王麗娟，王秀華，徐貞珍

(湖州師范學(xué)院附屬第一醫(yī)院·浙江 湖州 313000)

手術(shù)是治療痔瘡、肛周膿腫、肛裂、肛瘺等肛腸疾病的常用手段，其對(duì)于緩解病情、控制疾病發(fā)展有著重要的意義[1]。肛腸組織神經(jīng)末梢豐富，結(jié)構(gòu)及功能具有一定的特殊性，肛腸術(shù)后容易出現(xiàn)水腫、滲血等，患者多伴隨疼痛，一方面影響術(shù)后愈合，另一方面增加了患者身心痛苦，降低了患者生活質(zhì)量。因此尋找一種能夠緩解肛腸術(shù)后疼痛的方法尤為重要。中藥熏洗作為中醫(yī)特色外治法之一，在肛腸疾病的治療上具有療效顯著、不良反應(yīng)少的優(yōu)勢(shì)[2]。筆者采用中藥熏洗聯(lián)合針刺痔瘡穴方案用于肛腸疾病術(shù)后患者治療，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將本院2018年1月—2019年12月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的肛腸疾病手術(shù)后患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。觀察組30例中男患者16例、女患者14例；年齡最小為20歲，最大為68歲，平均(45.63±4.72)歲；疾病類型：痔15例、肛裂10例、肛瘺5例。對(duì)照組30例中男患者17例、女患者13例；年齡最小為21歲，最大為69歲，平均(45.53±4.59)歲；疾病類型：痔14例、肛裂12例、肛瘺4例。2組患者一般資料差異不顯著(P>0.05)，均衡可比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)西醫(yī)診斷：痔的診斷參照“痔臨床診治指南(2006 版)”中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]，肛瘺、肛裂的診斷參照《外科學(xué)》中標(biāo)準(zhǔn)[4]；2)中醫(yī)診斷：參照《中醫(yī)肛腸科常見(jiàn)病治療指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，行擇期肛腸手術(shù)治療后；2)年齡 18～70歲；3)患者對(duì)該臨床觀察知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)既往有肛腸手術(shù)史者；2)肛門結(jié)構(gòu)或功能異常者；3)伴有嚴(yán)重心腦血管疾病、糖尿病患者； 4)伴有肝、腎功能不全者；5)伴有神經(jīng)或精神疾病者；6)伴有惡性腫瘤者；7)存在語(yǔ)言交流溝通障礙、聽(tīng)力障礙以及依從性差者；8)對(duì)中藥熏洗、坐浴、針刺治療不耐受者；9)過(guò)敏體質(zhì)者；10)妊娠、哺乳期婦女。

2 方法

2.1 治療方法 術(shù)后2組患者均給予碘伏清洗、換藥、常規(guī)預(yù)防感染、止血等對(duì)癥治療。對(duì)照組患者同時(shí)給予1∶5 000的高錳酸鉀溶液熏洗，15 min/次，1次/d；觀察組給予中藥熏洗坐浴聯(lián)合痔瘡穴針刺治療。中藥熏洗坐?。航M方為土茯苓、白鮮皮各30 g，川芎、桃仁、紅花、黃柏、苦參、白蘞、白芷各15 g，大黃、冰片、甘草各10 g，日1劑，制劑室煎制，250 mL/袋，用時(shí)每次取1袋加溫開(kāi)水2 000 mL，水溫下降至患者可耐受后進(jìn)行坐浴，以15～20 min為宜，1次/d。針刺痔瘡穴：選擇痔瘡穴，常規(guī)消毒，針刺采用提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，以患者自覺(jué)酸脹為宜，留針30 min為宜，1次/d。2組療程均為2周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]，分為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈。

