周永平，翁志鹿

(建德市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院·浙江 建德 311612)

傅軍芳

(建德市乾潭鎮(zhèn)衛(wèi)生院·浙江 建德 311602)

慢性胃炎為臨床常見消化內(nèi)科疾病，隨著人們生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣不斷發(fā)生變化，慢性胃炎患者數(shù)量不斷增多，目前我國基于內(nèi)鏡診斷的慢性胃炎患病率接近90%[1]。誘發(fā)慢性胃炎的主要病因是幽門螺桿菌(Hp)感染、毒素、代謝產(chǎn)物、炎性介質(zhì)等，使得患者發(fā)生胃黏膜的慢性炎癥或萎縮性病變[2]。慢性胃炎不具有特異性癥狀，表現(xiàn)為噯氣、食欲不振、惡心嘔吐、腹痛腹脹等，無法引起人們的重視，影響疾病的治療。而慢性胃炎不及時(shí)給予有效治療，可誘發(fā)腸化等癌前病變，嚴(yán)重者誘發(fā)癌變，對(duì)患者的安全與健康產(chǎn)生威脅[3]。中醫(yī)藥治療慢性胃炎優(yōu)勢(shì)明顯，通過整體調(diào)節(jié)、辨病辨證結(jié)合可改善臨床癥狀，且能夠阻斷、逆轉(zhuǎn)胃黏膜萎縮和腸上皮化生[4]。筆者以本院2018年7月—2019年7月100例慢性胃炎脾胃虛寒證患者為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)對(duì)照的方法探討自擬補(bǔ)脾益胃溫中湯治療慢性胃炎脾胃虛寒證的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察對(duì)象為2018年7月—2019年7月本院內(nèi)科收治的100例符合慢性胃炎診斷、中醫(yī)辨證為脾胃虛寒證患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分為對(duì)照組50例與觀察組50例。對(duì)照組的男、女患者分別為26例、24例；年齡37～58 歲，平均年齡(49.98±5.23)歲；病程7～28個(gè)月，平均病程(17.15±4.59)月。觀察組的男、女患者分別為27例、23例；年齡36～59 歲，平均年齡(49.98±5.16)歲；病程6～30個(gè)月，平均病程(18.47±4.65)月。2組患者一般資料資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合“中國慢性胃炎共識(shí)意見”中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；2)符合“慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見”中脾胃虛寒證的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)[6]；3)年齡18～60歲；4)知曉本臨床觀察內(nèi)容，表示自愿參加。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并消化性潰瘍等消化系統(tǒng)其他嚴(yán)重疾病者；2)伴有惡性腫瘤者；3)伴有心腦血管嚴(yán)重疾病者；4)伴有肝腎功能嚴(yán)重障礙者；5)伴有血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；6)處于妊娠期、哺乳期者；7)過敏體質(zhì)者及對(duì)本文中用藥過敏者。

2 方法

2.1 治療方法

對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療：治療過程中，指導(dǎo)患者合理飲食，以清淡易消化食物為主，不可食用辛辣刺激、寒涼、生冷、油膩食物。參照“慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(2011年天津)”給予抑酸或制酸劑、 膽汁結(jié)合劑、黏膜保護(hù)劑等[6]，對(duì)Hp 陽性者予以鉍劑、PPI加2 種抗生素組成的四聯(lián)方案。觀察組患者在上述治療基礎(chǔ)上予以自擬補(bǔ)脾益胃溫中湯治療，藥物組成為：山藥、白術(shù)各15 g，草豆蔻、黨參、茯苓、白芍各12 g，香附、砂仁、小茴香、厚樸、生姜、炙甘草各9 g，隨癥加減，日1劑，水煎，早晚溫服。2組療程均為4周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照“慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見”中的療效標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2組患者治療4周后的臨床療效進(jìn)行判定[6]，分為臨床治愈、顯效、有效、無效。

