姜光琴，蔡紹杰，胡丙成

(黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·黑龍江 哈爾濱 150036)

近年來(lái)慢性非細(xì)菌性前列腺炎(CNP)患者逐漸增多，據(jù)統(tǒng)計(jì)泌尿外科門診31～40周歲、41～50周歲、51～60周歲的患者中慢性前列腺炎的患病率分別為37.63%、41.60%、48.77%[1]，CNP患者占慢性前列腺炎患者的90%以上[2],臨床表現(xiàn)為尿頻，尿急，尿痛，腰骶、睪丸、下腹部、會(huì)陰區(qū)等墜脹疼痛不適，可導(dǎo)致前列腺分泌功能紊亂，精子質(zhì)量下降，影響性功能，使男性生育能力下降[3]。CNP病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制不明確[4]，目前無(wú)特效藥及根治的方法，西醫(yī)主要用抗生素、α-受體阻滯劑等治療，但療效欠佳，患者易出現(xiàn)耐藥性及惡心、嘔吐、眩暈等副作用，因此，能夠有效緩解CNP臨床癥狀的治療方法已成為臨床的迫切需求。近年來(lái)，筆者應(yīng)用穴位埋線治療CNP發(fā)現(xiàn)其可改善患者排尿異常、腰骶及會(huì)陰區(qū)疼痛不適等臨床癥狀，取得了滿意的臨床療效?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60 例患者皆來(lái)源于2019年10月—2020年12月在本院南崗分院針灸三科門診及住院治療患者，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，按照就診時(shí)間排序編號(hào)，按隨機(jī)數(shù)字表法(1：1)分為觀察組和對(duì)照組各30 例。治療過(guò)程中無(wú)脫落病例。兩組患者的年齡、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合CNP的中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]；2)患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥和對(duì)本項(xiàng)研究結(jié)果產(chǎn)生重大影響的其他疾?。?)年齡30～60周歲；4)2 周內(nèi)未接受過(guò)相關(guān)治療； 5)患者及其家屬同意參與本項(xiàng)研究并簽署知情同意書；6)經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)患有前列腺結(jié)核、前列腺肉瘤、前列腺萎縮、前列腫瘤等疾病；2)患有泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石者；3)對(duì)可吸收性外科縫線過(guò)敏或需要埋線部位有皮膚病及破損、潰瘍者；4)患有精神性疾病或其他疾病不能配合治療者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組患者給予口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊(安斯泰來(lái)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000681，規(guī)格：0.2 mg*10 粒)，每日1 次，每次1 粒，飯后口服，可根據(jù)患者年齡及癥狀適當(dāng)增減。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用穴位埋線法治療，1 周埋線1 次，4 次為1個(gè)療程。選穴： 秩邊、關(guān)元、 中極、 膀胱俞、 水道、 歸來(lái)、 次髎、 腎俞、阿是穴。操作：根據(jù)腧穴所在位置及患者舒適和便于醫(yī)生操作選擇適當(dāng)?shù)捏w位，施術(shù)部位消毒；將可吸收線裝入埋線針中，秩邊直刺30 mm、腎俞、膀胱俞斜刺25 mm，關(guān)元平刺透中極、水道平刺透歸來(lái)、次髎平刺透中髎(可根據(jù)患者胖瘦調(diào)節(jié)針刺深度)，提捏進(jìn)針后行提插捻轉(zhuǎn)手法，行針得氣并使針感向會(huì)陰、陰莖處傳導(dǎo)，然后一邊推針芯一邊緩慢退埋線針使可吸收線埋植于肌層，出針后用無(wú)菌棉簽輕壓進(jìn)針處防止出血，貼敷無(wú)菌敷貼。治療3 周評(píng)定療效。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者的臨床癥狀基本消失，NIH-CPSI評(píng)分減少90%以上，EPS-WBC計(jì)數(shù)低于10個(gè)/HP及最大尿流率大于15 mL/s；顯效：NIH-CPSI評(píng)分降低小于90%，大于70%, EPS-WBC計(jì)數(shù)減少50%以上，最大尿流率明顯升高；有效：NIH-CPSI評(píng)分降低小于70%，大于30%，EPS-WBC計(jì)數(shù)有所降低及最大尿流率升高；無(wú)效：NIH-PSCI評(píng)分減少小于30%或增加，EPS-WBC計(jì)數(shù)未降低甚至增加，最大尿流率未升高甚至降低。

