陸敏姣，鄒 濤，張莎莎

(湖州市第一人民醫(yī)院·浙江 湖州 313000)

卵巢囊腫是育齡期婦女的常見病，雖為卵巢良性腫瘤，但患者常有月經(jīng)紊亂、腰骶酸痛、小腹墜脹等臨床癥狀，嚴(yán)重者可引發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、繼發(fā)感染甚至惡變，影響婦女的身心健康以及生活質(zhì)量[1]。近年來，超聲引導(dǎo)下卵巢囊腫介入穿刺硬化術(shù)因其創(chuàng)口較小、手術(shù)時疼痛較輕、術(shù)后恢復(fù)較快，成為該病的主要治療方法之一，但在手術(shù)后復(fù)發(fā)的概率較高，因此術(shù)后結(jié)合藥物治療極其重要[2]。中醫(yī)藥治療卵巢囊腫通過整體調(diào)節(jié)、辨證論治，可達(dá)到改善癥狀，減少復(fù)發(fā)的效果，正日趨引起國內(nèi)外特別是國內(nèi)學(xué)者的重視[3]。2017年11月—2019年12月對于卵巢囊腫(氣滯血瘀證)82 例患者，筆者采用化囊湯與超聲介入治療聯(lián)合方案，并進(jìn)行了隨機對照臨床觀察，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017年11月—2019年12月本院治療的164例卵巢囊腫患者，均為未絕經(jīng)女性，按照隨機數(shù)字表法將其分為2組。對照組患者82例，年齡23～54歲，平均年齡(39.25±8.13)歲；病程4～27個月，平均病程為(12.52±6.59)月。觀察組患者82例，年齡24～53歲，平均年齡(38.25±9.03)歲，病程5～27個月，平均病程為(12.68±7.19)月。2組患者的一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《實用婦產(chǎn)科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]； 中醫(yī)辨證參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[5]及《24個專業(yè)105個病種中醫(yī)診療方案(試行)》[6]中辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述卵巢囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過臨床病理學(xué)確診，并適合超聲引導(dǎo)下介入治療；2)中醫(yī)辨證為氣滯血瘀證；3)年齡 18～55歲未絕經(jīng)女性；4)患者對該臨床研究內(nèi)容知情，自愿加入。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、破裂者；2)近1 個月內(nèi)使用激素類藥物治療者；3)伴有盆腔外子宮內(nèi)膜異位癥者；4)伴有子宮肌瘤、子宮腺肌癥者；5)伴有急慢性盆腔炎、陰道炎、盆腔炎性包塊者；6)卵巢囊腫有或惡變傾向的；7)合并有腦、心、肝、腎及內(nèi)分泌、免疫、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；8)對本臨床研究用藥過敏或為過敏體質(zhì)者；9)妊娠期及哺乳期患者。

2 方法

2.1 治療方法

對照組患者采用超聲介入治療及術(shù)后常規(guī)處理的治療方案。采用GEE9超聲診斷儀進(jìn)行常規(guī)檢查，確定囊腫周圍的情況以及其詳細(xì)位置，同時制定陰道或者經(jīng)腹壁的穿刺路徑，在超聲定位下，對囊腫中的囊液進(jìn)行穿刺抽液，隨后向其中注入無水乙醇，待其硬化。術(shù)后予以常規(guī)處理及抗生素預(yù)防感染，并在院內(nèi)觀察3 d。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加服化囊湯，組成：川芎10 g、夏枯草10 g、當(dāng)歸10 g、赤芍10 g、廣郁金10 g、黃芪10 g、三棱10 g、莪術(shù)10 g、炙鱉甲20 g、牡蠣40 g，將上述藥材按飲片量均取顆粒劑，日1 劑，分3 次開水沖服。月經(jīng)后至下次月經(jīng)前為1 個療程，連續(xù)服藥3 個療程，月經(jīng)期間停服。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 依照《24個專業(yè)105個病種中醫(yī)診療方案(試行)》中癥瘕病的療效標(biāo)準(zhǔn)在超聲介入術(shù)后3個月對2組患者療效進(jìn)行評估[6]，該標(biāo)準(zhǔn)分為痊愈、顯效、有效、無效。

