盛桂琴

(臺州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院·浙江 臺州 317524)

慢性萎縮性胃炎為臨床中常見消化系統(tǒng)疾病之一，其發(fā)生機制尚未完全清楚，認為與年齡、不良飲食習慣、幽門螺桿菌感染、遺傳、胃腸道激素改變等多因素有關(guān)。近年隨著生活水平改變、生活習慣改善，發(fā)病率呈逐年升高趨勢[1]?；颊叱１憩F(xiàn)胃脘脹痛、脹滿、消化不良等癥狀，由于黏膜腺體功能障礙或減少，隨著疾病發(fā)生、發(fā)展，黏膜層組織發(fā)生改變，表現(xiàn)為腸化生，為胃癌早期病理特征，臨床中應(yīng)積極干預(yù)和預(yù)防。抑酸護胃、根除幽門螺桿菌為臨床西醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎常規(guī)方法，能夠改善患者癥狀，但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，停藥后極易復(fù)發(fā)，且治療過程中易引起耐藥、藥物不良反應(yīng)等，影響患者治療依從性[2-3]。中醫(yī)藥治療慢性胃炎歷史悠久，具有整體調(diào)節(jié)、辨證辨病相結(jié)合、標本兼治等明顯優(yōu)勢。筆者在西醫(yī)常規(guī)療法基礎(chǔ)上配合自擬益氣化瘀養(yǎng)胃方治療脾胃虛弱兼胃絡(luò)瘀阻型慢性萎縮性胃炎患者60例，取得理想療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年2月—2020年2月臺州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院診治的慢性萎縮性胃炎患者102例按隨機數(shù)字表法分為2組。觀察組60例中男性36例、女性24例；平均年齡(42.81±12.54)歲；平均病程(16.15±2.97)月；幽門螺桿菌(Hp)陽性35例。對照組60例中男性33例、女性27例；平均年齡(43.27±11.59)歲；平均病程(16.56±2.62)月；幽門螺桿菌(Hp)陽性37例。2組患者性別、年齡、病程及合并Hp感染等資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)參照《中國慢性胃炎共識意見》中診斷標準[4]，通過患者病史、臨床癥狀體征及胃鏡檢查，明確診斷為慢性萎縮性胃炎；2)參照《中藥新藥臨床研究指導原則》辨證分型為脾胃虛弱兼胃絡(luò)瘀阻型[5]；3)年齡18～75歲；4)向患者說明本臨床觀察內(nèi)容，患者知曉并自愿參與。

1.3 排除標準 1)有消化系統(tǒng)手術(shù)史者；2)合并有消化系統(tǒng)其他嚴重疾病患者，如消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張、惡性腫瘤等；3)伴有心腦血管嚴重疾病、肝腎功能嚴重障礙者；4)伴有嚴重貧血者；5)合并內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及精神疾病者；6)妊娠期及哺乳期婦女；7)過敏體質(zhì)或?qū)υ撆R床觀察用藥過敏者，及對該臨床觀察使用藥物有禁忌癥者；8)依從性差者。

2 方法

2.1 治療方法

指導患者清淡飲食，避免食用辛辣酸冷硬食物，避免飲用咖啡、濃茶、酒等刺激性飲料，指導患者養(yǎng)成良好生活習慣。對照組給予奧美拉唑腸溶膠囊(浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20065588，20 mg/粒)20 mg/次，2次/d，口服；硫糖鋁混懸液(上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準字H10950279，5 mL/包)10 mL/次，3次/d，口服；合并Hp感染者，給予阿莫西林、克拉霉素聯(lián)合枸櫞酸鉍鉀根除幽門螺桿菌治療2周。觀察組患者在基礎(chǔ)組治療上，給予自擬益氣化瘀養(yǎng)胃方，藥物組成：黃芪、黨參、白芍各15 g，白術(shù)、雞內(nèi)金、丹參、郁金各12 g，香附、砂仁、莪術(shù)、延胡索、炙甘草各9 g，1劑/d，水煎兩遍，煎得300 mL藥汁，分為早晚口服。2組療程均為4周。

2.2 療效標準 參照《中藥新藥臨床指導原則》中該病的療效標準對2組患者治療4周后的療效進行評定[5]，分為臨床痊愈、顯效、有效、無效。

2.3 觀察指標

2.3.1 主要癥狀評分 療前、療后對2組患者胃脘脹滿、胃脘痛、納呆、神疲乏力癥狀進行評分，根據(jù)患者癥狀嚴重程度分為無(0分)、輕度(2分)、中度(4分)、重度(6分)。