2.3 觀察指標(biāo) 1)NHI-CPSI評(píng)分：總分43分，評(píng)分在1～14 分為輕度；15～29 分為中等程度；30～43 分為重度；評(píng)分越高，病情越嚴(yán)重。2)EPS-WBC計(jì)數(shù)：患者治療前后分別禁止同房5 d，經(jīng)前列腺按摩后取前列腺液，在高倍鏡下觀察3個(gè)視野的白細(xì)胞數(shù)取平均值。3)最大尿流率：對(duì)患者進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)測(cè)定，尿流率測(cè)定儀置于安靜隱蔽的環(huán)境中，檢測(cè)程序啟動(dòng)后醫(yī)護(hù)人員回避，記錄患者治療前后的最大尿流率。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者臨床療效比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較(例)

3.2 兩組患者治療前后NIH-CPSI評(píng)分、EPS-WBC計(jì)數(shù)及最大尿流率比較 見(jiàn)表3

表3 兩組患者治療前后NIH-CPSI評(píng)分、EPS-WBC計(jì)數(shù)及最大尿流率比較

4 討論

慢性非細(xì)菌性前列腺炎(CNP)以下腹部、會(huì)陰區(qū)墜脹疼痛不適，尿頻、尿急、尿痛等為主要臨床表現(xiàn)，CNP病情復(fù)雜，機(jī)制尚不明確，臨床診斷沒(méi)有金標(biāo)準(zhǔn)，治愈率低，復(fù)發(fā)率高，尚無(wú)特效藥及根治方法，臨床以對(duì)癥治療減輕患者不適癥狀為主。中醫(yī)辨病屬于 “淋證”“白濁”“癃閉”等范疇。病理因素主要以腎虛為本，病位在精室,與腎、膀胱、肝關(guān)系密切。穴位埋線療法技術(shù)成熟，將普通針刺的短暫刺激演變?yōu)槌掷m(xù)刺激，與普通針刺相比具有許多優(yōu)勢(shì)[7]。新型藥物性羊腸線的使用使埋線具有針?biāo)幗Y(jié)合的特點(diǎn)，操作簡(jiǎn)單、時(shí)間短，安全性高、針感顯著、無(wú)副作用。選穴腎俞益氣助陽(yáng)、強(qiáng)腰利水，主治小便不利、遺尿、癃閉等泌尿生殖系疾??；秩邊舒經(jīng)活絡(luò)、利尿通淋，主治腰骶痛、小便不利、前陰痛；關(guān)元溫補(bǔ)陽(yáng)氣、助膀胱氣化，主治生殖泌尿系疾??；中極、次髎調(diào)理下焦、利尿通淋，主治遺尿、小便不利等前陰??；水道舒經(jīng)止痛、利尿通淋，歸來(lái)理氣止痛、利尿通淋，二穴主治小便不利、陰中痛；阿是穴是疾病的陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，療效顯著。所選腧穴采用埋線進(jìn)行持續(xù)刺激，具有舒經(jīng)止痛、利尿通淋的作用，以達(dá)到治療患者疼痛不適、排尿異常等癥狀。

療程結(jié)束后，觀察組NIH-CPSI評(píng)分(11.13±5.98)分、EPS-WBC計(jì)數(shù)(12.47±4.67)個(gè)/HP明顯低于對(duì)照組(16.03±6.04)分、(17.07±5.81)個(gè)/HP，觀察組最大尿流率(18.57±3.79)ml/s顯著高于對(duì)照組(13.17±3.27)ml/s，觀察組總有效率(90.0%)高于對(duì)照組(83.3%)。提示穴位埋線法可能通過(guò)舒筋止痛、利尿通淋、舒張尿道平滑肌以改善患者癥狀。有效治療CNP。