2.3 觀察指標(biāo) 1)主要癥狀消失時(shí)間：記錄2組患者胃脘隱痛、食后脹滿、食少、稀溏癥狀消失時(shí)間；2)主要癥狀總評(píng)分變化：對(duì)2組患者療前、療后胃脘隱痛、食后脹滿、食少納呆、大便稀溏、神疲乏力等5 項(xiàng)癥狀按無、輕、中、重度進(jìn)行評(píng)分，無=0分、輕度=2分、中度=4分、重度=6分，計(jì)算總評(píng)分，分值0～30分，得分越高癥狀越重；3)胃黏膜活檢病理評(píng)分：參照參考文獻(xiàn)[7]對(duì)2組患者治療前后病理學(xué)檢查異性增生、炎性反應(yīng)、腺體萎縮、腸上皮化生、活動(dòng)度5種情況變化進(jìn)行評(píng)分，按無、輕度、中度、重度分別記為 0、1、2、3 分，計(jì)算總的病理評(píng)分。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件分析，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05示差異顯著。

3 結(jié)果

3.1 2組患者的療效比較 見表1。

表1 2組患者療效比較[例(%)]

3.2 2組患者主要癥狀消失時(shí)間比較 見表2。

表2 2組患者主要癥狀消失時(shí)間比較

3.3 2組患者療前、療后主要癥狀總評(píng)分、胃黏膜病理學(xué)總評(píng)分比較 見表3。

表3 2組患者療前、療后主要癥狀總評(píng)分、胃黏膜病理學(xué)總評(píng)分比較分)

4 討論

慢性胃炎相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“痞滿”等范疇，病位在胃，與脾肝腎密切相關(guān)，常見類型為胃陰不足證、脾胃虛寒證、胃絡(luò)瘀阻證、脾胃濕熱證、肝胃郁熱證、肝郁氣滯證，其中脾胃虛寒證為臨床常見虛證，本文中重點(diǎn)討論該證型。此類患者大多素體陽氣不足，或勞倦過度，或飲食所傷，或久病脾胃受損，失于溫煦，皆可引起脾胃虛弱，中焦虛寒，致胃失溫養(yǎng)作痛；再者，腎為胃之關(guān)，脾胃之運(yùn)化腐熟，有賴腎陽之溫煦，腎陽不足，可致脾胃虛寒，胃脘疼痛、脹滿。基于上述病因病機(jī)分析，筆者自擬補(bǔ)脾益胃溫中湯，方中黨參益氣健脾；白術(shù)入脾、胃經(jīng)，健脾燥濕、益氣和胃；茯苓入脾經(jīng)，健脾滲濕以和胃；山藥性平味甘，補(bǔ)脾養(yǎng)胃，補(bǔ)而不膩；草豆蔻入脾胃經(jīng)，燥濕健脾溫胃；小茴香入脾胃腎經(jīng)，理氣溫中止痛；生姜溫胃降逆；砂仁入脾胃經(jīng)，溫脾化濕開胃；厚樸下氣燥濕除滿，香附行氣解郁，以防肝氣橫逆犯脾胃；白芍緩急止痛，配甘草酸甘化陰，以防益氣溫胃之品過燥；炙甘草和中緩急，調(diào)和諸藥。全方共奏益氣溫中、健脾和胃止痛之功效。

本文結(jié)果顯示，采用中藥湯劑加常規(guī)西醫(yī)療法的觀察組患者總有效率明顯高于單純采用常規(guī)西醫(yī)療法對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者胃脘隱痛、食后脹滿、食少、稀溏主要癥狀消失時(shí)間均明顯早于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)；療后2組患者主要癥狀總評(píng)分、胃黏膜病理學(xué)總評(píng)分較療前均明顯減低(P<0.05)，并且觀察組療后兩項(xiàng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。該結(jié)果提示，自擬補(bǔ)脾益胃溫中湯治療脾胃虛寒型慢性胃炎療效顯著，可以明顯改善患者主要臨床癥狀，縮短患者主要癥狀消失時(shí)間，減輕患者胃黏膜的病理變化。

綜上所述，對(duì)慢性胃炎脾胃虛寒證患者采用西醫(yī)常規(guī)療法與自擬補(bǔ)脾益胃溫中湯中西醫(yī)聯(lián)合治療方案，可顯著提高療效，縮短治療時(shí)間，改善臨床癥狀和病理變化，值得臨床借鑒。