樓曉茹，余 敏，厲文智

(浙江省麗水市中心醫(yī)院·浙江 麗水 323000)

腦出血是一種患病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高、致死率高的常見而危險(xiǎn)的疾病[1]。多數(shù)患者經(jīng)積極的手術(shù)治療，雖然挽救了生命，但因局部出血及引發(fā)的顱內(nèi)壓升高等病理變化會造成神經(jīng)細(xì)胞損傷，患者出現(xiàn)運(yùn)動功能或語言功能等障礙，嚴(yán)重影響其各項(xiàng)功能及日常生活能力[2]。中醫(yī)學(xué)在腦出血術(shù)后康復(fù)治療上具有明顯優(yōu)勢。本文旨在探討自擬祛風(fēng)活血通絡(luò)湯聯(lián)合針刺對腦出血患者術(shù)后肢體康復(fù)效果的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2019年1月2—2020年2月本院收治的64例腦出血術(shù)后患者依隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對照組各32例。 觀察組男20例、女12例，平均年齡(53.26±12.46)歲，BMI(27.36±1.62)kg/m2，高血壓腦出血25例、其他7例；對照組男19例、女13例，平均年齡(52.97±11.86)歲，BMI(27.65±1.56)kg/m2，高血壓腦出血23例、其他9例。2組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)》診斷腦出血[3]；參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行中醫(yī)辨證[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，于本院手術(shù)治療后生命體征平穩(wěn)；中醫(yī)辨證為風(fēng)痰瘀阻型；年齡40～70歲；患者及家屬對本臨床觀察內(nèi)容知曉并自愿參加。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)病情危重者；2)合并有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎疾病者；3)患有顱腦感染性疾病、腦腫瘤及精神疾病者；4)有其他既往病史造成肢體功能障礙者；5)肢體殘缺者；6)在治療和康復(fù)期間不配合者；7)伴有嚴(yán)重認(rèn)知障礙、無法正常溝通者。

2 方法

2.1 治療方法 2組患者入院后均及時(shí)接受急救手術(shù)，清除血腫、緩解嚴(yán)重顱內(nèi)高壓，盡力降低由血腫壓迫導(dǎo)致的繼發(fā)性腦損傷。對照組患者術(shù)后予以常規(guī)生命體征監(jiān)測，預(yù)防感染，維持水電解質(zhì)平衡，營養(yǎng)腦神經(jīng)、改善腦代謝及對癥等治療，并進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上接受胃管給予或者口服自擬祛風(fēng)活血通絡(luò)湯，藥方為：黃芪20 g，天麻、鉤藤(后下)、石決明(先煎)、石菖蒲、牛膝、當(dāng)歸各12 g，全蝎、僵蠶、地龍、三七粉(沖服)、羌活、獨(dú)活、甘草各9 g，日1劑，水煎服。同時(shí)術(shù)后1周觀察組加針刺治療，選用華佗牌0.30 mm×40 mm毫針，取雙側(cè)外關(guān)、三陰交、足三里、髀關(guān)、解溪、陽陵泉、太沖，上肢不遂加手三里、曲池、合谷，平補(bǔ)平瀉，日1次，得氣后留針30 min。2組患者均在術(shù)后4周評定療效。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照“中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)”進(jìn)行療效評定[5]。

2.3 觀察指標(biāo) 1)肢體運(yùn)動功能和日常生活能力評分：治療前后采用Fugl-Meyer量表(FMA)對患者肢體運(yùn)動功能進(jìn)行評測[6]，得分越低肢體運(yùn)動障礙越嚴(yán)重；治療前后采用改良Barthel指數(shù)評定量表(改良BI)評定患者的日常生活活動能力(ADL)[7]，得分越高患者的獨(dú)立生活能力越強(qiáng)；2)神經(jīng)功能缺損情況：治療前后采用美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表(NIHSS)評估[8]，分值越高神經(jīng)功能缺損情況越重。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對文中計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料應(yīng)用SPSS 21.0軟件分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 2組患者療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較(例)