2.3 觀察指標(biāo) 1)2組患者治療前后創(chuàng)面水腫程度：按輕度、中度、重度分別記2、4、6 分；2)2組患者治療前后疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分表(VAS)對(duì)2組患者療前、療后疼痛程度評(píng)定[7]，分值為0～10分，0～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為劇烈疼痛；3)主要癥狀、體征消失時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間：包括疼痛、水腫、滲出物消失及創(chuàng)面愈合時(shí)間。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS22.0版本軟件對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)；對(duì)符合正態(tài)分布的計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 2組患者臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較[例(%)]

3.2 療前、療后2組患者創(chuàng)面水腫評(píng)分、疼痛VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 療前、療后2組患者創(chuàng)面水腫、疼痛VAS評(píng)分比較分)

3.2 2組患者主要癥狀、體征消失時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 見(jiàn)表3。

表3 2 組患者主要癥狀消失時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛腸疾病患者常因素體體質(zhì)虛弱、飲食不節(jié)、勞傷憂思等導(dǎo)致脾虛濕盛，濕與熱結(jié)，濕熱下注肛門部位；加之，術(shù)后患者局部肌膚創(chuàng)傷，血脈受損，創(chuàng)面濕熱未盡，同時(shí)創(chuàng)面受熱毒侵襲，皆導(dǎo)致肛門局部濕熱蘊(yùn)結(jié)，阻遏氣血運(yùn)行，不通則痛；血行不暢肛門局部皮肉失養(yǎng)，加之熱盛肉腐，導(dǎo)致傷口不易愈合。針對(duì)上述病因病機(jī)，筆者以清熱解毒利濕、祛瘀消腫止痛為治則，采用中藥熏洗坐浴加針刺療法配合西醫(yī)常規(guī)方案用于此類術(shù)后患者。所用熏洗方中土茯苓清熱解毒、利濕消腫；白鮮皮清熱燥濕、祛風(fēng)解毒；紅花、桃仁活血祛瘀止痛；川芎行氣活血；苦參清熱燥濕；白蘞清熱解毒、斂瘡生肌、消腫止痛、收斂止血；黃柏清熱燥濕、瀉火解毒、消腫去腐；白芷祛風(fēng)燥濕、消腫止痛；大黃瀉熱通便、涼血解毒、逐瘀；冰片清熱止痛、消腫生??；甘草調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究顯示，黃柏有抗炎、抗?jié)冃纬傻茸饔肹8]；白蘞有促進(jìn)潰瘍面愈合作用[9]；冰片具有提高其他藥物的生物利用度及促進(jìn)藥物透過(guò)生物膜屏障等作用[10]。中藥熏蒸將經(jīng)過(guò)煎煮的中藥產(chǎn)生的蒸汽直接作用于患處局部，通過(guò)溫?zé)嵝?yīng)使局部皮膚毛孔開(kāi)放，藥物直接透過(guò)局部肌膚吸收；再者，舒張血管，促進(jìn)局部血液循環(huán)，同時(shí)避免了口服給藥的首過(guò)效應(yīng)。針灸則是通過(guò)對(duì)相應(yīng)穴位的刺激，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣機(jī)的作用，筆者所選痔瘡穴以功能主治命名，有通經(jīng)活絡(luò)、瀉火、止痛之功效。

本文觀察結(jié)果顯示，觀察組總有效率(93.3%)明顯優(yōu)于對(duì)照組(70.0%)；2組患者治療后水腫評(píng)分、疼痛VAS評(píng)分均較療前明顯降低(P<0.05)，且療后觀察組較對(duì)照組改善更為明顯(P<0.05)；觀察組患者水腫、疼痛、滲出物消失時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。中藥熏洗坐浴聯(lián)合痔瘡穴針刺用于肛腸疾病術(shù)后治療，可以明顯減輕患者疼痛、水腫程度，加速疼痛、水腫、滲出癥狀體征消除，加快創(chuàng)面愈合。

綜上所述，肛腸疾病術(shù)后患者給予中藥熏洗坐浴聯(lián)合痔瘡穴針刺治療，高效且安全，值得推廣借鑒。