2.3.2 Hp轉(zhuǎn)陰率 治療結(jié)束后，對2組患者中Hp陽性患者通過13C呼氣分析儀檢測Hp清除情況。

2.3.3 治療期間不良反應(yīng)觀察。

2.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件包分析數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，檢驗水準取α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 2組患者的療效比較 見表1。

表1 2組患者療效比較(例)

3.2 2組患者療前、療后主要癥狀評分比較 見表2。

表2 2組患者療前、療后主要癥狀評分比較分)

3.3 療后2 組患者Hp轉(zhuǎn)陰情況比較 觀察組療前35例Hp陽性患者治療4周后有29例轉(zhuǎn)陰，對照組37例Hp陽性患者治療4周后有19例轉(zhuǎn)陰，觀察組Hp轉(zhuǎn)陰率82.9%明顯高于對照組的51.2%，兩組間比較差異顯著(P<0.05)。

3.4 2組患者治療期間不良反應(yīng)情況比較 對照組出現(xiàn)皮疹1例、頭暈1例、肝功輕度異常1例，不良反應(yīng)率為5.0%；觀察組出現(xiàn)皮疹1例、腹瀉1例，不良反應(yīng)率為3.3%；2組患者癥狀均較輕，觀察及對癥處置后后緩解。2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

4 討論

根據(jù)慢性萎縮性胃炎患者癥狀、體征可歸為中醫(yī)學“痞滿”“胃脘痛”等范疇，病位在胃。胃為多氣多血之腑，與脾相表里，兩者同居中焦，共奏受納運化之功，胃氣主降、脾氣主升，胃主受納腐熟水谷，有賴脾之運化升清，兩者互相影響。脾胃虛弱、胃絡(luò)瘀血型患者多因素體脾胃虛弱，或因勞倦過度、飲食所傷，亦或久病脾胃受損，脾氣不升、胃氣不降，氣機不利，故而胃脘脹滿；脾胃虛弱，胃失溫養(yǎng)而痛；脾胃虛弱，氣虛血瘀，不通則痛；再者，久病入絡(luò)，胃絡(luò)瘀阻，瘀血阻滯又使胃失濡養(yǎng)加重。針對以上病因病機，筆者自擬益氣化瘀養(yǎng)胃方治療該類患者。方中黃芪、黨參、白術(shù)健脾益氣、養(yǎng)胃補中，平補中焦，不熱不燥；白芍配甘草和中緩急止痛；白芍養(yǎng)陰柔肝，香附行氣解郁，防肝木橫逆犯脾胃；郁金活血止痛、行氣化瘀；雞內(nèi)金性平味甘，入胃經(jīng)，健胃消食；丹參活血祛瘀止痛；砂仁理氣、化濕開胃、溫脾止瀉；莪術(shù)行氣破血、消積止痛；延胡索活血理氣止痛；炙甘草益氣補脾和胃，調(diào)和諸藥。全方共奏益氣健脾養(yǎng)胃、理氣活血止痛之功。

本文結(jié)果顯示，采用益氣化瘀養(yǎng)胃方配合西醫(yī)常規(guī)療法的觀察組總有效率明顯高于單純采用西醫(yī)常規(guī)療法的對照組(P<0.05)；且治療后，觀察組患者胃脘脹滿、胃脘痛、納呆、神疲乏力癥狀評分較療前明顯減低(P<0.05)，并明顯低于對照組(P<0.05)；從治療后Hp轉(zhuǎn)陰率來看，觀察組Hp轉(zhuǎn)陰率82.9%明顯高于對照組51.2%(P<0.05)；同時，治療期間2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。由此可見，將自擬益氣化瘀養(yǎng)胃方與西醫(yī)常規(guī)療法相配合治療脾胃虛弱兼胃絡(luò)瘀阻型慢性萎縮性胃炎可以顯著提高總有效率，明顯改善主要癥狀，提高HP轉(zhuǎn)陰率，且不增加不良反應(yīng)。

綜上所述，在脾胃虛弱兼胃絡(luò)瘀阻型慢性萎縮性胃炎治療上，益氣化瘀養(yǎng)胃方與西醫(yī)常規(guī)療法相配合的治療方案值得臨床借鑒。