徐 升，方靈高，陳用國，徐禮華

(常山縣人民醫(yī)院骨科·浙江 衢州 324200)

骨質(zhì)疏松(osteoporosis，OP)是一種與增齡相關(guān)的骨骼疾病，是以骨量減低、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞、骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病[1]，骨質(zhì)疏松性骨折中椎體骨折有很高的占比[2]。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折具有操作簡單、微創(chuàng)、安全、快速緩解疼痛、傷椎高度恢復(fù)明顯及預(yù)防椎體再次塌陷等特點[3]，患者接受度高，臨床應(yīng)用普遍；但是，PKP術(shù)后新發(fā)骨折發(fā)生率仍居高不下。因此，增加PKP術(shù)后患者的骨密度，對降低骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險具有重要意義。目前西藥治療主要采用促進骨生成、抑制骨吸收、促進骨礦化的藥物，可有效提升骨密度，改善骨質(zhì)，預(yù)防骨折，但副作用明顯，患者接受程度低[4]。 中藥治療OP效果明顯，具有多因素、多效應(yīng)、多靶點、多層面、副作用小等特點[5]；中西醫(yī)整體醫(yī)療模式是目前防治骨質(zhì)疏松的最有效方法[6]。本文筆者于2018年1月—2019年12 月應(yīng)用自擬補腎愈骨湯聯(lián)合碳酸鈣片、阿爾法骨化醇應(yīng)用于PKP術(shù)后，觀察對骨密度、脊椎功能的改善作用，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院骨科收治的110例老年性骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折行PKP術(shù)后患者，隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組2 組，對照組55例患者中男性患者21例，女性患者34例；年齡65～79歲，平均年齡(72.14±5.24)歲；I型34例、Ⅱ型21例。觀察組55例患者中男性患者20例，女性患者35例；年齡66～80歲，平均年齡(73.14±5.21)歲；Ⅰ型32例、Ⅱ型23例。組間一般資料差異不顯著(P>0.05)。本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)影像學(xué)及骨密度檢查確診為骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮性骨折，并行PKP術(shù)后患者[7]；2)年齡50～80 歲；3)患者及家屬對治療內(nèi)容知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)伴有心、肝、腎嚴(yán)重原發(fā)病患者；2)既往有胸腰椎手術(shù)史者；3)嚴(yán)重脊柱不穩(wěn)定者；4)有椎管占位病變者；5)精神疾病或認(rèn)知障礙者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均行PKP治療，術(shù)后予常規(guī)抗感染治療。對照組予碳酸鈣片(上海信宜藥廠)口服，0.25 g/次，日2 次；阿爾法骨化醇膠囊(法能，南通華山藥業(yè)有限公司)口服，初始劑量每天0.5 μg，維持劑量每天0.25～0.5 μg，每日1次，連續(xù)用藥6 個月。觀察組予碳酸鈣片+阿爾法骨化醇膠囊+中藥補腎愈骨湯治療，藥物組成：淫羊藿20 g、骨碎補20 g、杜仲15 g、續(xù)斷15 g、肉蓯蓉12 g、桑寄生12 g、補骨脂12 g、菟絲子15 g、紅花12 g、丹參12 g、懷牛膝15 g、雞血藤12 g、甘草6 g，日1劑，水煎取汁300 mL,早晚飯后溫服，連續(xù)用藥6 個月。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 骨折愈合，椎體形態(tài)、功能恢復(fù)正常，疼痛消失為顯效；骨折愈合，椎體形態(tài)、功能改善，疼痛減輕為有效；骨折愈合不良，椎體形態(tài)、功能改善不明顯，疼痛未減輕為無效。

2.3 觀察指標(biāo) 1)疼痛程度視覺模擬評分(VAS)：0 分示無痛，10 分示劇痛，由患者自行評分。2)骨密度測定：雙能 X線骨密度檢測儀檢測L2～4骨密度。3)腰背部功能障礙評分：參照 Oswestry 功能障礙指數(shù)(ODI)評估[8]，評分越高表示病情越重。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較(例)

3.2 兩組患者給藥前后疼痛VAS評分、骨密度和腰背功能障礙評分比較 見表2。

表2 兩組患者給藥前后VAS評分、骨密度、ODI評分比較

4 討論

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折由骨質(zhì)疏松引起，多發(fā)于老年群體，手術(shù)是主要治療手段之一，PKP為其中常用術(shù)式，因灌注壓力小、骨水泥滲漏風(fēng)險低、椎體高度恢復(fù)更佳等優(yōu)勢，患者接受度高[9]。但是，手術(shù)不能解決骨質(zhì)疏松問題，手術(shù)治療同時聯(lián)合中、西藥物治療能夠改善骨質(zhì)疏松，避免再次骨折發(fā)生[10]。

骨質(zhì)疏松屬于中醫(yī)學(xué)“骨痿”“骨枯”“骨痹”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為腎主骨生髓，藏精，腎與骨、髓關(guān)系最為密切，腎精虧虛是本病發(fā)生的根本病機[11]。骨質(zhì)疏松的發(fā)生主要是由于先天腎精不足，后天失養(yǎng)，臟腑功能減弱，陰陽氣血失調(diào)，經(jīng)絡(luò)痹阻，骨枯髓減、骨失滋養(yǎng)而成，治療當(dāng)以補腎壯骨為原則，達到促進骨折愈合、預(yù)防骨折再發(fā)的目的。擬方補腎愈骨湯，方中淫羊藿、骨碎補補腎壯骨、續(xù)傷接骨；杜仲、續(xù)斷、桑寄生、牛膝補肝腎、益筋骨；肉蓯蓉、補骨脂補腎陽、益精血；菟絲子補腎益精，平補陰陽；紅花、丹參、雞血藤祛瘀通絡(luò)止痛；甘草和藥；絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者酌加女貞子、巴戟天溫腎滋腎，補腎中之陰陽。實驗研究證實上述藥物具有提高骨質(zhì)量、抑制骨吸收、促進骨轉(zhuǎn)化、加速骨愈合、調(diào)節(jié)骨代謝、提高血清堿性磷酸酶和骨鈣素及鈣離子水平等作用[12]。應(yīng)用結(jié)果可見：2 組患者用藥6 個月后，疼痛VAS評分、腰背功能障礙評分(ODI)均明顯降低，骨密度升高；觀察組VAS評分和ODI降低以及骨密度的升高均明顯于對照組(P均<0.05)；療效評價結(jié)果顯示觀察組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。表明補腎愈骨湯聯(lián)合西藥用于PKP術(shù)后，可有效減輕疼痛、改善胸腰椎功能、提高骨密度，促進骨折愈合。