傅泓瑜

(杭州市腫瘤醫(yī)院·浙江 杭州 310002)

胃癌為臨床常見惡性腫瘤之一，根治性手術(shù)為首選治療方法，但多數(shù)患者確診時(shí)已處于中晚期，無法經(jīng)單純手術(shù)治愈[1]。近年來，臨床開始越來越多地關(guān)注新輔助化療在胃癌治療中的應(yīng)用，其中FOLFOX4化療方案較常見，可提升胃癌根治術(shù)治療效果[2-3]。但胃癌根治術(shù)后多數(shù)患者免疫功能差，體質(zhì)虛弱，加之化療的毒副反應(yīng)大，患者耐受性低，常影響化療的正常進(jìn)行，并使得患者生活質(zhì)量下降。中醫(yī)藥在改善胃癌患者癥狀，提高機(jī)體耐受能力，減毒增效方面具有明顯優(yōu)勢(shì)[4-5]。筆者采用自擬健脾和胃克癌湯與FOLFOX4化療方案聯(lián)合用于30例胃癌根治術(shù)后患者，并與單純化療作對(duì)照進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2014年1月—2017年1月本院收治的60例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的胃癌根治術(shù)后患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成2組。對(duì)照組30例中，男18例、女12例；年齡34～70歲，平均(51.26±6.15)歲；17例低分化腺癌、8例中分化腺癌、3例印戒細(xì)胞癌、2例黏液腺癌；TNM分期：Ⅱ期13例、Ⅲ期17例。觀察組30例中，男19例、女11例；年齡35～70歲，平均(51.35±6.22)歲；16例低分化腺癌、7例中分化腺癌、4例印戒細(xì)胞癌、3例黏液腺癌；TNM分期：Ⅱ期12例，Ⅲ期18例。2組患者上述基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《胃癌規(guī)范化診療指南(試行)》中胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，病理檢查證實(shí)并行胃癌D2根治術(shù)后；2)Karnofsky功能狀態(tài)(KPS)評(píng)分≥60 分，預(yù)計(jì)生存時(shí)間≥3 個(gè)月；3)年齡18～70歲；4)患者及家屬對(duì)該臨床觀察知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)存在消化道大出血、胃腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥者；2)伴有嚴(yán)重心、腦、肝、腎、肺等臟器嚴(yán)重疾病者；3)伴有骨髓造血異常者；4)對(duì)所用藥物過敏或不耐受者；5)同時(shí)采用其它相關(guān)治療者；6)存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶；7)Karnofsky 評(píng)分<60 分，預(yù)計(jì)生存時(shí)間<3 個(gè)月者；8)臨床資料不全者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組采用FOLFOX4方案化療：奧沙利鉑(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20000337)85 mg/m2，靜滴，第1 天；亞葉酸鈣(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20020177)200 mg/m2，1次/d，靜滴，第1、2 天；5-氟尿嘧啶(天津金耀藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H12020959)400 mg/m2快速靜滴2 h，第1 d，隨后以600 mg/m2持續(xù)靜滴22 h，第1、2 天；1個(gè)周期為2周，持續(xù)治療2個(gè)周期。觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自擬健脾和胃克癌湯，藥方組成：生黃芪、半枝蓮、山慈菇各25 g，人參、白術(shù)、旋復(fù)花、半夏、陳皮、茯苓、代赭石、瓦楞子各15 g，枳實(shí)、石斛、蜈蚣、甘草各10 g，日1劑，水煎兩遍得藥汁約300 mL，分早晚溫服，持續(xù)治療4周。