2.3 觀察指標(biāo) 1)2 組患者癥狀改善情況：治療前、超聲介入術(shù)后3 個月對2組患者月經(jīng)不調(diào)、腰骶酸痛、小腹墜脹分別按輕=2 分、中度=4 分、重度=6 分進(jìn)行評分；2)2 組患者囊腫大小變化：治療前、超聲介入術(shù)后3個月采用超聲檢測卵巢囊腫最大徑；3)2 組患者復(fù)發(fā)率：介入術(shù)后6 個月，復(fù)查婦科超聲，記錄2組患者腫塊復(fù)發(fā)情況。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計應(yīng)用SPSS18.0軟件處理，計量與計數(shù)資料分別采用t檢驗和χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 2組患者術(shù)后3個月療效比較 見表1。

表1 2組患者術(shù)后3個月療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前后主要癥狀評分變化 見表2。

表2 2組患者治療前后主要癥狀評分變化分)

3.3 2組患者治療前后卵巢囊腫大小比較 見表3。

表3 2組患者治療前后卵巢囊腫最大徑比較

3.4 2 組患者復(fù)發(fā)情況比較 超聲介入術(shù)治療6 個月后復(fù)查，觀察組49 例痊愈病例中無復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0.0%；對照組32 例痊愈病例中有5 例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為15.6%，明顯高于觀察組，差異顯著(P<0.05)。

4 討論

卵巢囊腫根據(jù)臨床表現(xiàn)從中醫(yī)學(xué)角度看屬“癥瘕”“月經(jīng)不調(diào)”等范疇，其發(fā)生多與正氣虛弱，氣血失調(diào)有關(guān)，臨床常見有氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀結(jié)、痰瘀互結(jié)、腎虛血瘀型等證型[2]，筆者在此討論的為氣滯血瘀證。此類患者或因情志抑郁，肝氣郁結(jié)，血行不暢，滯于胞中，結(jié)成癥瘕；或因經(jīng)期、產(chǎn)后血室開放，風(fēng)寒之邪乘虛入侵，凝滯氣血，亦或房室不節(jié)，余血未凈，與邪相博成瘀，血瘀不行，氣機被阻，積結(jié)成癥；氣滯血瘀，胞脈被阻，沖任不調(diào)，故月經(jīng)不調(diào)。治療當(dāng)行氣活血止痛、破瘀消癥散結(jié)，筆者采用化囊湯與超聲介入治療聯(lián)合治療此類患者?；覝写ㄜ盒袣饣钛?；當(dāng)歸補血和血、調(diào)經(jīng)止痛；赤芍清熱涼血、和血消瘀，《滇南本草》言其：“破血，行(血)，消癥瘕之疾”；廣郁金疏肝解郁、活血止痛；夏枯草解毒散結(jié)；鱉甲、牡蠣滋陰潛陽、軟堅散結(jié)；三棱祛瘀通經(jīng)、破血消癥、行氣消積；莪術(shù)行氣破血、消積止痛；“氣為血之帥”，氣旺則血行，故加黃芪以益氣行血。現(xiàn)代藥理研究顯示，三棱內(nèi)酯B有抗炎、抗腫瘤活性等作用[7]；莪術(shù)二酮可誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡[8]；三棱、莪術(shù)兩者配伍對卵巢囊腫大鼠具有治療作用[9]；鱉甲具有抗腫瘤作用[10]。

從文中結(jié)果可以看出，采用化囊湯與超聲介入治療聯(lián)合方案的觀察組患者痊愈率、總有效率均顯著優(yōu)于單純超聲介入治療的對照組(P<0.05)；治療后，2 組患者月經(jīng)不調(diào)、腰骶酸痛、小腹墜脹評分明顯減低(P<0.05)，且觀察組評分明顯低于對照組(P<0.05)；治療后，2 組患者卵巢囊腫平均最大徑較治療前明顯縮小(P<0.05)，且觀察組患者囊腫平均最大徑明顯小于對照組(P<0.05)；超聲介入術(shù)治療6 個月后復(fù)查，觀察組患者復(fù)發(fā)率為0.0%明顯低于對照組15.6%(P<0.05)。該結(jié)果提示，對于卵巢囊腫(氣滯血瘀證)患者采用超聲介入治療與化囊湯聯(lián)合方案能夠更顯著地改善患者月經(jīng)不調(diào)、腰骶酸痛、小腹墜脹癥狀，縮小卵巢囊腫大小，提高痊愈率和總有效率，同時明顯減少復(fù)發(fā)。

綜上所述，在臨床上，對卵巢囊腫患者采用化囊湯聯(lián)合超聲介入的治療方案療效顯著，值得推廣借鑒。