洪俊立，宋紅敏，秦 珊

(杭州市富陽區(qū)第二人民醫(yī)院·浙江 杭州 311404)

慢性心衰(CHF)是指在原有慢性心臟病基礎(chǔ)上逐漸出現(xiàn)心衰的癥狀和體征，一般均有代償性心臟擴大或肥厚及其他心臟代償機制的參與。CHF具有高發(fā)病率和高病死率、預(yù)后差等特點，已成為目前最重要的心血管疾病之一。目前治療目的在于延緩心室重構(gòu)，降低病死率。隨著社會老齡化的加劇以及生活方式的改變，冠心病、高血壓、糖尿病發(fā)病的增加，使CHF患病人數(shù)不斷上升。心衰的藥物治療近年來取得了很大進步，但突破不大，也未能降低病死率[1]。CHF是中醫(yī)優(yōu)勢病種之一，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上合理使用中藥可達到改善臨床癥狀，增強活動耐量，提高生活質(zhì)量的效果，甚至可改善部分患者的長期預(yù)后，成為CHE患者的一種新選擇[2]。筆者自擬雙參強心湯根據(jù)臨床辨證加減聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療CHF患者34例，獲效比較滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 共納入本院收治的68例慢性心力衰竭患者作為研究對象，病例采集于2019年6月—2020年6月，按就診順序奇偶入組，奇數(shù)為觀察組，偶數(shù)為對照組，每組34 例。觀察組女性19 例，男性15 例；年齡42～68 歲，平均(61.49±11.16)歲；病程3～13 年，平均(7.61±3.25)年；高血壓病15 例，冠心病15 例，其他4 例；NYHA心功能分級：II級13 例，III級21 例。 對照組女性20 例，男性14 例；年齡45～70 歲，平均(60.72±11.37)歲；病程2～11 年，平均(7.49±3.28)年；高血壓病16 例，冠心病15 例，其他3 例；NYHA心功能分級：II級15 例，III級19 例。組間一般資料差異性比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準 患者均符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》[3]中的診斷標準，中醫(yī)診斷及辨證參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中相關(guān)標準。

1.3 納入標準 1)NYHA心功能分級為II～III 級的CHF患者；2)中醫(yī)辨證屬氣虛血瘀證；3)年齡40～70 歲；4)對治療方案知情并同意。

1.4 排除標準 1)由肝、腎等重要臟器衰竭引起的心衰患者；2)重度(NYHA IV級)心衰者；3)合并其他系統(tǒng)嚴重原發(fā)病者；4)妊娠或哺乳期婦女；5)參加其他臨床試驗者；6)精神疾病或過敏體質(zhì)者。

2 方法

2.1 治療方法 所有納入觀察患者均給予常規(guī)西醫(yī)治療。參考《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[5]，口服地高辛(上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020678)，0.25～0.5 mg/次，每天1次；口服呋塞米(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H21022890)，每天1次，每次20～40 mg；口服螺內(nèi)酯(江蘇正大豐海制藥有限公司，國藥準字H32020077規(guī))，每天1次，每次20 mg；口服培哚普利[施維雅(天津)制藥有限公司，國藥準字H20034053]，每天1次，起始劑量2 mg/次 目標劑量4～8 mg/次；口服美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391)，每天2～3次，初始劑量6.25 mg，之后每周增加1 次劑量，每次增加6.25 mg，最大劑量每次50～100 mg。觀察組在以上治療基礎(chǔ)上給予雙參強心湯治療。藥物組成(人參、丹參各15 g，黃芪20 g，五味子、茯苓、白術(shù)、桂枝各10 g,當(dāng)歸、紅花、降香、川芎各12 g,甘草6 g),兼見陰虛者加麥冬、西洋參；兼陽虛水泛者加附子、葶藶子、車前子；每天1劑，水煎取汁200 mL 2 次溫服，每次100 mL。兩組均用藥4 周后總結(jié)療效。

2.2 療效標準 參考《慢性心力衰竭診斷治療指南》[3]評定療效，分為顯效、有效和無效。

2.3 觀察指標 1)中醫(yī)證候積分：治療前后對主癥心悸、胸悶胸痛、氣短，次癥：乏力、面色晦暗、唇甲青紫等按分級量化表[4]分為輕、中、重級，主癥賦分2、4、6 分，次癥賦分1、2、3 分，計算總積分為證候積分。2)血N末端 B 型鈉尿肽(NT-proBNP)測定：電化學(xué)發(fā)光法。3)運動耐量測試：6 min 步行距離(6 MWD)。4)生活質(zhì)量評分：應(yīng)用明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表(MLHFQ)[7]評價，共21 項，每項0～5 分，評分越高生活質(zhì)量越差。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

3.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分、NT-proBNP、6 MWD及 MLHFQ評分比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后證候評分、NT-proBNP、6 MWD及 MLHFQ評分比較

4 討論

慢性心力衰竭(CHF)是各種心血管疾病的終末階段，已成為全球嚴重的公共衛(wèi)生問題，雖然是不可逆轉(zhuǎn)且難以治愈的疾病，早期預(yù)防及合理用藥與管理能夠延緩其病理進程。改善癥狀、提高生活質(zhì)量，預(yù)防或逆轉(zhuǎn)心臟重構(gòu)，減少再住院，降低死亡率是CHF治療目的[5]。近年來，中醫(yī)藥加載治療成為中西醫(yī)結(jié)合防治慢性心衰的一種基本模式[7]，中西藥作用可優(yōu)勢互補，使患者從中充分獲益。

慢性心力衰竭中醫(yī)辨證屬本虛標實證，本虛以心氣虛為主，病久可及心之陰陽；血瘀為標實的基本證素，常兼痰濁、水飲；因虛致瘀，致水。本虛為始動因素，標實為變動因素，兩者決定著CHF的發(fā)展和演變。針對其氣虛血瘀的基本證候，擬方雙腎強心湯治之，人參補氣生津、復(fù)脈固脫，黃芪補氣生血、升陽利尿，茯苓益心脾、寧心神，利水而不傷正，白術(shù)益氣健脾利水；丹參活血祛瘀、涼血安神，紅花、川芎、降香活血通脈、祛瘀止痛；五味子益氣生津、寧心安神，桂枝溫通心陽，且可扶脾陽以助運水，通血脈、止悸動；甘草和藥。上藥人參、丹參具有強心作用，川芎、丹參抗凝，當(dāng)歸可對抗心律失常，桂枝、黃芪、茯苓利尿；與西藥聯(lián)合應(yīng)用，可優(yōu)勢互補，增強西藥的強心利尿抗凝作用，并減少其副作用[8]。

本文觀察結(jié)果可見，治療4 周后，兩組慢性心力衰竭患者的中醫(yī)證候評分、血NT-proBNP含量、MLHFQ評分均較治療前降低，6 MWD明顯增加；服用雙參強心湯的觀察組上述指標改善較對照組明顯，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組。說明雙參強心湯可提高西醫(yī)常規(guī)治療CHF的療效，減輕臨床癥狀和心衰嚴重度，提高運動耐量和生活質(zhì)量。