問題。研究顯示傳統(tǒng)中醫(yī)藥能夠促進骨折愈合，改善患者癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率[3]。筆者2018年1月—2020年1月在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用自擬續(xù)骨逐瘀湯治療骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折PFNA術(shù)后患者，現(xiàn)將觀察結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院收治的82例骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折PFNA術(shù)后患者作為研究對象。采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為2 組。對照組41 例中男性24例，女性17例；年齡65～82歲，平均(78.04±10.25)歲；骨折原因：車禍傷10例，摔傷24例， 砸傷7例；骨折部位：左髖27例，右髖14例；骨折分型：Ⅳ型29例，Ⅲ型12例。觀察組41 例中男性20例，女性21例；年齡66～80歲，平均(75.59±11.51)歲；骨折原因：車禍傷12例，摔傷23例， 砸傷6例；骨折部位：左髖25例，右髖16例；骨折分型：Ⅳ型26例，Ⅲ型15例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準 1)股骨粗隆間骨折行 PFNA 內(nèi)固定術(shù)后患者；2)符合骨質(zhì)疏松診斷標準[4]；3)年齡60～85歲；4)患者及家屬知情同意。

1.3 排除標準 1)不符合上述納入標準；2)有多處骨折或多發(fā)傷者；3)過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組行 PFNA 內(nèi)固定術(shù)后常規(guī)換藥，給予抗感染、抗凝、補液、止痛等治療，指導患者康復訓練[4]。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予自擬續(xù)骨逐瘀湯，具體方藥如下：牛膝20 g、續(xù)斷10 g、熟地黃20 g、骨碎補20 g、黃芪30 g、桃仁10 g、紅花10 g、當歸15 g、川芎10 g、甘草6 g，水煎服，每日1 劑，每次200 mL，早晚溫服，2組患者均治療4周。

2.2 觀察指標 1)疼痛評分(VAS)：分別于治療前、后采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)評估患者疼痛程度[5]。 2)髖關(guān)節(jié)功能評定(Harris 評分)：分別于治療前、后采用Harris 評分法評估患者髖關(guān)節(jié)功能，Harris 評分包括關(guān)節(jié)功能范圍、活動度、畸形與疼痛程度等，滿分 100 分，分數(shù)越高，髖關(guān)節(jié)功能越好[6]。 3)安全性評價：觀察 2 組患者治療期間切口感染、下肢深靜脈血栓、褥瘡、患肢短縮、肺部感染等并發(fā)癥情況。

2.3 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)用SPSS 21.0統(tǒng)計分析，計量資料行t檢驗；計數(shù)資料行χ2檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 2組患者治療前后疼痛VAS評分、髖關(guān)節(jié)功能Harris評分比較 見表1。

表1 2 組患者治療前后疼痛VAS、Harris評分比較分)

3.2 2組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況 2組患者治療期間傷口愈合良好，均未出現(xiàn)切口感染、下肢深靜脈血栓、褥瘡、患肢短縮、肺部感染等并發(fā)癥。

4 討論

股骨粗隆間骨折是臨床常見的髖部骨折，好發(fā)于老年人。隨著老年人身體機能下降，平衡力以及反應力較差，骨質(zhì)疏松，易發(fā)生骨折。股骨粗隆部以松質(zhì)骨為主，骨質(zhì)疏松較嚴重，在受到直接或間接暴力時易導致骨折。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷進展，手術(shù)已成為治療該病的首選方式，手術(shù)治療能夠準確復位、牢固固定及進行早期的功能鍛煉，提高患者的生活質(zhì)量。

傳統(tǒng)中醫(yī)學認為骨折后筋骨肌肉受損，脈絡(luò)損傷，血溢脈外，不通則痛，血不利則為水，故而腫脹疼痛；老年人腎精虧虛，骨髓失養(yǎng)；手術(shù)創(chuàng)傷損傷氣血，血溢脈外，成為離經(jīng)之瘀血。治療則宜補肝腎、續(xù)筋骨、逐血瘀。筆者自擬續(xù)骨逐瘀湯應用于股骨粗隆間骨折術(shù)后患者，方中牛膝、續(xù)斷補肝腎、通血脈、利關(guān)節(jié)，牛膝是骨傷科最為常用的中藥，多種有效成分可促進骨折愈合，抗骨質(zhì)疏松[7]；續(xù)斷有效成分具有抗骨質(zhì)疏松與骨保護作用，能夠促成骨細胞增殖、分化，抑制破骨細胞分化，平衡骨吸收與骨形成速率，促進骨折愈合[8]；熟地黃填精益髓、補血養(yǎng)陰；骨碎補補腎壯陽，常被稱為續(xù)筋接骨要藥，其有效成分能夠促進骨髓間充質(zhì)干細胞的成骨分化，促進新骨生成，抑制骨質(zhì)的破壞，具有抗骨質(zhì)疏松和促進骨折愈合的作用[9]；黃芪益氣生肌，黃芪中多種有效成分能抗骨質(zhì)疏松，促進成骨細胞，抑制破骨細胞，調(diào)節(jié)骨代謝，還可以促進類骨素的分泌，調(diào)控激素水平[10]；桃仁、紅花、當歸、川芎活血祛瘀、消腫止痛，具有改善血流動力學，預防骨折后血栓形成的作用[11-13]；甘草調(diào)和諸藥。全方配伍共奏補肝腎強筋骨、活血逐瘀止痛。

本文觀察結(jié)果顯示，自擬續(xù)骨逐瘀湯應用于骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折PFNA術(shù)后患者，能夠緩解患者術(shù)后疼痛，改善患者髖關(guān)節(jié)功能， 促進骨折愈合，且無明顯不良反應。