劉希熙，劉 瑤，周柳曉，蔣璟峰

(麗水市中心醫(yī)院·浙江 麗水 323000)

膝關節(jié)置換術是臨床常用的膝關節(jié)功能重建手術，能夠有效緩解膝關節(jié)疼痛，改善膝關節(jié)畸形，但是該手術所造成的創(chuàng)傷較大，患者術后疼痛感較強，會對睡眠質量產(chǎn)生明顯影響，圍術期患者常合并程度不同的睡眠障礙，后者又會對膝關節(jié)功能的康復進程產(chǎn)生影響[1]。睡眠障礙又與焦慮、抑郁等負性情緒常共存，相互影響。因此，通過積極干預改善患者睡眠質量對術后康復有重要意義[2]。穴位按摩、針灸在改善睡眠質量、調節(jié)負性情緒方面具有明顯優(yōu)勢。筆者分別給予2組膝關節(jié)置換術后患者單一穴位按摩治療及與撳針聯(lián)合治療，并對其改善睡眠質量的效果進行了比較分析，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年1月—2019年12月本院收治的64例全膝關節(jié)置換術患者為觀察對象，隨機數(shù)字表法分為2組，每組32例。觀察組中男性18例、女性14例；年齡42～77歲，平均(57.62±4.19)歲；12例骨關節(jié)炎，8例創(chuàng)傷性關節(jié)炎，7例類風濕性關節(jié)炎，5例痛風性關節(jié)炎；平均病程(10.38±3.29)年。對照組中男性16例、女性16例；年齡44～78歲，平均(58.21±3.98)歲；11例骨關節(jié)炎，9例創(chuàng)傷性關節(jié)炎，8例類風濕性關節(jié)炎，4例痛風性關節(jié)炎；平均病程(11.06±3.16)年。2組患者一般資料比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)于本院順利完成初次單側全膝關節(jié)置換術者；2)年齡≥18周歲者；3)對本臨床觀察內容知情同意并自愿參加。

1.3 排除標準 原有睡眠障礙者；入組前1個月內使用過鎮(zhèn)靜藥或助眠藥者；長期臥床、極度衰弱而無法進行穴位按摩治療者；伴有嚴重肝、腎功能障礙者；伴有情感障礙、認知功能障礙者；伴有精神疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；不能配合治療者；存在溝通障礙者；正在進行其他藥物臨床試驗者。

2 方法

2.1 治療方法 2組患者均給予術后常規(guī)引流、合理鎮(zhèn)痛、預防深靜脈血栓、預防感染及對癥等治療。對照組同時給予穴位按摩治療，具體操作：拇指推按印堂穴，右手拇指點按百會穴、四神聰穴，拇指端按揉神門穴，拇指腹按揉雙側內關穴，用力均勻、持久、柔和；早、中、晚各1次，每個穴位按摩2～3 min。觀察組患者在對照組治療基礎上給予撳針治療。取體穴(三陰交、足三里、安眠)和耳穴(神門、交感、皮質下、心、腎、肝)，囑患者取坐位，75%酒精消毒，將清鈴撳針垂直刺入皮膚埋針，每天按壓穴位埋針處 3～5 次，以局部有脹痛感而患者耐受為度。留針48 h，埋針3次/周。2組療程均為2周。

2.2 觀察指標 1)患者睡眠質量評估：采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)(PSQI)，該量表分為7個部分，按照0～3級計分，總分0～21分，分數(shù)越高睡眠質量越差；用Epworth嗜睡量表(ESS)評價白天嗜睡情況，其包含8個問題，總分0～24分，分數(shù)越高白天嗜睡越嚴重。2)便攜式移動睡眠記錄儀監(jiān)測情況：采用加拿大Jawbone公司生產(chǎn)UP3便攜式移動睡眠記錄儀監(jiān)測2組患者治療前后睡眠情況，包括總睡眠時間、睡眠效率、睡眠潛伏期、覺醒時間、覺醒次數(shù)。3)患者負性情緒評估：采用焦慮自評量表 (SAS)和抑郁自評量表(SDS)分別對2組患者治療前后焦慮和抑郁程度進行評分[3]， 兩個量表均包含20個條目，得分越高表明患者焦慮、抑郁的程度越嚴重。

2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差比較，比較采用秩和檢驗，計數(shù)資料采用百分率比較，比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 2組患者治療前后PSQI、ESS評分比較 見表1。

表1 2組患者治療前后PSQI、ESS評分比較分)

3.2 2 組患者治療前后睡眠監(jiān)測情況比較 見表2。

表2 2組患者治療前后睡眠監(jiān)測情況比較

3.3 2組患者治療前后焦慮、抑郁情緒評分比較 見表3。

表3 2組患者治療前后SDS和SAS評分比較分)

4 討論

睡眠障礙屬中醫(yī)學“不寐”范疇，《景岳全書·不寐》曰：“蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐”，心主神明，腦為元神之府，本病病位在心，與腦、肝、脾、腎關系密切，病機為陰陽失調，陽不入陰，心腎不交。膝關節(jié)置換術后患者氣血不足，腦、心失養(yǎng)，神不守舍，故而不寐；再者，患者由于術后體虛，腎陰虧虛，腎水不足不能上濟心火，心腎不交?！夺t(yī)學衷中參西錄》云：“心與腦，原徹上徹下，共為神明之府”心腦共主神明，調控睡眠[4]。督脈“入屬于腦”，故治療上筆者取督脈之百會、四神聰、印堂穴，按摩百會穴可安神定志，治療失眠；按摩四神聰穴有止痛、寧神之功；按摩印堂穴有寧心安神之功；并配以神門穴為手少陰心經(jīng)原穴，按摩該穴可補益心氣、安定心神，有助睡眠；內關穴為手厥陰心包經(jīng)之絡穴，按摩該穴有寧心安神、理氣止痛之功。

觀察組在對照組穴位按摩基礎上聯(lián)合撳針療法，該療法又稱“皮內針療法”“埋針法”，是將特定針具固定于腧穴且長時間留針，產(chǎn)生持續(xù)刺激作用，較普通針刺能夠延長針刺的效果，可調節(jié)臟腑、平衡陰陽，從根本上解決了睡眠障礙的問題[5-6]。筆者所取穴位三陰交穴為足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)交會之處，刺激該穴可調肝補腎、安神、助眠，又可健脾益氣血；足三里穴燥濕健脾和胃，助氣血運化，氣血充足則心有所養(yǎng)，心神得安；安眠穴為經(jīng)外奇穴，刺激該穴可安神寧心；耳穴神門、交感為治療失眠常用穴，刺激其有鎮(zhèn)靜安神之功；耳穴皮質下有益心安神、緩急止痛之功；刺激耳穴心、肝、腎穴有平肝滋腎、育陰潛陽、養(yǎng)心安神之功。本文結果顯示，從PSQI評分、ESS評分看，觀察組患者治療后兩項評分均低于同期對照組(P<0.05)；與療前相比治療后2組患者總睡眠時間延長，睡眠效率提高，睡眠潛伏期和覺醒時間縮短，覺醒次數(shù)減少，觀察組較對照組改善更為顯著(P<0.05)；與療前相比治療后2組患者SDS評分、SAS評分均明顯減低(P<0.05)，且觀察組患者明顯低于對照組(P<0.05)。該結果提示撳針聯(lián)合穴位按摩較單純穴位按摩能夠更有效地改善膝關節(jié)置換術后患者睡眠質量，更好地減輕患者焦慮、抑郁情緒，有利于患者康復。