王 珍,王婷婷，陶勇軍

(1浙江中醫(yī)藥大學(xué)·浙江 杭州 310053;2麗水市中醫(yī)院·浙江 麗水 323000)

下肢骨折屬于常見的一種骨折類型，隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國交通與建筑事業(yè)得到飛速發(fā)展，下肢骨折的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢[1]。對于下肢骨折，一般是采取手術(shù)治療的方法，然而受到手術(shù)麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后肢體活動受限等諸多因素的影響，患者術(shù)后常需要比較長的時間恢復(fù)。中藥熏洗療法是中醫(yī)特色療法，對于降低術(shù)后疼痛、促進(jìn)骨折愈合有很好的效果[2]。本文中筆者觀察了自擬活血止痛愈骨湯熏蒸與常規(guī)康復(fù)治療聯(lián)合對于下肢骨折術(shù)后患者恢復(fù)的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年2月本院收治的92例下肢骨折術(shù)后患者為觀察對象，按照隨機數(shù)字表法分成2組。觀察組46例，男26例、女20例；年齡40～75歲，平均(62.2±1.5)歲；骨折類型：股骨粗隆間骨折18例、股骨頸骨折14例、股骨干骨折8例、脛骨骨折6例。對照組46例，男24例，女22例；年齡41～74歲，平均(61.8±1.4)歲；股骨粗隆間骨折16例、股骨頸骨折16例、股骨干骨折7例、脛骨骨折7例。2組患者基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)下肢閉合性骨折于本院由同組手術(shù)團(tuán)隊完成相應(yīng)手術(shù)治療者；2)年齡40～75歲；3)患者對本臨床觀察內(nèi)容知情同意，自愿參加。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 多發(fā)性骨折、病理性骨折者；伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者；合并嚴(yán)重神經(jīng)血管損傷的患者；術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓者；伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙者；伴有認(rèn)知障礙的患者；妊娠或哺乳期婦女；過敏體質(zhì)者。

2 方法

2.1 治療方法 2組患者均予以骨折術(shù)后常規(guī)消腫、止痛、預(yù)防感染等治療。對照組患者給予常規(guī)康復(fù)治療。觀察組在對照組干預(yù)基礎(chǔ)上，在術(shù)后應(yīng)用活血止痛愈骨湯熏蒸?；钛雇从菧A(chǔ)方組成：乳香、沒藥各15 g，紅花、赤藥、當(dāng)歸、川芎、牛膝各20 g，伸筋草、透骨草各30 g，術(shù)后2周內(nèi)加大黃、梔子各15 g，木瓜20 g，術(shù)后3～4周加自然銅、續(xù)斷、五加皮、骨碎補、土鱉蟲各20 g,日1劑，制劑室煎制后裝袋，300 mL/袋，用時取1袋倒于盆中加溫開水至2 000 mL，水溫降至患者可以耐受將下肢置于支架進(jìn)行熏蒸，完成熏蒸后進(jìn)行下肢鍛煉，每次熏蒸30 min，早晚各1次。2組療程均為4周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 依照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，該標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無效[3]。

2.3 觀察指標(biāo) 1)疼痛、腫脹程度評分：治療前、后患者疼痛采用視覺模擬評分法(VAS)[4]，腫脹程度按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“外傷性骨折癥狀分級量表”分為輕、中、重度分別記為2、4、6分[3]；2)肢體功能評分(FMA)評價，選取下肢評分，分值0～34分，得分越高表示下肢功能越好；3)生活質(zhì)量：通過SF-36量表對2組患者治療前后生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能進(jìn)行評價[5]。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS22.0軟件對計量資料、計數(shù)資料分別進(jìn)行t檢驗與χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 2組患者療效的比較 見表1。

表1 2組患者療效的比較(例)

3.2 治療前、治療2周后2組患者疼痛、腫脹程度評分比較 見表2。

表2 治療前、治療2周后2組患者疼痛腫脹程度評分比較分)

3.3 治療前后2組患者下肢FMA評分比較 見表3。

表3 治療前后2組患者下肢FMA評分比較分)

3.4 治療前后2組患者生活質(zhì)量評分比較 見表4。

表4 治療前后2組患者生活質(zhì)量評分比較分)

4 討論

下肢骨折術(shù)后初期，血脈受損，離經(jīng)之血留滯，壅塞經(jīng)脈，血脈不通，則患處及周圍腫脹、疼痛，且瘀而發(fā)熱，傷處可出現(xiàn)紅腫；再者，骨折及手術(shù)造成經(jīng)脈損傷，氣滯血瘀又使得津液運行受阻，患肢周圍水濕內(nèi)停，造成患肢腫脹。針對此階段病因病機，治療當(dāng)以活血祛瘀、消腫止痛為主，筆者采用自擬活血止痛愈骨湯熏蒸聯(lián)合康復(fù)治療。該方基礎(chǔ)方中川芎活血行氣而止痛；紅花活血散瘀止痛；赤芍涼血散瘀而止痛；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；乳香、沒藥活血止痛、消腫生肌；牛膝逐瘀通經(jīng)，引藥、引血下行，同時有可強筋骨；透骨草祛風(fēng)除濕消腫、舒筋活血、散瘀止痛；伸筋草除濕消腫、舒筋活絡(luò)。筆者在患者術(shù)后初期加大黃破瘀通經(jīng)、消腫止痛，同時可瀉熱；加梔子助大黃清瀉郁熱；木瓜祛濕消腫、舒筋活絡(luò)。中期疼痛、腫脹明顯減輕，此階段治療當(dāng)以祛瘀生新、接骨續(xù)筋為主，筆者在基礎(chǔ)方上加自然銅散瘀接骨；續(xù)斷強筋骨、續(xù)折傷；五加皮祛濕、強筋骨；骨碎補續(xù)傷止痛、補腎強骨；地鱉蟲破瘀血，續(xù)筋骨。且中藥熏洗則可以通過蒸汽熏蒸使得局部皮溫升高，藥物經(jīng)經(jīng)絡(luò)循環(huán)可以到達(dá)臟腑部位，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)及調(diào)和氣血的功效[6]。中藥熏洗可擴(kuò)張局部微小血管及加快血液循環(huán)，并通過熱傳遞使得中藥的有效成分快速滲透至皮膚，有助于藥物的吸收。

本觀察結(jié)果顯示，治療后2周，2組患者疼痛VAS評分和腫脹程度評分均較療前明顯減低(P<0.05)，采用康復(fù)加自擬活血止痛愈骨湯熏蒸療法的觀察組患者疼痛VAS評分和腫脹程度評分較對照組減低更為顯著(P<0.05)；治療后，2組患者下肢FMA評分較療前明顯提高(P<0.05)，且與對照組相比觀察組患者提升更為顯著(P<0.05)；治療后，2組患者生活質(zhì)量評分較療前均明顯提高，且與對照組相比觀察組患者提升更為顯著(P<0.05)；觀察組患者總有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。上述結(jié)果提示，自擬活血止痛愈骨湯熏蒸與常規(guī)康復(fù)治療聯(lián)合用于下肢骨折患者術(shù)后有助于更顯著減輕患者術(shù)后疼痛、腫脹，更好地促進(jìn)患者下肢功能的恢復(fù)，進(jìn)而顯著提高患者生活質(zhì)量，療效優(yōu)于常規(guī)康復(fù)治療。

綜上所述，下肢骨折術(shù)后在常規(guī)康復(fù)治療同時應(yīng)用自擬活血止痛愈骨湯熏蒸，可顯著地改善患者癥狀及促進(jìn)下肢功能的康復(fù)，療效顯著，值得推廣借鑒。