2.2 觀察指標(biāo) 1)2組患者生活行為狀態(tài)評(píng)分變化比較：治療前后采用Karnofsky評(píng)分對(duì)2組患者生活行為狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，并按“中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則”中行為狀況評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定[7]，分為提高、穩(wěn)定、降低；2)2組患者主要中醫(yī)癥狀總評(píng)分比較：治療前后按無、輕度、中度、重度依次記為0、2、4、6分對(duì)2組患者胃痛、胃脹、呃逆、納差、乏力程度進(jìn)行評(píng)分，計(jì)算2組患者總的評(píng)分；3)2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：參照WHO急性和亞急性毒副反應(yīng)分對(duì)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2組患者治療期間的骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、肝功損害進(jìn)行評(píng)定；4)1、2、3年無病生存率：通過隨訪記錄2組患者術(shù)后1、2、3年無病生存率。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組患者生活行為狀態(tài)評(píng)分變化比較 見表1。

表1 2 組患者Karnofsky評(píng)分變化比較(例)

3.2 療前、療后2組患者主要中醫(yī)癥狀總評(píng)分比較 見表2。

表2 療前、療后2組患者主要中醫(yī)癥狀總評(píng)分比較分)

3.3 2組患者造血系統(tǒng)、消化系統(tǒng)毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表3。

表3 2組患者造血系統(tǒng)、消化系統(tǒng)毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較(例)

3.4 2組患者術(shù)后3 年無病生存率比較 見表4。

表4 2 組患者術(shù)后3 年無病生存率比較(%)

4 討論

胃癌屬中醫(yī)學(xué)“積聚”“胃脘痛”“呃逆”“反胃”等范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之證?！毒霸廊珪吩疲骸捌⑽覆蛔慵疤撊跏д{(diào)之人，多有積聚之病”。患者在正虛的基礎(chǔ)上，加之飲食不節(jié)、情志不舒、外邪侵襲 (Hp感染)，使得其脾失健運(yùn)，肝失條達(dá)，脾失運(yùn)化則水濕內(nèi)停，進(jìn)而濕聚成痰；肝郁氣滯，則血行不暢而成瘀，痰瘀互結(jié)，阻礙于胃，日久形成胃癌。 胃癌根治術(shù)后使得患者氣血更虛，而之后的化療又是一個(gè)祛邪傷正的過程，脾胃損傷更甚，出現(xiàn)脹痛、呃逆、納差等癥狀。基于上述病因病機(jī)，對(duì)于對(duì)于胃癌根治術(shù)后化療患者，筆者予以自擬健脾和胃克癌湯配合，以達(dá)益氣健脾、和胃降逆的目的，同時(shí)兼收化痰祛瘀解毒消癥之效。方中生黃芪益氣扶正；人參益氣補(bǔ)虛；白術(shù)健脾益氣、燥濕利水；旋復(fù)花下氣消痰、降逆；代赭石體重而沉降、善鎮(zhèn)沖逆；半夏祛痰散結(jié)、降逆和胃；陳皮理氣健脾，燥濕化痰；茯苓利水滲濕、益脾和胃；枳實(shí)破氣消積、化痰散痞；化療藥屬燥熱之品易傷胃陰，故加石斛益胃生津、滋陰清熱；半枝蓮清熱解毒、活血化瘀；山慈菇清熱解毒、化痰散結(jié)；蜈蚣攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛；瓦楞子消痰化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、制酸止痛；甘草調(diào)和諸藥。

本文觀察結(jié)果顯示，治療后，采用化療聯(lián)合中藥的觀察組Karnofsky評(píng)分改善率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療后，觀察組患者主要中醫(yī)各項(xiàng)癥狀總評(píng)分較療前明顯減低，且減低程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；采用化療聯(lián)合中藥的觀察組造血系統(tǒng)、消化系統(tǒng)毒副反應(yīng)發(fā)生率和程度均明顯低于單純化療的對(duì)照組；與對(duì)照組患者相比，觀察組患者1年、2年、3年無病生存率明顯提高(P<0.05)。該結(jié)果提示，健脾和胃克癌湯與化療聯(lián)合用于胃癌根治術(shù)后患者可以明顯改善患者胃痛、胃脹、呃逆、納差、乏力等癥狀，明顯提高患者生活質(zhì)量，減低患者化療的造血系統(tǒng)、消化系統(tǒng)毒副反應(yīng)，提高患者無病生存率。