賀 芳，章淑萍，吳夢蘋

(紹興市中心醫(yī)院醫(yī)共體總院康復(fù)科·浙江 紹興 312030)

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)是臨床常見疾病，是由多種因素導(dǎo)致的腰椎間盤退變，纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫刺激神經(jīng)，而引起的腰部疼痛、活動受限伴有沿下肢神經(jīng)疼痛、麻木等感覺異常為主要癥狀的疾病[1]，多發(fā)于青壯年，發(fā)作時嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作，并且部分患者在負(fù)重、體位改變、勞累、受涼等外界因素的影響下，易反復(fù)發(fā)作[2]。一般保守治療大多能緩解，西醫(yī)常給予消炎鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、糖皮質(zhì)激素等藥物治療[3]，但有一定的副作用。中醫(yī)藥在治療該病方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，取得了良好的治療效果[4]。本臨床觀察運用自擬活血通絡(luò)湯聯(lián)合西藥治療LDH，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究病例來源于本院康復(fù)科在2018 年1 月—2019 年11 月診治的75 例LDH患者，采用隨機數(shù)字表法分為2組。對照組患者37 例，其中男性患者25 例，女性患者12 例；年齡最小者34 歲、最大者64 歲，平均年齡為(48.7±5.2)歲；病程最短者15 d，最長者31 個月，平均為(7.9±1.3)月；初次發(fā)作者28 例，復(fù)發(fā)者9 例。觀察組患者38 例，其中男性患者24 例，女性患者14 例；年齡最小者31 歲、最大者65 歲，平均年齡為(47.2±4.6) 歲；病程最短者10 d，最長者37 個月，平均為(8.6±1.5) 月；初次發(fā)作者27 例，復(fù)發(fā)者11 例。比較組間一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)依據(jù)《腰椎間盤突出癥診療指南》[5]診斷為腰椎間盤突出癥者；2)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]辨證為血瘀證者；3)30 歲≤年齡≤65 歲；4)單個腰椎間盤突出者；5)按視覺模擬評分法(VAS)疼痛評分在3～7分者，且病程小于5 年者；6)患者及家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)合并有腰椎結(jié)核、腰椎腫瘤、腰椎椎管狹窄癥、腰椎骨折、腰椎脫位、強直性脊柱炎、梨狀肌綜合征等疾患者；3)既往行腰椎間盤突出癥手術(shù)或有腰椎手術(shù)史者；4)符合腰椎間盤突出癥手術(shù)指征者；5)妊娠期及哺乳期婦女；6)伴有嚴(yán)重的循環(huán)、消化、內(nèi)分泌、免疫、精神神經(jīng)等系統(tǒng)疾患者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組患者參考《腰椎間盤突出癥診療指南》[5]，給予對癥治療。觀察組對癥治療基礎(chǔ)上給予自擬活血通絡(luò)湯聯(lián)合治療，具體藥物組成包括：赤芍12 g，當(dāng)歸 9 g，地龍 9 g，川芎12 g，丹參 6 g，三七粉6 g(沖服)，黃芪 12 g，肉蓯蓉 10 g，牛膝 10 g，鹽杜仲 10 g，甘草 6 g，日1 劑，水煎取汁分兩次溫服，連續(xù)治療4 周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]將療效分為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 中醫(yī)證候評分 兩組患者在治療前后評價腰腿痛如刺、疼痛拒按、日輕夜重、腰部板硬、俯仰旋轉(zhuǎn)受限、面色晦暗6項癥狀，每項癥狀根據(jù)患者的具體情況分為無、輕、中、重，對應(yīng)評為0、2、4、6 分，計算總分即為血瘀證候評分。

2.3.2 疼痛評分 兩組患者在治療前后采用VAS評分評價患者的疼痛情況，評分時給患者一刻度尺(0～10 cm)，患者根據(jù)自己的疼痛情況讀出刻度尺上的數(shù)字，讀取3 次取平均值，即為疼痛評分。

2.3.3 腰椎功能評分 治療前后采用日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)(JOA)[7]評估患者的腰椎功能，JOA評分包括主觀癥狀、臨床體征、日?；顒邮芟薅?、膀胱功能4 個方面，總分0～29 分，評分越高腰椎功能越好。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2 組患者臨床療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前后證候評分比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后證候評分比較分)

3.3 2組患者治療前后疼痛VAS評分、腰椎功能JOA評分比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后VAS、JOA評分比較分)

4 討論

隨著人們生活方式的改變，LDH的發(fā)病率越來越高，流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國成年人中約有80%的人患有或經(jīng)歷過腰腿痛，其中有20 %的患者為LDH[8]。對于LHD的治療，主要有保守治療和手術(shù)治療兩種方法，在LHD患者中僅有10%～15%者符合手術(shù)治療[9]，并且大部分患者經(jīng)保守治療后癥狀可緩解或消失[10]，因此，保守治療仍然是目前臨床治療LHD的主要方法。

LHD屬于中醫(yī)學(xué)“腰腿痛”“腰痛”“痹病”等范疇，其病因病機復(fù)雜?；颊咭蚓米?、跌撲閃挫、負(fù)重、體位不當(dāng)?shù)仍蚓蓳p傷腰部筋肉骨骼，導(dǎo)致腰部經(jīng)脈受損，氣血不通，氣血瘀滯于腰部，則產(chǎn)生“不通則痛”的病機，正如清代尤怡所著《金匱翼》中曰：“瘀血腰痛者，閃挫及強立舉重得之。蓋腰者一身之要，屈伸俯仰，無不由之。若一有損傷，則血脈凝澀，經(jīng)絡(luò)壅滯，令人卒痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)，其脈澀，日輕夜重者是也”[11]；治宜活血化瘀、通絡(luò)止痛。本臨床觀察應(yīng)用自擬活血通絡(luò)湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療，方中赤芍、當(dāng)歸、地龍活血祛瘀、通絡(luò)止痛；川芎活血行氣止痛；丹參、三七活血祛瘀、通脈止痛；黃芪補氣行血；肉蓯蓉補腎益精、強壯腰膝；牛膝補益肝腎、散瘀止痛、活血通脈；鹽杜仲補肝腎、強筋骨；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用共起活血化瘀、通絡(luò)止痛之功效。

本文結(jié)果顯示，經(jīng)治療后兩組患者疼痛VAS評分降低(P<0.05)、腰椎功能JOA評分升高(P<0.05)，觀察組VAS評分降低和JOA腰椎功能評分升高較對照組更明顯(P<0.05)；兩組患者血瘀證候評分在治療后均降低(P<0.05)，觀察組證候評分降低更明顯(P<0.05)；觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。提示：自擬活血通絡(luò)湯聯(lián)合西藥治療LHD可明顯減輕患者的疼痛程度、改善腰椎功能，提高療效。