陳瀅瀅，華丹蕓

(寧波市奉化區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)共體針推康復科·浙江 寧波 315500)

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH )是骨科常見疾病，其發(fā)病是因多種原因造成的椎間盤退變，纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、脊髓，出現(xiàn)腰部疼痛、活動受限、神經(jīng)支配區(qū)的感覺、運動、反射異常等表現(xiàn)的臨床綜合征[1]。目前臨床上倡導非手術-微創(chuàng)手術-開放手術的三階梯治療方法[2]，在LDH的發(fā)病早期，采用非手術治療大部分患者臨床癥狀可緩解，現(xiàn)階段臨床非手術方法較多，西醫(yī)如藥物口服、外用、牽引等，具有營養(yǎng)神經(jīng)、減少神經(jīng)根水腫、消除炎癥、改善微循環(huán)等功效[3]；傳統(tǒng)中醫(yī)藥在治療LDH中發(fā)揮著重要的作用，常用的治療方法包括中藥內(nèi)服、外敷、針刺、推拿、艾灸、拔罐等，可舒筋活血、通絡止痛而緩解患者癥狀[4]，其中推拿、艾灸療法操作簡便、安全性高，患者易于接受。筆者采用推拿聯(lián)合艾灸治療LDH，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 97 例LDH患者，均來自于本院2018 年2 月—2020 年2 月骨科門診及住院部，采用隨機數(shù)字表法將上述患者分為對照組(49 例)和觀察組(48 例)。對照組患者中男性28 例，女性21 例；年齡最小者28 歲、最大者63 歲，平均年齡(47.9±4.8)歲；病程最短者3 d，最長者43 個月，平均(12.7±2.5)月；突出節(jié)段：L4/L5者23 例、L5/S1者19 例、L3/L4者7 例。觀察組患者中男性29 例，女性患者19 例；年齡最小者22 歲、最大者65 歲，平均年齡(45.1±4.3)歲；病程最短者1 周，最長者50 個月，平均(13.5±2.6)月；突出節(jié)段：L4/L5者21 例、L5/S1者18 例、L3/L4者9 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準 1)參照《腰椎間盤突出癥診療指南》診斷為LDH者[5]；2)20 歲≤年齡≤65 歲；3)患者及家屬對本治療方案知情同意。

1.3 排除標準 1)不符合上述納入標準者；2)經(jīng)保守治療無效，或椎間盤脫出、巨大突出，或經(jīng)保守治療后反復發(fā)作者，需要手術治療的患者；3)兩個或兩個以上節(jié)段椎間盤突出者；4)合并有腰椎骨折、腰椎椎管狹窄、骨質(zhì)疏松、腰椎結(jié)核、腰椎腫瘤等疾病者；5)既往有腰部手術史者；6)施治部位皮膚有潰爛、瘢痕、嚴重皮膚病者；7)伴有循環(huán)、內(nèi)分泌、消化、精神神經(jīng)等系統(tǒng)嚴重疾患者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均給予營養(yǎng)神經(jīng)、抗炎鎮(zhèn)痛等對癥治療。對照組患者給予推拿治療。①推拿膀胱經(jīng)：采用疊掌手法從上至下沿背部膀胱經(jīng)按壓，雙下肢沿膀胱經(jīng)走行肘揉法按揉，每次按揉5～10 min，至患者產(chǎn)生溫熱感；②點按穴位：用肘尖點按夾脊、腎俞、腰陽關、大腸俞、環(huán)跳、承山、承扶和委陽等穴，每穴點按1～2 min以患者有酸脹感為佳；③推夾脊和膀胱經(jīng)：沿夾脊穴和膀胱經(jīng)肘尖推經(jīng)穴，連續(xù)推20～40 次；④斜板調(diào)整：協(xié)助患者屈髖屈膝側(cè)臥于治療床上，醫(yī)者站在患者后側(cè)，患者左側(cè)下肢伸直，右側(cè)下肢自然下垂，醫(yī)者將手肘置于患者肩前，另一手肘置于臀部，小范圍內(nèi)協(xié)調(diào)用力，囑患者放松，突然發(fā)力，出現(xiàn)“喀喀”聲；指導患者調(diào)整頭腳方向，上述操作重復進行。5 d為1個療程，1 個療程結(jié)束后休息2 d，繼續(xù)下一個療程，共治療3 個療程。觀察組在對照組的基礎上給予艾灸治療：取穴腰陽關、阿是穴、雙側(cè)關元、雙側(cè)委中，取艾絨，將其制成底面直徑1.5 cm、高1 cm的圓錐形艾柱，點燃后置于穴位上，每穴灸3 壯，隔日1 次，療程同對照組，治療時注意與患者溝通，避免燙傷皮膚。

