孫俊波，吳 峰，陳彤彤，王燕華，鄭毅敏，周 巍，俞 峰

(解放軍第九八醫(yī)院心內(nèi)科·浙江 湖州 313000)

近年來，冠心病發(fā)病人數(shù)在日益加劇的人口老齡化的背景下日益增加，嚴重影響患者身心健康和生活質(zhì)量，如果沒有得到及時有效的干預，可能導致急性心肌梗死、心力衰竭等疾病的發(fā)生，對患者的生命安全造成威脅[1]?，F(xiàn)階段，在冠心病心絞痛治療中，鈣拮抗劑、硝酸酯類、β受體阻滯劑等西藥是臨床常規(guī)用物，雖然能夠?qū)颊叩呐R床癥狀進行改善，但是卻無法對患者的疾病進程進行延緩[2]。近年來，在心血管疾病的治療中，中醫(yī)學得到了日益廣泛的應用，發(fā)揮著重要作用[3]。筆者自擬益氣活血舒心湯與西醫(yī)常規(guī)治療相結(jié)合治療氣虛血瘀型冠心病心絞痛患者50例，取得理想療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年1月本院診治的氣虛血瘀型冠心病心絞痛患者100例，依隨機數(shù)字表法分為觀察組50例和對照組50例。觀察組患者中男性26例、女性24例；年齡53～74歲，平均(63.2±11.4)歲；病程12～34個月，平均(17.2±3.5)月。對照組患者中男性27例、女性23例；年齡53～74歲，平均(64.1±10.8)歲；病程13～35個月，平均(17.7±3.6)月。2組患者的一般資料比較差異均不顯著(P>0.05)。

1.2 診斷標準 冠心病心絞痛診斷參照《實用心臟病學》[4]中相關(guān)標準，中醫(yī)辨證參照《中醫(yī)內(nèi)科學》[5]的辨證標準。

1.3 納入標準 1)參照上述診斷標準經(jīng)病史、臨床癥狀、心電圖檢查確診為冠心病穩(wěn)定性心絞痛；2)中醫(yī)辨證屬氣虛血瘀型；3)年齡40～75歲；4)患者及家屬對該臨床觀察知情同意。

1.4 排除標準 1)急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛及其他心臟病患者； 2)更年期綜合征、重度神經(jīng)官能癥、甲亢、頸椎病、胃及食管反流等原因引起的胸痛者；3)合并嚴重高血壓、重度心律失常、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者；4)伴有惡性腫瘤者；5)有多種藥物過敏史者；6)妊娠或哺乳期女性。

2 方法

2.1 治療方法

對照組參照《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[6]予以西醫(yī)常規(guī)治療方案，抗血小板凝聚、調(diào)節(jié)血脂、擴冠、抗心肌缺血等對癥治療，藥用阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀、單硝酸異山梨酯、琥珀酸美托洛爾。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以自擬益氣活血舒心湯，組成：黃芪、山楂各25 g，丹參、葛根、當歸、雞血藤各15 g，赤芍、紅花、地龍各12 g，三七粉3 g(沖服),桃仁、川芎各10 g，日1劑，水煎兩遍，煎得300 mL汁液，分早晚2次溫服。2組均治療4周后觀察療效。

2.2 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》中冠心病心絞痛的療效標準[7]，分為顯效、有效、無效。

2.3 觀察指標 1)2組患者中醫(yī)癥狀積分：依據(jù)參考文獻[7]對2組患者胸痛、胸悶、心悸、氣短、乏力、面色紫黯按無、輕、中、重度分別記0、2、4、6分，總分0～36分，計算2組患者療前、療后總積分，得分越高癥狀越重；2)生活質(zhì)量：采用西雅圖心絞痛量表(SAQ)，包括5個維度分別是心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、軀體受限程度、治療滿意度、疾病認知，每項0～100分，得分越高生活質(zhì)量越好[8]；3)實驗室指標：采用日立7600全自動生化分析儀檢測2組患者療前、療后三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平進行檢測；采用血流變儀檢測血液流變學，包括全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度。

2.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，檢驗水準取α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 2組患者的臨床療效比較 見表1。

表1 2組患者的臨床療效比較[例(%)]

3.2 2組患者療前、療后總的癥狀積分比較 見表2。

表2 2組患者療前、療后總的癥狀積分比較

3.3 2組患者療前、療后SAQ評分比較 見表3。

表3 2組患者療前、療后SAQ評分比較分)

3.4 2組患者療前、療后血脂水平比較 見表4。

表4 2組患者療前、療后血脂水平比較

3.5 2組患者療前、療后血液流變學指標變化 見表5。

表5 2組患者療前、療后血液流變學指標比較

4 討論

中醫(yī)認為冠心病心絞痛屬于“心痛”“胸痹”等范疇，主要病機為心脈痹阻，病位在心，為本虛標實之證。本虛有氣虛、血虛、陰虛、陽虛之分，標實可為氣滯、寒凝、痰濁、血瘀，發(fā)作時以血瘀突出，氣虛血瘀為其常見證型。此類患者多年過半百，體虛氣弱，或久病氣血虛弱，心氣不足，心氣虛運血無力，血行遲滯，心脈痹阻不通，一方面“不通則痛”，故而胸痛；另一方面，心失所養(yǎng)，故而心悸、氣短。針對上述病因病機，筆者以益氣活血化瘀、養(yǎng)心通脈止痹為治療原則。自擬益氣活血舒心湯治療氣虛血瘀型穩(wěn)定型心絞痛。方中黃芪益氣，扶助心氣；炙甘草益氣復脈；當歸養(yǎng)血活血；丹參活血祛瘀止痛、清心除煩；赤芍、川芎行氣活血止痛；桃仁、紅花活血祛瘀而通血脈、止痹痛；山楂行氣散瘀；雞血藤補血、活血、通絡；地龍祛瘀通絡；三七散瘀止痛；葛根辛甘升散，升清陽，解心脈陰血凝聚，以通心脈。

本文結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者中醫(yī)癥狀積分較療前明顯減低(P<0.05)，SAQ 5個維度評分較療前均明顯提升(P<0.05)，血清TC、TG、LDL-C水平較療前明顯減低(P<0.05)，HDL-C較療前明顯升高(P<0.05)，全血黏度(高切、低切)、血漿黏度較療前明顯減低(P<0.05)，觀察組患者上述各項指標改善情況均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組患者總有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。該結(jié)果提示，自擬益氣活血舒心湯與西醫(yī)常規(guī)療法結(jié)合治療氣虛血瘀型穩(wěn)定型心絞痛可以顯著提高臨床療效，更顯著改善患者癥狀，有效調(diào)節(jié)血脂，改善血液流變。

綜上所述，自擬益氣活血舒心湯在氣虛血瘀型冠心病穩(wěn)定型心絞痛治療上作用確切，值得臨床借鑒。