3.2 療前、療后2組患者肢體運(yùn)動功能和日常生活能力評分比較 見表2。

3.3 療前、療后2組患者NIHSS評分比較 見表3。

表2 療前、療后2組患者肢體運(yùn)動功能和日常生活能力評分比較分)

表3 療前、療后2組患者NIHSS評分比較分)

4 討論

腦出血屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，病機(jī)不外風(fēng)、火、痰、瘀、氣、血六端，筆者文中討論的為風(fēng)痰瘀阻型。這類患者多年老體虛，臟腑功能失調(diào)，加之患者七情失調(diào)，肝失調(diào)達(dá)，氣機(jī)郁滯，血行不暢，瘀結(jié)腦脈；或勞倦內(nèi)傷、飲酒飽食、用力過度，致瘀血阻滯，痰熱內(nèi)蘊(yùn)；亦或暴怒傷肝，肝陽暴張，陽化風(fēng)動，血隨氣逆，上沖犯腦，氣血逆亂，血溢腦脈之外，引發(fā)本病。針對以上病因病機(jī)，治療上筆者以為當(dāng)平肝息風(fēng)、活血祛瘀、化痰通絡(luò)，自擬祛風(fēng)活血通絡(luò)湯治療此類患者，方中天麻平肝息風(fēng)；鉤藤清熱平肝、息風(fēng)；石決明清熱平肝潛陽；石菖蒲豁痰開竅、理氣活血；全蝎、僵蠶祛風(fēng)化痰通絡(luò)；三七散瘀止血、消腫；地龍清熱定驚、活血通絡(luò)、利尿消腫；牛膝活血祛瘀，引血下行，又可補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰膝、利關(guān)節(jié)，有助于肢體功能恢復(fù)；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；黃芪扶助正氣，氣旺則血行，再者其與當(dāng)歸相配補(bǔ)氣生血；羌活、獨(dú)活祛風(fēng)除濕、通絡(luò)、活四肢；甘草調(diào)和諸藥。現(xiàn)代藥理研究表明，天麻有效成分可保護(hù)腦微血管內(nèi)皮細(xì)胞[9]；鉤藤中生物堿能保護(hù)腦組織[10]；黃芪可改善腦水腫，擴(kuò)張腦血管，改善腦循環(huán)[11]；地龍可抑制血管痙攣，對血管內(nèi)皮細(xì)胞起到保護(hù)作用[11]。

觀察組同時(shí)配合針刺療法，針刺手三里、曲池、合谷三穴能疏風(fēng)活血；針刺足厥陰肝經(jīng)之原穴太沖可疏肝理氣、平肝潛陽、行氣活血；針刺八會穴之筋會陽陵泉可疏通下肢經(jīng)絡(luò)；針刺足陽明胃經(jīng)之足三里、髀關(guān)、解溪具有理氣化痰、活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)、潤宗筋、強(qiáng)筋骨之功；針刺三陰經(jīng)之交會穴之三陰交穴可補(bǔ)益肝腎；針刺八脈交會穴之外關(guān)穴能舒筋通絡(luò)。

本文觀察結(jié)果顯示，治療后，2 組患者FMA、ADL評分較療前明顯提升(P<0.05)，NIHSS評分較療前明顯減低(P<0.05)，且療后觀察組患者FMA、ADL、NIHSS 3 項(xiàng)評分較對照組改善更為顯著(P<0.05)；觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。該結(jié)果提示，對于腦出血術(shù)后風(fēng)痰瘀阻型患者在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上予以自擬祛風(fēng)活血通絡(luò)湯加針刺療法聯(lián)合應(yīng)用，在減輕神經(jīng)功能缺損、改善肢體運(yùn)動能、提高患者生活能力方面效果更顯著，進(jìn)而顯著提高了臨床療效。