2.2 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]將療效分為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈。

2.3 觀察指標

2.3.1 VAS疼痛評分 治療前后采用視覺模擬評分法(VAS)評價，評價時向患者說明將疼痛分為0～10等級，患者根據(jù)自己的疼痛程度說出對應的數(shù)字即為疼痛的程度。

2.3.2 M-JOA評分 治療前后采用改良日本骨科協(xié)會腰痛評分表(M-JOA)[7]綜合評定，M-JOA評分總分為0～30 分，得分越高則表示患者狀況、生活質(zhì)量越差。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前后疼痛VAS、M-JOA評分比較 結(jié)果見表2。

表2 2組患者治療前后VAS、M-JOA評分比較分)

4 討論

腰椎間盤突出癥(LDH)中醫(yī)學歸屬于“痹證”“腰痹”“腰痛”等范疇，該病病因病機復雜，常由風寒濕等外邪侵襲腰部、跌撲閃挫損傷、年長體衰、勞欲過度等，導致患者腰部氣血運行不暢、經(jīng)脈阻滯不通，形成不通則痛的病理改變；又腰部經(jīng)脈氣血運行不暢導致局部筋脈、皮肉骨骼失去濡養(yǎng)，在瘀的基礎上形成不榮則痛的病理改變；外傷和勞損可造成“筋出槽、骨錯縫”的病理變化，治宜活血化瘀、通脈止痛為治則。本文運用推拿手法聯(lián)合艾灸治療LDH，推拿可通過對體表穴位、經(jīng)絡、經(jīng)筋等組織的刺激，以活血化瘀、通脈止痛，通過調(diào)理筋骨、整復關節(jié)達到治療“筋出槽、骨錯縫”的功效[8]；現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，推拿可調(diào)整脊柱、緩解肌肉痙攣、改善微循環(huán)、調(diào)整小關節(jié)錯位、松解神經(jīng)根黏連、促進炎癥物質(zhì)吸收，進而達到治療之目的[9]。艾灸可溫通經(jīng)脈、行氣通絡止痛[10]。本文選穴阿是穴為以痛點取穴，艾灸的溫熱效應可溫通經(jīng)絡止痛，腰陽關為督脈穴，主治腰痛、下肢萎痹等癥，關元是太陽膀胱經(jīng)穴，可治療腰痛下肢萎痹等癥，委中是膀胱經(jīng)下合穴，“腰背委中求”，該穴是治療腰背痛的特定穴；諸穴合用及艾灸的溫通作用，共起溫通經(jīng)絡止痛的功效，與推拿結(jié)合應用可起到協(xié)同的增效作用。

觀察結(jié)果可見，與治療前比較，兩組患者治療后VAS、M-JOA評分均降低(P<0.05)，推拿聯(lián)合艾灸治療觀察組較對照組降低更明顯(P<0.05)；觀察組療效也優(yōu)于對照組(P<0.05)。提示在LDH的治療中，推拿聯(lián)合艾灸較單純應用推拿治療，更能減輕患者的疼痛、改善腰部和下肢功能、提高生活能力。